中医基础理论06病因

null第四章 病 因第四章 病 因概说概说病因即致病因素，又称为病原（古作“病源”）、病邪等，泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因。 病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。 null3. 病因分类 阴阳分类法 三部分类法 三因分类法 四因分类法 “三因学说”“三因学说”宋代陈言在《金匮要略》的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有不同的侵袭和传变途径。他在《三因极一病证方论》中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。null4. 中医临床探求病因的方法 直接询问发病原因 辨证求因(审证求因)：以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析来推求致病因素。 null第一节 外感病因 【目的要求】 1．掌握六淫的概念及其致病特点。 2．熟悉疫气概念、致病特点及引起流行的因素。 一、六淫一、六淫六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。又称为“六邪”。淫，有太过和浸淫之意。null风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，称为“六气”。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时，伤人致病的六气便称之为“六淫”。null自然界气候变化的异常与否是相对的。这种相对性表现在两个方面：一是与该地区常年同期气候变化相比，或太过，或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于剧烈急骤，此时六气则变为六淫而侵人发病。二是气候变化作为致病条件，主要是与人体正气的强弱及调节适应能力相对而言的。若气候剧变，正气充盛者则可自我调节而不病，正气虚弱之人则可发病；气候正常，个体正气不足，仍可发病，这时对于病人而言，六气即成为致病邪气，所致病证也属六淫致病范畴。六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点①外感性 六淫之邪来源于自然界，多从肌表、口鼻侵犯人体而发病，故六淫所致之病为外感病。六淫致病的初起阶段，每以恶寒发热，舌苔薄白，脉浮为主要临床特征，称为表证。 ②季节性 六淫致病多与季节气候变化密切相关。例如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。 ③环境性 六淫致病常与生活、工作的地区和环境有关。例如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多热病、湿病。生活、工作环境过于潮湿，使人多患湿病；高温环境作业者，则易患火热燥病。 ④相兼性 六淫既可单独侵袭人体发病，又可两种以上邪气相兼同时侵犯人体而致病。例如风热感冒，风寒湿痹，寒湿困脾等。 ⑤转化性 六淫致病在一定的条件下，其证候的病理性质可发生转化。 （一）风邪（一）风邪1．风邪的性质 轻扬开泄 善行数变 动摇不定 多兼他邪 null2．风邪的致病特点 ①易于侵袭阳位 ②病位游移不定 ③发病急骤，变化无常 ④肢体异常运动 ⑤常为外邪致病的先导 如何理解“风为百病之长”？ 如何理解“风为百病之长”？ 风邪是外感病极为重要的致病因素，称为“百病之长”。长者，始也，首也。风为百病之长，一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。因风性开泄，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。二是指风邪袭人致病最多。风邪终岁常在，故发病机会多；风邪侵人，无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。故《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。”（二）寒邪（二）寒邪1．寒邪的性质 寒凉 凝滞 收引null2．寒邪的致病特点 ①易伤阳气，表现寒象 ②阻滞气血，多见疼痛 ③腠理、经脉、筋脉收缩拘急 如何理解“寒性凝滞而主痛”？ 如何理解“寒性凝滞而主痛”？寒性凝滞，寒邪侵人，易使气血津液凝结、经脉阻滞。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚至有可能凝结而阻滞不通，不通则痛。故疼痛是寒邪致病的重要临床表现，因此《素问·痹论》中有“寒性凝滞而主痛”之说。（三）暑邪（三）暑邪1．暑邪的性质 炎热 升散 挟湿 null2．暑邪的致病特点 ①表现阳热之象 ②上犯头目，扰及心神 ③易于伤津耗气 ④多见暑湿夹杂 如何理解“暑多挟湿”？如何理解“暑多挟湿”？暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。 （四）湿邪（四）湿邪1．湿邪的性质 重浊 粘滞 趋下 null2．湿邪的致病特点 ①易于损伤阳气 ②易于阻遏气机 ③易于侵袭阴位 ④病程缠绵难愈 ⑤多见头身肢体困重 ⑥排泄物和分泌物秽浊不清、粘滞不爽 如何理解“湿性重浊”？如何理解“湿性重浊”？“重”，即沉重、重着，指湿邪致病，出现以沉重感为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如束布帛； “浊”，即秽浊不清，指湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过多；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。 如何理解“湿性黏滞”？如何理解“湿性黏滞”？“黏”，即黏腻；“滞”，即停滞。湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面： 一是症状的黏滞性。湿病症状多表现为黏滞而不爽，如 排泄物和分泌物多滞涩不畅，痢疾的大便排泄不爽，淋 证的小便滞涩不畅，以及口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等， 皆为湿邪为病的常见症状。 二是病程的缠绵性。因湿性黏滞，易阻气机，气不行则 湿不化，其体胶着难解，故起病隐缓，病程较长，反复 发作，或缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等，皆 因其湿而不易速愈，或反复发作。 如何理解“湿性趋下”？如何理解“湿性趋下”？湿性趋下是指：湿邪为重浊有质之邪，类水属阴而有趋下之势，易袭阴位。人体下部亦属阴，同类相求，故湿邪为病，多易伤及人体下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见，故亦有“伤于湿者，下先受之”的说法。 （五）燥邪（五）燥邪1．燥邪的性质 干燥 涩滞 null2．燥邪的致病特点 ①易于耗伤津液 ②易于伤肺 如何理解“燥易伤肺”？ 如何理解“燥易伤肺”？ 秋季天气收敛，其气清肃，气候干燥，人体容易失于水分滋润。肺为娇脏，喜清润而恶燥。肺主气司呼吸，直接与自然界大气相通，且外合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而人，故最易损伤肺津，从而影响肺气之宣降，甚或燥伤肺络，出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。由于肺与大肠相表里，肺津耗伤，大肠失润，传导失司，可现大便干涩不畅等症。 （六）热（火）邪（六）热（火）邪1．热（火）邪的性质 燔灼 炎上 急迫 null2．热（火）邪的致病特点 ①表现阳热之象 ②易于伤津耗气 ③主要侵犯人体上部 ④易致生风动血 ⑤易扰心神 ⑥易致阳性疮痈 如何理解“火热易扰心神 ”？如何理解“火热易扰心神 ”？火热与心在五行中相通应，故火热之邪人于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说： “诸躁狂越，皆属于火。” 如何理解“火热易生风动血 ”？如何理解“火热易生风动血 ”？“生风”，是指火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，耗劫津液，筋脉失润养，易引起肝风内动的病证，故又称“热极生风”。临床表现为高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。“动血”，指火热入于血脉，易迫血妄行。火热之邪侵犯血脉，轻则加速血行，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。 如何理解“火邪易致疮痈”？如何理解“火邪易致疮痈”？火邪人于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。火热与心相通应，火热之邪如入于营血，尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。二、疫气二、疫气泛指一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 在中医文献中，疫气又称为“疠气”、“疫疠之气”、“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等。 疫气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病”、或“瘟疫病”。疫气致病的种类很多，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、霍乱、鼠疫等等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。 null（一）疫气的性质及致病特点 1．传染性强，易于流行 2．特异性强，症状相似 3．发病急骤，病情危笃 null（二）疫气发生和疫病流行的原因 1．气候反常 2．环境污染和饮食不洁 3．预防隔离工作不严格 4．社会因素 null 第二节 内伤病因 【目的要求】 1．掌握七情的基本概念及七情内伤的致病特点。 2．熟悉饮食劳倦所伤的基本概念。 3．了解饮食劳倦所伤的致病特点。 一、七情内伤 一、七情内伤 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。 七情的基本概念 肝在志为怒 心在志为喜 脾在志为思 肺在志为悲 肾在志为恐七情又有“五志”（怒、喜、思、悲、恐）之称。 精神情志活动以脏腑所化生和贮藏的精气血为物质基础。脏腑的精气血充盈，生理功能正常，则人体对外界客观事物的刺激才能产生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊各种不同的正常情志变化。 七情与内脏精气血的关系 （一）七情内伤的概念及其形成因素 null七情内伤是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。 七情内伤的概念:七情内伤的形成因素:七情内伤的形成因素:社会因素 疾病因素 体质因素 （二）七情内伤的致病特点 （二）七情内伤的致病特点 直接伤及内脏 影响脏腑气机 情志波动，影响病情 null情志刺激损伤相应之脏 情志所伤病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见 七情所伤，影响五脏，可单独发病，亦可相兼为病 null怒伤肝 喜伤心 思伤脾 悲、忧伤肺 惊、恐伤肾 null怒则气上 喜则气缓 悲则气消 恐则气下 思则气结 惊则气乱 Over Over良性的情志活动，有利于疾病的好转或恢复 不良的情志变化，则能加重病情null气上，即气机上逆。 过度愤怒伤肝，可使肝气上逆，症见头胀头痛，面红目赤，胸胁气满，呼吸急促等症状；气迫血升，血随气逆，则呕血，甚则昏厥卒倒。 null气缓，有缓和、怠缓、涣散之意。 正常情况下，喜悦是一种良性刺激，能缓和紧张情绪，使气血和调，营卫通利。但暴喜过度，则使心气涣散，轻则心神不宁，心悸失眠，精神不集中；重则神不守舍，失神狂乱。 null气消，指肺气消耗。 悲哀过度，耗伤肺气，上焦不通，则见呼吸气短，声低息微，懒言乏力等症状。悲、忧皆为肺志。忧愁不解，亦可伤肺，易导致肺气郁滞，气机闭塞，则见胸闷气短，呼吸不畅等症状。null 气下，即气机下陷。 过度恐惧伤肾，致使气陷于下而不升，肾气不固，可见二便失禁，遗精滑泄等症。 null气结，即气机郁结。 思虑过度，劳神伤脾，使脾气郁结，中焦不畅，脾失健运，可见食欲不振，脘腹痞满，大便溏泻，倦怠乏力等症状。 null气乱，指气机紊乱。 突然受惊，则心气紊乱，气血失调，使心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。 null心主血脉而藏神，为君主之官，五脏六腑之大主 肝藏血，主疏泄，调畅情志 脾主运化，乃气血生化之源Returnnull七情内伤 疾病的直接致病因素 病情发展的诱因Return二、饮食失宜二、饮食失宜（一）饮食不节 1．饥饱失常 2． 饮食无时 （二）饮食不洁 （三）饮食偏嗜 1．饮食偏寒偏热 2．五味偏嗜 3． 偏嗜饮酒 三、劳逸过度 三、劳逸过度 （一）过劳 1． 劳力过度 2．劳神过度 3．房劳过度 （二）过逸 第三节 病理产物性致病因素 第三节 病理产物性致病因素 【目的要求】 1．掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念。 2．熟悉痰饮、瘀血、结石的致病特点。 3．了解痰饮、瘀血、结石的形成因素。 null病理产物性致病因素是在疾病过程中，在外感病因、内伤病因的作用下，引起气血津液代谢失调、脏腑经络等组织器官功能异常等病理变化，由此产生的病理产物，例如痰饮、瘀血、结石等，这些病理产物作为新的致病因素，引发机体更为复杂的病理状态，故又称为继发性病因。 一、痰饮一、痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。 痰饮与水湿，皆为水液代谢失常所致，异名而同类。四者皆为阴邪，性质有所不同：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，湿则呈弥散状态；又有密切联系：湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。因此有时水湿痰饮不予严格区分，例如水湿、水饮、痰湿、痰饮等，又可相提并论。 null痰又有“有形之痰”、“无形之痰”之别。 所谓有形之痰，系指视之可见，闻之有声，触之可及有形质的痰液而言，如咳出可见之痰液，喉间可闻之痰鸣，体表可触之瘰疬痰核等。 所谓无形之痰，系指由水液代谢障碍所形成的病理产物及其病理变化和临床表现而言，如梅核气等，虽然无形质可见，但却有征可察，临床上主要通过其所表现的症状和体征来分析，从而被确定为因痰所致，采用祛痰的方法治疗能够取得较好效果。 null饮因其所停留的部位不同而表现各异。如《金匮要略》中就有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同说法。 null（一）痰饮的形成因素1、外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成痰饮的初始病因 2、水液代谢障碍是形成痰饮的病理基础 （二）痰饮的致病特点（二）痰饮的致病特点1．易阻气机，壅塞经络气血 2．易扰心神 3．症状复杂，变化多端 4．病势缠绵，病程较长 null二、瘀血瘀血是血液运行障碍，停滞所形成的病理产物，包括离经之血停积体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血液，又称“蓄血”、“恶血”、“败血”、“衃血”等。 null（一）瘀血的形成因素1、外伤、六淫之邪、疫疠之气，内伤七情、饮食、劳逸，痰饮、结石等致病因素是形成瘀血的初始病因 2、气血运行失调是形成瘀血的病理基础 气虚致瘀 气滞致瘀 血寒致瘀 血热致瘀 津亏致瘀 （二）瘀血的致病特点（二）瘀血的致病特点1. 瘀血致病的病机特征 （1）阻滞气机 （2）瘀塞经脉 （3）伤及脏腑 null2. 瘀血致病的症状特征 （1）疼痛 瘀血所致疼痛的特点多为刺痛，痛处固定，拒按，夜间加重。 （2）肿块 局部可见青紫肿胀，瘀积脏腑可形成癥块，按之有形，质地较硬，固定不移。 （3）出血 血色多呈紫暗，或夹有瘀块。 （4）紫绀 面部、爪甲、肌肤、口唇青紫。 （5）舌象 舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张等，为瘀血最常见最敏感的指征。 （6）脉象 常见脉细涩、沉弦，或结代。 此外，面色黧黑，肌肤甲错，善忘等精神神经症状等也可兼见。 null临床上判断是否有瘀血存在，可从以下几点进行分析：①凡有瘀血特征者；②发病有外伤、出血、月经史、胎产史者；③瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或病程较长，久治不愈者，根据“初病在气，久病入血”等理论，虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。 三、结石三、结石结石是指体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成的砂石样病理产物。 （一）结石的形成因素 1．饮食失宜 2．情志内伤 3．寄生虫感染 4．服药不当 null（二）结石的致病特点 1．多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑 2．易阻气机，损伤脉络 3．梗阻通道，导致疼痛 4．病程较长，轻重不一 null第四节 其他病因【目的要求】 1．了解药邪、医源性因素及先天因素的概念。 2．了解不同寄生虫的致病特点。null一、外伤 （一）跌打损伤、持重努伤、枪弹伤、利器损伤 （二）烧烫伤 （三）冻伤 （四）虫兽伤 （五）化学伤 （六）电击伤 null二、寄生虫 （一）血吸虫病 （二）蛔虫病 （三）蛲虫病 （四）钩虫病 （五）囊虫病和绦虫病 null三、药邪 （一）药邪的形成 1．用药过量 2．炮制不当 3．配伍不当 4． 用法不当 5． 滥用补药 null（二）药邪的致病特点 1．药物中毒 2．药物过敏 3．发病或急或缓，轻重不一 4．加重病情，导致新病 null四、医源性因素（医过） 由于医生的过失，造成贻误病情或致生它疾的致病因素。 形成：语言不妥、处方草率、诊治失误 特点：易致情志异常波动；加重病情、变生他疾。null五、先天因素 指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中已经潜伏着的可以致病的因素。 （一）遗传因素 （二）胎传因素