输血

null第四章 输 血第四章 输 血第四章 输 血第四章 输 血全血 成分血—红细胞，血小板，血浆等。 血浆增量剂第一节 输血的适应症、输血技 术、血制品的选择和第一节 输血的适应症、输血技 术、血制品的选择和注意事项适应症 1、急性出血 2、贫血或低蛋白血症 3、重症感染 4、凝血机制障碍< 10%(500ml) 不需输血 。 < 20%(500~800ml) 参照HCT (30~35%)。 = 20%(1000ml) HCT下降,应 输CRBC。 原则上 < 30% 不输全血。 > 30% 全血与CRBC各半。 > 50% 特殊成分缺乏, 注意补充。.< 10%(500ml) 不需输血 。 < 20%(500~800ml) 参照HCT (30~35%)。 = 20%(1000ml) HCT下降,应 输CRBC。 原则上 < 30% 不输全血。 > 30% 全血与CRBC各半。 > 50% 特殊成分缺乏, 注意补充。.null输血技术 １.途径 外周静脉穿刺 中心静脉置管 动脉输注 ２.血液过滤 ３.输注速度 成人5-10ml/min 老年、心衰1ml/min 小儿10gtt/min null 注意事项 １.严密查对 （7项） ２.保存时间 CPD、ACD 21天 CPD-A 35天 RBC输入24h后存活率＞70% ３.血液预热 ４.不加药物 ５.加强观察第二节 输血的并发症及其防治第二节 输血的并发症及其防治(一)、发热反应 (二)、过敏反应 (三)、溶血反应 (四)、循环超负荷 (五)、细菌污染反应 (六)、疾病传播 (七)、其它并发症(一)、发热反应(一)、发热反应主要表现 畏寒、寒战和高热,伴头痛出汗等。 原 因 １.免疫反应 经产妇或多次输血者。 ２.致热原 输血器具或制剂污染。 ３.细菌污染和溶血所致(一)、发热反应(一)、发热反应治 疗 １.减慢输血速度或停止输血 ２.保暖 ３.药物应用 阿司匹林、异丙嗪 等。 预 防(二)、过敏反应(二)、过敏反应主要表现 局部或全身性瘙痒或荨麻疹。 原 因 １.过敏体质 Ig E 型 ２.多次输血 Ig A 型(二)、过敏反应(二)、过敏反应治 疗 １.轻者 口服抗组胺药。 ２.重者 停止输血,应用肾上腺素或激素。 预 防 １.输血前用药 ２.输不含IgＡ的血液或血制品 ３.有过敏史者不宜献血 ４.献血前４小时禁食(三)、溶血反应(三)、溶血反应主要表现 １.急性者 输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC等。 2 .慢性者 输血7-14天后表现为原因不明的发热,贫血,黄疸和血红蛋白尿等。(三)、溶血反应(三)、溶血反应原 因 1.血型不合 主要是ABO血型不合； 其次是A亚型或Rh及其他血型不合； 再者可能供血者间血型不合。 2.非免疫性溶血 3.自身免疫抗体(三)、溶血反应(三)、溶血反应治 疗 1.立即停止输血,查找原因 ２.抗休克 扩容, 新鲜血, 激素。 ３.保护肾功能 碱化尿液, 利尿。 ４.血浆交换治疗 预 防第三节 自身输血第三节 自身输血1.预存自身库存血 择期手术前,每周采400ml,手术时 回输。 2.血液稀释回输 麻醉前采血,同时补充血浆增量剂。 不超过总血量20%-30%,后采先输。 3.术中失血回输第四节 血液成分制品及血浆增量剂第四节 血液成分制品及血浆增量剂(一)血细胞制剂 (二)血浆成分 (三)血浆蛋白成分 (四)血浆增量剂 (一)血细胞制剂(一)血细胞制剂 １.红细胞 (1)浓缩红细胞(CRBC) 常制成悬浮红细胞输注,用 于需补充红细胞的各种贫血。(一)血细胞制剂(一)血细胞制剂 (2)特殊红细胞制剂 LPRBC:去70%白细胞。 WRBC: 去全部血浆和90%白细 胞和血小板。 适用产生白细胞抗体和对血 浆过敏的贫血病人。 (一)血细胞制剂(一)血细胞制剂 ２.白细胞制剂 ３.血小板制剂 适用再障贫血及各种血小 板减少的病人。(二)血浆成分 (二)血浆成分 1.新鲜冷冻血浆(FFP) 2.冷冻血浆(FP) Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白 原含量较FFP低。 两者均适用于凝血因子缺乏,凝血障碍及出血倾向。 (二)血浆成分(二)血浆成分 3.冷沉淀 含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子(vW因子),用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。 (三)血浆蛋白成分 (三)血浆蛋白成分 １.人血清蛋白 5%制品常用,补充清蛋白,扩 充血容量。 ２.免疫球蛋白 肌注作预防,静注用于治疗低 蛋白血症。 (三)血浆蛋白成分(三)血浆蛋白成分 ３.浓缩凝血因子 治疗血友病及各种凝血因子 缺乏症。(四)血浆增量剂(四)血浆增量剂 分子量及胶渗压近似血浆,在 循环中维持作用时间较长,无抗原 性和致敏性。 １.右旋糖酐 中分子,24小时用量不超过 1500ml。 (四)血浆增量剂(四)血浆增量剂 ２.羟乙基淀粉代血浆 含碳酸氢根, 可补充细胞外液 的电解质和提供碱储备,近似中性, 粘度较血浆低。 ３.明胶类代血浆 胶渗压可达6.2kPa, 有效增加 血浆容量, 防止组织水肿。