臂丛阻滞

null臂丛神经阻滞专题臂丛神经阻滞专题臂丛神经解剖臂丛神经解剖臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支一一nullnull臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。一. 肌间沟径路一. 肌间沟径路适应症适应症此方法主要阻滞臂丛的上干和中干，用于肩部手术，尽管也用于前臂和手部手术，但由于下干（C8~T1）通常阻滞不全，需追加尺神经阻滞才能获得这个部位的满意的外科麻醉。并发症并发症null臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作2锁骨上径路 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进。当病人有放射到手指、腕或前臂的异感时停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入。若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。 null适应症适应症并发症并发症臂丛神经阻滞的操作臂丛神经阻滞的操作3 腋路 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂再上屈90度，呈行礼姿势，麻醉者站在患侧，在胸大肌下缘和上臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。 臂丛神经的分支包在腋血管神经鞘内，位置表浅，动脉搏动明显，故易于施行麻醉。 由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差。 腋路定位方法腋路定位方法null适应症适应症nullnullnull并发症并发症效果评定效果评定　臂丛神经阻滞麻醉的效果评定，目前尚无统一标准。国外70年代按完全、基本完全、部分阻滞和失败四级标准评定。我国许多学者则认为切皮不痛，术中平稳即为完全。