76例尖锐湿疣疗效观察

·92· 地方病通报2008年第23卷第2期EndemicDiseasesBulletin2008V01．23，No．2 文章编号：1000—3711(2008)02-0092-01 76例尖锐湿疣疗效观察+ 易晓芳，马艳华 (新疆昌吉回族自治州疾病预防控制中心妇幼中心，新疆昌吉831100) 关键词：尖锐湿疣；疗效观察 中图分类号：R752．53 尖锐湿疣常为多发，有治疗后易复发的特点。病程过久易 转化为鳞状上皮癌。自2000年10月一2004年lO月新疆昌吉 回族自治州疾病预防控制中心妇幼中心收治了76例尖锐湿疣 患者，疗效较为满意，现报告如下。 l资料和方法 1．1一般资料：收集2000年10月一2004年lO月在本中一tL,治 疗的女性尖锐湿疣患者76例，其中包括6—24w的孕妇6名。 年龄17—59岁，疗程0．5—3个月。单发16例，多发60例，疣 体直径各组均<，5mm。所有病例均经临床、醋酸白试验或病理 检查确诊；近8W未接受其它治疗。≤12W的孕妇患者不口服 药物，可做局部治疗。 1．2治疗分组：采用前瞻性、随机双盲分组；A组：50％三氯醋 酸局部治疗组。B组：口服阿昔洛韦治疗组，随访9个月，记录 两组治疗、复发情况。各组患者均自治疗期开始在半年内禁性 交或采用安全套隔离，以防再感染。 13方法：A组：以棉签酌50％的三氯醋酸涂于疣体及其基底 部，4h后洗去残留药液，每w治疗一次，直到祛除疣体。B组： 每日患处以30％一50％妇阴沽洗液(复方黄松洗液)局部坐浴 l一2次，每次20min；浴后以阿昔洛韦软膏涂擦患处，每日3—4 次。除≤12W的孕妇外该组患者还要口服阿昔洛韦片剂； 400mg每日3次、7—10d为一疗程。 ’ 1．4药品来源：(1)阿昔洛韦(片剂或软膏)：南京瑞尔医药有 限公司生产；国药准字H19994080。(2)妇阴洁洗液(复方黄松 洗液)：广西源安堂药业有限公司生产；国药准字7,20026294，主 要成分：地肤子、千里光、黄柏、岗松油、大叶桉油、满山香油等。 (3)50％的三氯醋酸：取509冰醋酸加生理盐水100mL配制 而成。 15统计学处理：采用x2(矫正)检验，P≤O．05认为有统计学 意义。 1．6判断标准： 1．6．1疗效判断标准：两组均在l一2个疗程结束后开始评价。 (1)痊愈：疣体完全消失；(2)显效：疣体变光滑，数目减少或直 径缩小为原来的1／3—1／2i(3)有效：疣体色泽变白，停止生长 及扩散；(4)无效：疣体继续增大或数目增多。 1．6．2复发判断标准：分别观察A、B两组中“治愈、显效”的38 例及25例；自诊断之日起9个月内出现新疣体或原有疣体复又 ·收稿日期：2007—10—01 作者简介：易晓芳(1963一)。女。主治医师． 文献标识码：A 增大者为复发。 2结果 2．1疗效比较：两组患者1—2个疗程结束后1个月内诊断：A 组(三氯醋酸组)：总有效(痊愈、显效、有效)率为93．5％；B组 (阿昔洛韦组)：总有效率84．8％，经x2矫正检验(x2=0．63， P>0．05)两组疗效无差异，见表1。 表1 两组疗效比较 2．2复发对照：两组复发率比较：A组复发率为36．84％，B组 为8．69％，两组药物治疗后复发率有显著性差异(x2=6．62， P≤O．05)，见表2。 表2 两组复发比较 2．3孕妇疗效：两组收治孕妇共6例，治愈及显效5例，复发 l例。 3讨论 (1)尖锐湿疣是人类乳头状病毒(HPV)6，11亚型引起的 一种乳头瘤样增生，潜伏期一般l一8个月，在性传播疾病中仅 次于淋病，占第2位，病毒复制需要在分化好的鳞状上皮及温 暖潮湿的环境．外阴的皮肤黏膜交接处、肛周皮肤利于其生长 繁殖。常为多发、有治疗后易复发的特点。病程过久易转化鳞 状上皮癌。若发生在妊娠期则由于孕妇免疫功能低下及雌激 素水平较高的影响，可使疣体迅速增大、增多，从而使经阴道分 娩的新生儿感染。(2)HPV属DNA病毒，宿主细胞系表皮棘 层细胞，并有真皮水肿及炎性浸润。传统的尖疣治疗以局部治 万方数据 地方病通报2008年第23卷第2期EndemicDiseasesBulletin2008V01．23，No．2 ·93· 疗为主，有2种方法：一是化学疗法如足叶草素酊或本文的三 氯醋酸涂擦疣体，但化学腐蚀剂量不易掌握，剂量小病变不能 全部清除，剂量大常常损伤正常组织；二是物理疗法包括冷冻、 激光、微波等，虽然具有安全、高效特点，但即使良好的浸润麻 醉局部仍有电灼痛，且伤口愈合慢、易复发，尤其对疣体多发、 此起彼伏的病例效果欠佳。(3)近年来陆续有报道证明HPV 感染不仅仅局限于表皮部位，可能还存在病毒血症。此外有些 患者肉眼检查往往看不到明显皮损，但醋酸白试验阳性，即所 谓亚临床感染或隐性感染。因此本试验的目的是用药物抑制 病毒生长，不破坏皮肤黏膜屏障的完整性，调动机体的免疫力 从而杀灭病毒。从上述实验可以看出采用B组(阿昔洛韦组) 除疗效好、疗程稍长外还具有以下特点：①进行了有效的病因 治疗。具有控制治疗早期、多发性疣体的优势。用于孕妇治疗 因例数较少尚不能证明其优越性，但控制病毒生长有利于保护 新生儿，值得进一步探讨。②全面、足量、正规的抗病毒治疗， 有效地抑制了HPV隐性感染的病毒复制、再燃、与传播有积极 的流行病学意义。③与使用干扰素、白介素相比具有使用方 便、安全经济、疗效确切的优势。但不足之处是祛疣疗程长，患 者依从性差。④临床已证实HPV易从损伤的皮肤黏膜侵入引 起疣样改变。目前大部分的局部治疗均急于消除湿疣为创伤 性，既祛疣同时使变性及正常上皮受损易感染或再感染病毒， 并经皮肤毛细淋巴管扩散，此可能为本病易复发的原因之一。 显而易见本疗法无损伤，故治疗后复发率低。 (本文鳊辑：刘天朗) I上接第9l页) 4对策 为保证妇幼卫生信息资料数据的完整性、真实性和准确 性，切实提高工作质量，降低漏报，必须做好以下几方面的工 作：(1)建立健全乡、村两级保健网，协调解决好村级人员报酬， 提高基层人员的工作积极性。(2)加强、加大基层人员的培训 力度，提高妇幼专干的专业水平和综合素质，保证年报数据和 信息的质量。(3)把妇幼卫生的信息资料、登记统计工作纳入 工作考核中，制定措施，并加大资料完整性、真实性、准确性的 比分，改善基层服务设施，提高保健服务质量，用优质的服务来 提高生命指标，服务指标的率及其真实性。(4)完善市、乡、村 妇幼卫生工作台帐、表格、卡册的统一，加强资料的登记管理， 严格遵守逐级上报程序，将市乡季报改为月报。(5)协调市直 各医疗部门(市人民医院、中医院、急救中心、疾控中心)和其它 相关部门(生育、公安派出所)和驻市、驻军医院等单位，力 求协作，尤其是协调做好各医院出生、活产、死亡和孕产妇系统 保健检查，接生分娩记录的登记填写，完善统一上报。(6) 依法做好信息统计工作，数据信息力求真实可靠，杜绝瞒报、不 报、漏报、错报和篡改数据等违法行为。 (本文编辑：常青) ·会讯· 西部五省区鼠疫联防工作会议暨新疆鼠疫防治工作会议 在新疆库尔勒市召开 为交流鼠疫防治经验，沟通信息，促进鼠疫联防工作，保障西部大开发战略顺利实施，安排部署新疆鼠疫防治工作。2008年3 月28—30日、3月29—31日新疆卫生厅在巴音郭楞蒙古自治州库尔勒市隆重召开了西部五省区鼠疫联防工作会议及2008年新疆 鼠疫防治工作会议。中国CDC应急办领导、中国CDC传控所及鼠布基地的领导及专家，西部五省区卫生厅主管领导、处室领导及 省区CI)C分管领导、鼠防科科长参加了西部五省区鼠疫联防工作会议。新疆有鼠防任务的各地州、县市卫生局局长、CDC主任及 应急办、鼠防科科长，自治区CDC领导及鼠防科领导，卫生厅疾控处和其他处室领导，以及受邀请部分单位领导等计160人参加了 新疆鼠防工作会议。 在西部五省区鼠疫联防工作会议上，卫生厅党组书记殷字霖和巴州副州长鸟音山分别向大会致词；中国CDC应急办副主任李 群就“做好2008年鼠防工作，保障奥运顺利进行”作了重要；中国CDC传控所、鼠布基地代表针对全国鼠疫疫情形势，进行了 认真，提出了防控对策；青海省、甘肃省、四川省、新疆生产建设兵团、新疆CDC领导及专家分别结合本省区鼠防做了专题报 告，并就各省(区)近年来鼠疫防治工作取得成绩和经验进行交流，探讨了西部五省(区)在保奥运、促发展中鼠疫联防工作的策略 和方针。会议结束后与会代表针对我区特殊的地理环境，对周边县及沙漠植被进行了现场考察(见封二图片)。 新疆鼠疫防治工作会议认真总结了2007年的鼠防工作，细致讨论和规划了今后的工作目标和任务。会上，国家CDC应急办李 群副主任做了重要讲话，分析了当前鼠防工作的重要性及保障奥运顺利召开的重要意义。卫生厅买买提·牙森厅长就当前面临的 形势和今后的任务发表了重要讲话，厅应急办杨波主任对2007年鼠防工作进行了全面总结，强调了2008年的工作重点和工作计 划；自治区CDC报告了全区2007年监测工作情况，分析了今后的疫情形势；各监测单位在会议上也详实汇报交流了彼此的工作经 验和存在的同题。此次大会还对2007年6家鼠防先进单位(克州地病所、阿克陶县疾控中心、乌鲁木齐县疾控中心、精河县疾控中 心、伊犁州疾控中心、且末县疾控中心)进行了表彰(见封三图片)。 (本刊编辑部报道，图片提供李新、常青) 万方数据