经桡动脉径路冠状动脉造影

null经桡动脉径路冠状动脉造影经桡动脉径路冠状动脉造影 阜外心血管病医院 冠心病研究室 姚 民 经桡动脉径路CAG的历史经桡动脉径路CAG的历史1929 Allen — Allen’s试验 1992 Fuhrman — 改良的Allen’s试验 1989 Campeau L —经桡动脉径路冠状动脉造影 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7.经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij —第1例TRI ◊ ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ —经桡动脉径路植入冠脉内支架 ◊ Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173 经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史1997.Wu CJ等（台湾） —中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 ◊ Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163 1999.Saito等; 2001.Saito等 —日本人经桡动脉冠脉介入治疗 ◊ Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 ◊ Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70经桡动脉造影的优点经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干 恐惧感小 出血性并发症少 1根导管可左右冠脉插管： 费用低、节省时间、减少X光照射 选择经桡动脉径路的理由选择经桡动脉径路的理由患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近 —使用器械与股动脉径路相同 桡动脉周围无软组织 —血肿、假性动脉瘤发生率低 选择经桡动脉径路的理由选择经桡动脉径路的理由桡动脉周围无神经 —无神经损伤 穿刺部位不在关节弯曲处 —易于压迫止血，止血时关节可屈伸 手掌由桡、尺动脉双重供血 —缺血性并发症少RTI与经肱动脉径路的比较RTI与经肱动脉径路的比较出血性并发症 —经肱动脉径路：关节弯曲部 ↓ 血肿、假性动脉瘤 —经桡动脉径路： 动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 ↓ 压迫止血简单，不易形成大血肿TRI与经肱动脉径路的比较TRI与经肱动脉径路的比较神经损伤: —经肱动脉径路 正中神经邻近肱动脉 ↓ 穿刺针损伤,血肿压迫 —经桡动脉径路 距离神经远，无神经损伤 TRI与经肱动脉径路的比较TRI与经肱动脉径路的比较术者放射线受线量 —经肱动脉径路：受照射量较大 —经桡动脉径路：受照射量较小 —经股动脉径路：受照射量较小经桡动脉径路的缺点经桡动脉径路的缺点较大直径导管使用受限：6-7F以下 导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞 使用器械种类和尺寸受限： ⃟ 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、对吻球囊技术 ⃟ 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨 经桡动脉径路的缺点经桡动脉径路的缺点穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛： —穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败 CABG桡动脉桥、血液透析：慎用 桡动脉CAG的操作桡动脉CAG的操作体位：平卧位，右手平伸外展20° 消毒：手掌至肘上1/3 局麻：1%利多卡因1~2ml 穿刺：21-22G穿刺针— 改良Seldinger穿刺法 — 套管针 鞘管：直径— 4~6F 长度—11~16cm 导丝：直径—0.021″~0.025″ 种类—直头、弯头导丝 桡动脉CAG的操作桡动脉CAG的操作造影导管（4-6F） —共用型导管 —Judkins型导管 —Amplatz-L型导管 —MP型导管 —Sones型导管 —猪尾型导管（LVG）桡动脉径路CAG的常见问题桡动脉径路CAG的常见问题穿刺：提高一次穿刺成功率 ▲ 麻醉：利多卡因1-2ml 表面小皮丘+血管旁注射 ▲穿刺点选择 穿刺未成功时的对策： —上移穿刺点1-2cm甚至3-4cm 下移穿刺点 —交换使用直头、弯头导丝 桡动脉径路CAG的常见问题桡动脉径路CAG的常见问题引导钢丝 ●超滑导丝（泥鳅导丝） ●透视下先导 ●长导丝的使用：头臂干、升主动脉高度弯曲 造影导管 ●直径：4 ~ 6F ●类型：共用型、Judkins型、Amplatz型 MP型、Sones型 造影导管的选择（阜外医院）造影导管的选择（阜外医院） 左冠脉 右冠脉 ↘ ↙ 共用型 ↙ ↘ Judkins L型 Judkins R型 ↓ ↓ Amplatz L型 Amplatz L型 ↓ MP型 共用型造影导管的优点共用型造影导管的优点左右冠脉插管：减少导管更换次数， 降低费用 血管痉挛发生率低 操作简便快速：尤其左冠脉插管 减少X光照射时间 造影成功率高 共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状共用型导管在经桡动脉CAG中的应用现状 阜外医院率先将共用型造影导管应用于经桡动脉径路冠脉造影，收到良好效果。 ⃟使用5F造影导管经桡动脉径路冠脉造影689例体会 姚民等，中国循环杂志，2002，17：374—376 ⃟5F共用型导管在经桡动脉径路冠脉造影中的应用 姚民等，中国循环杂志，2002，17(增刊): 25—28血管痉挛的预防血管痉挛的预防争取一次穿刺成功 抗血管痉挛药物预防应用(穿刺时): —利多卡因 40-60mg —硝酸甘油 200~400μg 较长动脉鞘管：12-16cm 超滑引导钢丝血管痉挛的预防血管痉挛的预防较小直径造影导管：4~5F 减少导管交换次数和操作时间 推荐选用共用型导管 ⃟ Terumo公司产品 ⃟ Medtrinic公司产品 桡动脉狭窄和闭塞的预防桡动脉狭窄和闭塞的预防减少穿刺次数：减少内膜损伤 使用较小直径动脉鞘管：4∼5F 缩短操作时间 尽快拔除鞘管 即刻加压包扎：减少完全血运断绝时间 尽早解除加压包扎：5~6h 〖桡动脉闭塞发生率〗 8F：14.3%; 7F: 6.52%; 6F:o.43% Kikuchi等，Jpn J Interv Cardiol；2000，15：343