产力异常

第十一章异常分娩及护理第十一章异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常（宫缩乏力/过强）骨产道／软产道异常胎位／胎儿发育异常难产胎儿产力产道第一节产力异常 子宫收缩力 腹肌力 膈肌力 肛提肌收缩力第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概要】1.定义第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.宫缩异常的分类宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）宫缩过强协调性不协调性第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常一、子宫收缩乏力（一）病因1.头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，休息欠佳，体力消耗大。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展。这些均能影响子宫的收缩力。4.药物影响不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。5.内分泌失调体内雌孕激素分泌紊乱等影响子宫正常收缩。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（二）临床现1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力特点：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。使得宫口不得扩张，胎先露不能下降第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自第一产程开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢。（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）特点：子宫收缩节律性、对称性和极性均异常。宫角发出的宫缩不同步，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，使得极性倒置，不能产生一个向下的力。胎儿先露不下降，宫口不开，这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规则。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.产程曲线异常潜伏期延长＞16h活跃期延长＞8h活跃期停滞＞2h第二产程延长＞2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞总产程超过24h称滞产 1、初产妇，妊娠足月分娩。今早上8点宫口开大4cm，上午11点宫口宫口开大4cm。 2、初产妇，妊娠足月分娩。今凌晨3点宫口开大3cm，上午11点宫口开大8cm。 3、初产妇，妊娠足月分娩。11点宫口开全，15点胎儿未娩出。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常4.对母儿的影响（1）对产妇的影响：1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常处理：协调性宫缩乏力（一）第一产程1.一般处理：（1）消除精神紧张，多休息，多进食，保存体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖+维生素C。（2）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（3）温肥皂水灌肠：宫口<4cm,胎膜未破，胎头衔接者。排空膀胱。（4）破膜超过12小时，予抗生素预防感染。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.加强宫缩①人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩间歇期破膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常 静脉滴注缩宫素：5%葡萄糖液500ml+缩宫素2.5U，从4-5滴/分开始，根据宫缩调整滴速，至宫缩维持在间隔2～3min，持续40～60s为宜。应有专人观察宫缩、听胎心音。地西泮静脉推注：应用于宫口扩张缓慢，及宫颈口水肿。10mg缓慢静推。4-6小时可重复用。 针灸穴位： 合谷、三阴交、太冲第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，及时剖宫产术。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（二）第二产程：头盆相称者，静脉滴注缩宫素。头盆不称，胎儿宫内窘迫者，剖宫产术。若双顶径已通过坐骨棘，阴道助产术。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（三）第三产程：胎儿前肩娩出立即肌注缩宫素、产后按摩子宫、协助新生儿吸吮乳头，可以加强宫缩，预防产后出血。 处理：不协调性宫缩乏力： 主要是调整宫缩。 哌替啶100mg肌内注射，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 若出现宫缩乏力不能被纠正，胎儿宫内窘迫，头盆不称，应尽早剖宫产。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理诊断及合作性问】1.疲乏与产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。4.有体液不足危险：与宫缩乏力、产程延长影响摄入有关。5、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴查有关。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理目标】1.病人焦虑减轻。2、病人能在产程中保持良好体力。3.产后出血能被预防或及时发现处理。4、体液不足得到及时发现和纠正。5、产妇体温正常，不发生感染。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常【护理】1.一般护理（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；左侧卧位。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.产程监护及医护配合（1）过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮或哌替啶。补充水分和营养。（2）加强产时监护：观察宫缩、胎心、母体生命征，了解产程进展，及早发现异常分娩。（3）对于协调性宫缩乏力：应加强宫缩：排空充盈的膀胱和直肠,温肥皂水灌肠、针刺穴位、人工破膜、应用缩宫素。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（4）预防产后出血1.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿前肩娩出后及时注射宫缩剂10U。2.产后2～4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头来促进宫缩。3、预防感染：避免不必要的肛查和阴查，注意无菌操作。破膜时间超过12小时给予抗生素。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常二、子宫收缩过强【临床表现及诊断】1.协调性子宫收缩过强特点：子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。宫口迅速开全，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩：特点：子宫收缩失去节律性，呈持续性、强直性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并产道梗阻，形成病理性缩复环，是随宫缩上升子宫破裂先兆第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（2）子宫痉挛性狭窄环：狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。此环不随宫缩上升。产妇出现持续性腹痛，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（二）对母儿影响1、由于导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，羊水栓塞危险。2、易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；娩出过快易发生坠地外伤。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常（三）处理①产前详细了解孕产史，有急产史的孕妇，提前住院待产。②产时避免灌肠，人工破膜等。③分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用破伤风抗毒素，维生素K1预防新生儿颅内出血。 产后检查软产道，及时缝合，予抗生素预防感染。第十一章异常分娩产妇的护理第一节产力异常预防子宫破裂：一旦发生子宫收缩过强，立即用宫缩抑制剂（硫酸镁）。若宫缩不缓解，出现胎儿窘迫者，或出现病理性缩复环，尽早做好剖宫产术的准备。