结核性脑膜炎误诊分析

脑脊液常规7 本组病例入院后查脑 M误 诊 分 析M 结核性脑膜炎 ./ 例误诊分析 张慧芳 李庆兴 王邦松 摘 要 目的!探讨结核性脑膜炎的发病机制"病理改变及诊断问题#及早诊断$减少误诊率$提高治愈率% 方 法!回顾性分析误诊的 &’ 例结核性脑膜炎患者的临床资料% 结果!本组被误诊的病例中$有 ( 例诊断为病毒性脑膜 炎# ) 例被诊断为化脓性脑膜炎# * 例诊断为上呼吸道感染$ ) 例诊断为神经性头痛$ ) 例诊断为精神异常$经抗痨对 症治疗$&& 例好转出院$( 例病情恶化自动出院$& 例死亡+ 结论!结核性脑膜炎的发病机制主要是结核杆菌侵入颅 内所致$病理改变为渗出和增生$造成脑积水$最重要的确诊依据是脑脊液检查和头颅 ,- 增强或 ./0 增强扫描+ 关键词 结核$脑膜 误诊 作者单位7*!/""" 温州医学院附属第一医院感染内科 !"#" 实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期 !$ ! !! ! & ’ ! !( ! & ) ! 抗震颤麻痹药物引起精神障碍治疗体会 高丽华 震颤麻痹是好发于中年以后的原因 不明的黑质以及黑质纹状体通路变性的 疾病*症状可以有静止性震颤+肌肉僵硬, 动作减少且缓慢等-必须长期服用抗帕金 森病 " ./ # 药物0 但抗 ./ 药物副作用较 多0比如1开关2现象 +1剂末2运动不能与 1耗尽2效应0多动现象以及精神障碍均为 抗 ./ 药物的副作用- 其中精神障碍症状 比较少见- 笔者在临床工作中遇到此病 人0总结治疗中的体会如下- ’" 例病人均长期服用抗 ./ 药物3安 坦+金刚烷胺+美多巴等0在服用过程中因 症状控制不佳而逐渐加量0最后出现精神 症状3 " 4 $ 情绪低落0多疑类型0此类患者 长期服用大量安坦+ 金刚烷胺0 经予两种 药物减量0 加服美多巴0 并口服利他林后 好转- % ! $睡眠障碍类型0此类病人多是口 服金刚烷胺过量0常伴随情绪低落+失眠+ 焦虑甚至出现自杀倾向0 予减量0 安坦加 量0 并口服抗组胺药物苯海拉明后其震 颤+肌肉僵硬+动作减少等症状能够控制0 失眠严重者口服舒乐安定- " ’ $ 幻觉与精 神错乱类型0晚期病人常出现幻觉与精神 错乱0 此症状属于较严重的精神障碍0 治 疗时难度很大0 且出现此症状的病人0 常 常是抗 ./ 药物用到了最大剂量0 所以调 节抗 ./ 药物的量已经很难0 只能选择有 效的抗精神病药物才能达到治疗效果-经 临床观察0 精神症状常夜间发生0 故可以 晚上抗 ./ 药物提前给药0 同时口服氯氮 平0 此药很少诱发锥体外系副作用0 用药 过程中应注意体位性低血压+白细胞下降 等- 基于以上研究及临床观察0对各类精 神症状进行细致分析0 做到对症治疗0 均 可获得较好疗效- 近期疗效良好0至于远 期疗效因观察例数不够多0尚需进一步探 讨- "收稿3!5"# 6 "’ 6 4% $ 脊液示白细胞升高0 绝大多数以淋巴细胞为主0 伴有 蛋白定量的明显升高0 本组均行脑脊液离心涂片抗酸 杆菌染色及墨汁染色显片检查0 全部阴性0 脑脊液细 菌培养阴性0 可见多次行脑脊液检查可协助诊断- 本 组病例 # 例行脑脊液 .78检查结核杆菌均阴性0可能 与脑脊液中结核杆菌含量少0常规送检的标本少 " 4 9 ! :; $ 有关0 对结核性脑膜炎的诊断可作为一个 重要的辅助检查0 但不能作为确诊的金指标- 经头颅 7< 或 =8>平扫增强0发现有脑积水的患者预后差0尤 其是重度脑积水患者0而未发现病灶者经抗痨对症治疗 均好转0 随访半年预后良好- 尽早查脑脊液及头颅 7< 或=8>有助于早期诊断和减少误诊率0提高疗效- !? ’ 误诊原因 徐瑞英等 & ( !报道 @A 例0其中误诊为 上感 ’( 例 % ’)B $ C翟鸥等 & ) !报道 @’ 例0误诊为上感 (4 例 %((B $ C本组误诊为上感 # 例 %(5B $ - 其误诊原因 与基层医院不具备脑脊液检查条件0 医务人员对于头 痛发热的患者凭经验而不作详细的神经系统检查0 患 者缺乏基本的医疗常识0 对腰穿检查的必要性不理 解0 拒绝腰穿有关- 本组患者绝大多数来自农村或贫 困山区0生活条件差0基层医生对本病缺乏警惕性0往 往按普通感染治疗效果不佳0 直到出现严重的神经症 状0才考虑到本病而转来0确诊时已属晚期0往往又因 经济原因放弃治疗- 结核性脑膜炎由于缺乏特异的实 验室检查0 在未并发其他器官结核时诊断有一定困 难0 本组中 4) 例胸片或 7<检查仅发现 4 例有结核病 灶0 4) 例脑脊液涂片找抗酸杆菌无一例阳性- 对仅有 头痛无发热的患者误诊为血管性头痛及头痛查因0 有 发热患者病程短的考虑为上呼吸道感染- 只注意起病 形式0本组 ! 例病前有上呼吸道感染史0以发热,精神 异常为首发0 基层医院未行脑脊液检查0 而考虑为精 神病行对症治疗0 使病情进一步恶化0 直到患者昏迷 后才转到我院0 行脑脊液检查细胞数增高, 蛋白明显 增高0头颅 7< 检查示重度脑积水0诊断为结核性脑膜 脑炎行抗痨对症治疗已经太迟- 对早期的结核性脑膜 炎患者0因脑脊液不典型0白细胞升高明显0且以中性 粒细胞为主0易误诊为化脓性脑膜炎0本组共有 ! 例0 所以对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎难区别的病例0 应多次行脑脊液检查和细菌培养- 本组资料提示0 发 热在 4周以上并伴有头痛0按上感治疗无好转的患者0 要高度警惕结核性脑膜炎的可能0 具备脑脊液检查条 件的基层医疗机构应尽快行腰穿脑脊液检查0 以免延 误诊断耽误治疗- 对于只有头痛而无发热的患者0 经 对症治疗及按血管性头痛治疗 4 周头痛不缓解者0 应 进行详细的神经系统检查或转往神经专科检查- ! 参考文献 徐评议0张成0梁秀龄 ? !%5 例中枢神经系统结核病患者的临床和 病理 & D ! ? 临床神经病学杂志0!55!0$’ % ! $ 3@! 6 @(? 传真 ? 神经病学 &= ! ? @ 版 ? 北京3人民军医出版社0!55!3$!#? 冯玉麟0刘立荣0张尚福0等 ? 结核性脑膜炎 $!@ 例的临床与病理 & D ! ? 中华结核和呼吸杂志0$@@%0!5 % ’ $ 3$#$? 徐瑞英0吴恩波 ? 结核性脑膜炎 @A 例误诊原因分析 & D ! ? 内蒙古 医学杂志0$@@%0!@ % ’ $ 3$%( 6 $%)? 翟鸥0 胡华 ? @’ 例成人结核性脑膜炎误诊分析 & D ! ? 山东医药0 $@@%0’% % $$ $ 3(A? %收稿3!55# 6 5’ 6 !% $ 作者单位3 5)!’#5 河北省辛集市第二 医院 !"#$