脑血管介入治疗的护理

脑血管介入术的观察与护理于维娜： 一、脑血管介入治疗简介 二、DSA动脉造影 三、脑血管介入的适应症和禁忌症 四、术后的病情观察和护理 五、并发症的观察和护理 六、出院指导 七、介入治疗的展望 八、图片展示（一）脑血管介入治疗简介 脑血管介入治疗是指在X线电视监视下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入神经系统病变区，以达到治疗目的的一种治疗方法 经血管途径的神经介入治疗，经皮穿刺部位主要在腹股沟部 脑血管介入治疗是目前治疗脑血管病安全有效的方法之一，改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域，具有手术创伤小，疗效高的特点。 因其是一种侵袭型的介入性方法，易产生并发症，因而手术的护理与观察，对保证脑血管病治疗有重要的意义。如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课。 。（二）DSA动脉造影 脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂，使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变，该方法为脑血管疾病诊断的金。 由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛应用在神经外科的各个领域。（三）脑血管介入的适应症和禁忌症适应证： １．颅内外血管性病变。如出血性或缺血性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。（三）脑血管介入的适应症和禁忌症禁忌证： １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。术前护理 心理护理 : 由于患者对所患疾病认知程度及治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍治疗的必要性、治疗前准备的措施、治疗基本方法、治疗后的及治疗的效果等，以取得病人的配合。术前护理 手术配合教育  手术一般采用局部麻醉，应向患者介绍术中配合的方法，如何时屏气、治疗时不能咳嗽等。 适应治疗后变化的锻炼 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动24小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便的锻炼。术前护理 治疗前准备  进行碘过敏试验.通知患者禁食4～6小时。穿刺区域备皮（备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处），并交待患者在治疗前半小时排空小便，必要时导尿。同时备好沙袋、术前CT、造影剂等入导管室。四、术后的病情观察与护理 1、术后病情观察 2、术后护理 （1）穿刺点护理 （2）用药护理 （3）饮食护理术后病情观察(1)由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象，如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况术后病情观察 (2)由于介入治疗中，使用造影剂，要观察肾功能情况，要注意观察病人的尿量、颜色、性质的情况，并做好，谨防肾损伤。术后护理2、穿刺点护理平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。封堵器的面世大大提高病人的舒适度。术后护理4、饮食护理根据患者情况嘱患者多饮水，在1500ml以上，或遵医嘱给予利尿剂，促进造影剂毒素的排出，术后6小时后嘱其进易消化饮食。五、并发症的观察和护理(1)继发性脑血管痉挛 介入材料及造影剂的刺激引起，术后密切观察患者神志、瞳孔、语言、肢体运动情况，倾听病人的主诉，是否有头晕、头痛、肢体麻木情况，进行动态观察和记录，术后常规用钙离子通道阻滞剂，尼莫地平可有效降低血管痉挛的发生率，本组患者术后静滴尼莫地平，输液泵控制每小时3毫升，尼莫地平可引起血压下降，用药过程中严格掌握泵入速度、剂量，同时检测生命体征，有无面色潮红，血压下降，心动过速等临床表现。并发症的观察和护理(2)脑过度灌注综合征 主要是由于颅内血管长期处于低血流灌注状态，一旦血管突然扩张，血流明显增多可发生脑过度灌注综合征，多数在重建术后短时间内发生，亦可发生在重建术后3周内的任何时间，临床表现有头疼、头胀、恶心呕吐、癫痫和意识障碍，严重的可发生颅内出血，术后有效的控制血压，是预防此病发生的关键，血压维持在120/80毫米汞柱，术后24~48小时连续动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录，严密观察患者的临床表现，一旦出现症状立即通知医生及时处理。六、出院指导1、一般指导 注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒。 2、药物指导 患者出院后常规服用抗凝药，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。 3、定期复查 术后1个月来门诊复诊，出院后3-6个月来医院复查脑血管造影。七、介入治疗的展望 脑血管疾病的诊治方法正向着更加简便、快速、立体和清晰的方向发展，使临床医生对脑血管疾病作出迅速而准确的诊断、治疗。 同时，随着高科技材料的不断开发，相信在神经外科微侵袭治疗中介入治疗将扮演越来越重要的角色，过去认为不可治的颅脑疾病患者将从中收益。八、设备 AXIOMArtisdTA悬吊式通用型平板探测器设备设备设备设备Withallthemanyproductsthatareusedduringaninterventionalneuroradiologyprocedure,数字减影原始图像数字减影后的图像Withallthemanyproductsthatareusedduringaninterventionalneuroradiologyprocedure,