胃癌术前分期

null胃癌术前分期和螺旋CT的应用 胃癌术前分期和螺旋CT的应用 吉林大学第一医院胃结直肠外科 所 剑 nullnull（自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif 、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人）部分地区胃癌年发病率的示意图胃癌治疗的发展胃癌治疗的发展1881 胃大部切除 Billroth 20世纪50年代 胃大部分切除加淋巴清扫大网膜切除 20世纪80年代 日本学者倡导扩大根治术 90年代以后 以手术为主的综合治疗阶段 21世纪： 针对不同分期采取合理手段 （以NCCN指南为代）胃癌的化治疗胃癌的规范化治疗胃癌不同分期的治疗I期胃癌 内镜下切除，传统手术或腹腔镜手术 II 和IIIa期胃癌 根治性手术 IIIb和IV期胃癌 扩大手术;联合新辅助化疗；姑 治疗 胃癌不同分期的治疗方案目前临床使用的分期手段 PET目前临床使用的分期手段EUSCTMRI超声腹腔镜E U SE U S EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构， EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移。 能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法。null胃癌 侵及固有肌层周围淋巴结1枚，后病理证实为转移MRIMRI 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与CT相当的图像质量。 MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于MSCT null T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号 T2W1 胃壁增厚 中等信号 PET-CTPET-CTPET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用 与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准。 PET CT照片PET CT照片MSCT三期动态增强扫描MSCT三期动态增强扫描 多层螺旋CT扫描速度快，能完成对靶器官的多期扫描 常用方法有： 充气法：进行SSD（表面遮盖显示法 ）、仿真内窥镜等重建，有利于空间定位，所见影像与纤维胃镜相仿，可做为普查、初步诊断的检查手段 低张服水增强扫描：可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期，对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义null充气法 胃癌（息肉恶变）null充气法，仿真内镜技术 动态效果图null充气法，仿真内镜技术null术后病理中分化腺癌仿真内窥镜nullT1期胃癌（低张服水法）nullT2期胃癌（低张服水法）nullT2期胃癌 （低张服水法）nullT3期胃癌nullT4期胃癌nullN2期nullT4N1M0低张服水MSCT三期动态增强扫描低张服水MSCT三期动态增强扫描胃癌浸润深度（T分期）的判断准确率为80.1% 判断胃癌可切除性的相对敏感性和特异性分别为94.5%和85.1% 对淋巴结转移与否和淋巴结分期的判断准确率（N分期）分别为83.6%和75.4% 对远处转移与否（M分期）的判断准确率达92.7%腹腔镜下的分期腹腔镜下的分期对于侵透浆膜的T4肿瘤,腹水阳性,怀疑腹膜转移或肝转移的IV期肿瘤,术前分期避免不必要的手术探查。 腹腔镜探查直观准确，但属有创性检查，且需要全身麻醉，因此只对上述特定人群推荐使用 术前分期经验的积累模式图术前分期经验的积累模式图超声胃镜低张服水MSCT三期 动态增强扫描 T分期N分期M分期可切除性初步判定腹腔镜探查开腹手术术后病理反馈指导治疗积累经验其他方法目前采用的术前分期模式目前采用的术前分期模式可疑人群筛查性检查钡餐透视、气钡双重造影胃镜检查及病理活检超声胃镜腹部螺旋ＣＴ（普通平扫）低张服水MSCT三期动态增强扫描 腹腔镜探查明确诊断后术前分期其他：MRI，PET等null王XX，男，56岁，因胃部不适半年来院 胃镜：胃体中部小弯前后壁5.0×7.0cm深溃疡，边缘隆起不平，周围中断 术前病理：低分化腺癌 术前诊断：胃癌 病例1术前CT术前CT肿瘤位于胃体后壁，与胰腺间脂肪间隙能分辨 考虑 T2null箭头A 胃壁增厚，浆膜层尚完整AA箭头B 小弯侧淋巴结BCT动态扫描图CT动态扫描图术前分期：T2N1M0 II期肿瘤D2根治手术或D2＋术中清扫No7.8.9术中清扫No7.8.9术中清扫No10.11术中清扫No10.11术中清扫No12术中清扫No12清扫后术中照片清扫后术中照片肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉清扫后术中照片清扫后术中照片清扫后术中照片清扫后术中照片脾动脉及其分支术后分期及反馈术后分期及反馈术后病理 ：低分化腺癌 侵及外膜 小弯淋巴结共17枚 1枚转移 大弯淋巴结共10枚 未见转移 另送肝十二指肠韧带脾门及肝总动脉等淋巴结未见转移 术后分期：T3N1M0null隋XX，男，70岁，因进食后上腹部不适3个月来院 胃镜：胃体中下部隆起型肿物，表面凸凹不平，胃蠕动消失 术前病理：中分化腺癌 术前诊断：胃癌 分期： IIIa期 T3N1M0 病例2D2根治手术或D2＋null胃腔变形，胃壁增厚，浆膜边缘不规则 箭头提示：肠系膜上动脉前方淋巴结清扫 No14 清扫 No14 术后照片术后照片术后病理 ：中分化腺癌 侵及外膜 小弯淋巴结共10枚 4枚转移 大弯淋巴结共4枚 4枚转移 另送肠系膜根部淋巴结2枚 1枚转移 术后分期：T3N2M0null王xx ，女，70岁，进食后腹胀腹痛伴黑便2个月入院 胃镜：胃角胃窦小弯侧巨大溃疡，不规则，5.5×5cm大小， 附白苔，胃底粘膜充血 术前病理：低分化腺癌。病例3CT图像CT图像术前CT诊断：胃癌 IV期 T4N3M1腹腔镜探查腹腔镜探查腹腔镜探查 IV期 辅助治疗辅助治疗腹腔镜探查后给予腹腔热灌洗 3次 全身化疗治疗 3疗程 3疗程后复查 CT图像3疗程后复查 CT图像再次手术情况再次手术情况全麻下行剖腹探查、远端胃切除、淋巴结清除术(D2)null现患者术后恢复良好，继续给予辅助治疗中 术后病理：胃窦小弯低分化腺癌，大小约4x4cm，侵透胃壁全层，大网膜可见转移结节，化疗后癌细胞明显变性，未见脉管癌栓，淋巴结 16/25术后分期：T4N3M1null谢谢！