浆膜腔积液

浆膜腔积液检查概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。积液发生机制和分类正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。漏出液为非炎症性积液，常见原因：1:血浆胶体渗透压下降       当血浆白蛋白<25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。2：毛细血管内流体静脉压升高：常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。3：淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。4：水钠潴留。渗出液为炎性积液，常见原因有：1：感染性如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。2：非感染性如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤、等也可引起积液。一般性状检查颜色红色：多为血性，多为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。绿色：主要系铜绿假单胞菌感染.透明度     渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观,漏出液因其所含细胞`蛋白质少,且无细菌而清晰透明。       凝块漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。  比重漏出液比重多在1.018以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。化学检查粘蛋白试验原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。蛋白定量试验与血清蛋白测定相同一般认为渗出液蛋白质含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白质如为25-30g/L,则难以判明其性质。蛋白电泳时漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，而白蛋白相对较高。但渗出液蛋白电泳谱与血浆相似，尤其大分子蛋白质显著高于漏出液。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量比血糖稍低，渗出液葡萄糖因受细菌和炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之。酶学检查乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LD)：浆膜腔积液中LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。溶菌酶：在正常浆膜腔液中溶菌酶含量为0～5mg/L，且浆膜腔液与血清溶菌酶比值小于1.0。结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定胸腔积液中的溶菌酶对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。腺苷脱氨酶(ADA)：ADA是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99％，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。显微镜检查白细胞计数漏出液中白细胞数常<100×106/L,如果>500×106/L多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常>200×106/L，而化脓性积液时往往>1000×106/L。白细胞分类中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常>1000×106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10％以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。其他细胞炎性积液：中性粒细胞加其他组织细胞浆膜刺激或受损时：间皮细胞狼疮性浆膜炎：偶见狼疮细胞陈旧性出血：含铁血黄素细胞脱落细胞在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发或者继发性癌肿的重要依据寄生虫检验微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴，包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。免疫学检查肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA＞20ug/L，积液CEA/血清CEA比值＞1时，应高度怀疑为癌性积液。 甲胎蛋白（AFP）腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP＞25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。CA125腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85％，特异性可达95％。微生物学检查如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。通过细菌培养及药敏试验可以确定病原因子及指导临床用药。漏出液和渗出液的鉴别漏出液渗出液病因非炎症性炎症性颜色淡黄色、浆液性黄色,血性,脓性或乳糜性透明度清晰透明或微混混浊比密<1.015>1.018凝固性不易凝固易凝固pH>7.4<6.8蛋白质定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)与血糖相近低于血糖水平漏出液渗出液LD(U/L)<200>200细胞总数(×106/L)<100>500粘蛋白试验阴性阳性有核细胞分类以淋巴细胞为主炎症早期以中性偶见间皮细胞粒细胞为主,慢性单个核细胞>50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴细胞为主.常见疾病充血性心衰,肝硬化细菌感染,原发性和肾炎伴低蛋白血症或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.谢谢！