类风湿性关节炎物理治疗进展

《中国运动医学杂志 》性巡为 年第 卷第 期 , 这可能与患侧的生理稳定性较差有关 。 等 对健康者及有一侧膝关节病损的患者膝屈 、伸肌离心收缩的 扩节 和 进行了重复测试 , 结果明 健康者双侧膝屈 、 伸肌的可靠性均很好 膝屈肌的可靠性结果 比较 健康者 患者未患病侧 患侧 膝伸肌 健康者与患侧的可靠性大多 数是好的 , 而未患病侧仅为中等 。 综上所述 , 等漆测力系统确有较好的可重葺性 , 测出的 数据有较好的可靠性 , 但影响其可靠性的因素很多 , 在实际 操作中应注意以下几点 ①确定合理的测试程序 , 等速测试 的可重复性和准确性在较大程度上取决于测试程序 的设 计〔川 , 同时强调前后测试时的一致性 , 尽可能减少技术上可 能造成 的误差 。 ②前后 测试资料 的误差不 可 忽视 邵扣犯斗 等〔’ 报道膝屈 、伸肌 的差值分别为 和 比访段 等 报道 的差值范围为 巧 一 , , 和 的 差值范围为 为 一 刀 吴毅等 报道 的差值为 巧 扩 和 的差值为 一 , 的差值为 。 ③应考虑“学习效应 ”对测试结果的影响 。 此外 , 重复 测试可能对肌肉的各项功能有一定的训练增强效果 , 在评价 测试的可靠性时也需加以考虑 。 参考文献 , 山云 , 比场 苗 歇众 如印 已石佣 日 已社性画田 叹沈 , 双吧庄吧 况 巧 曰 坛山 , 卯 一 成加叮 , 儿山即 哭 , 叮 , 几 肠 田 一苗 贬旧 , 民 , 山即 』刃 歇盘 。 街 〔目劝翻 」 己 伽 公 , 曰山拍 , 川啊 凡 曲山勺 贬旧 , 山吧 址幻 一川 田刁 忱沈川石。 以山函。 」浏加 叮日 肠份 , , 田五 , 肠佣而 , 公 肠山山山钾 曰兑即‘ 。 朋 阴姗苗 翻 砚石姗 几押 肠‘ , 一 刀 郑光新 , 邹毅 , 周贤丽 , 等 股四头肌胭绳肌等速肌力测试的 信度研究 中华理疗杂志 , 望天 一 」川 , 云肠叨 山 山 政 袱过 发走访面 口 蛇 吨 巴。 肛旧口 口 阴 加 即 匆川 几 仆 , 卯 一 即向 山 “走 石 址旧吕比氏盆口即 雌 , 一 」曲 佣 , 等 山 改访 幻 记幻 苗 肠忱 对 肚幻功 , 一 男 吴毅 , 李云霞 , 胡永善 , 等 用 腼 一 日】】〕系统进行膝屈伸 肌等速肌力测试的可靠性研究 中国康复医学杂志 , 燮拓 一 阮 , 止 ” 饭 即 翻 】一 砍 , 二 丘咒 场 、 】】〕押 幻 犯 一 一 笼切 川〕 司 , 男 一 司兀 , 〕 肠 甲面 男砍 鲜脚 即阅 统 押出 刃 祀 场油。 〕 钾 伟 , 铭 一 祀 , 】祀 钮 目招 , 麟 街 , 川 以 腼 田 ”】 详 妞 川 叩 洲川 外 卜 , 卯 日刃 一 犯 加 二 一 二 甸 】 〕 , 叭 川叹 一 粼抖 皿 , 皿 田 叩 乃 卜 , 月别 一 四 比 , 确 , 随 宜堪 旧 叩 , 时 肠 , 一 研丑 , , 】〕司 , 。 一 一 一 田 〔 民 外 司 , 男 一 印心 , , , 溉 哪 〕戮 。 , 击 即 肠 」叩 洲川 叨记 , 一 鲍旭萍 等速练习装置及其应用 中的若干问 中国运动 医学杂志 , 卯 一 加 徐军 , 黄美光 , 徐 民 应用 凡 一 等速装置进行钱关节 内旋测试的可靠性 中国运动 医学杂志 , 卯 】即 , 肠即议 肠 平 ‘ 衍 此 侧 伟 夕 , 一 刀 叫 , 即 ‘ ‘ , 比犯山 甲反 伴 卿而 川 凡 一 峨如 咖山 刃 田议 翻 双 月论二 详烈 加 叩 〕 民 肠 , 卯 一 】 幻脱 访 资旧 , 山吧 祀 田 妈 门 甲 度坛沈碑 咖 团 巧 , 卯 抖 一 对 徐军 , 黄美光 等速测试程序 中国康复医 学杂志 , 卯 一 卯 收稿 类风湿性关节炎物理治疗进展 广西壮族 自治区人民医院康复医学科 南宁 义刃 雷 英 类风湿性关节炎 比旧 田习示 , 是最 明显 、最易 致残的关节炎 , 是感染因子 、免疫反应 、 滑膜增生三 因素共同 作用的结果 一 ’浏 , 迄今尚无特效疗法 。 但在缓解症状 , 促进功 能恢复方面物理疗法有其独特之处 , 现综述如下 。 , 紫外线照射疗法 张清 根川 采 用 高强 度 脉 冲式 紫 外 线 灯 照 射 , 波 长 , 平均 那 秒 , 在伴有疼痛及肿胀的关节部位照射 个 。 每 日 次 , 每次增加 , 次为 疗程 , 有效 率为 。 还可用紫外线照射 自血 回输疗法 , 即将抽 出的 静脉血 一 宙 体重 注人容器 内 , 以 紫外线照 射 一 《中国运动医学杂志 》望珍 年第 卷第 期 分钟 , 同时充氧 而 , 再输人体内 , 隔 日 次 , 次为 疗程 。 张秀明川 报道治疗 例 , 好转率达 。 这与紫 外线具有较强的杀菌 、 消炎 、改善血液循环 、止痛 、脱敏 、调整 机体防御免疫机能等作用有关川 。 直流电离子导入疗法 , 雷公藤 黄藤 阳极导人 采用从雷公藤中提炼的有效 成份 —雷公藤 总枯 克 , 溶 于 乙 醇 内 , 制成 溶液备用 , 阳极导人 , 电极大小依治疗部位而定 , 电流 量 一 时 , 每 日 次 , 分钟 , 次为 疗程 。 袁 毕玲等 报告治疗 例 , 有效率达 。 复方二乌配阳极导人 取生草乌 、生川乌 、蔡芜 、威灵仙 各 卯 克 , 投人 酒精 日 幻 中浸泡半月过滤备用 , 用绒布 浸透药液敷于疼痛红肿明显处 , 阳极导入 , 开始 分钟 , 渐 增至 分钟 , 每 日或隔 日 次 , 次为 疗程 , 好转率达 阿斯匹林一保泰松电导人 前者阳极导人 , 后者阴极 导入 。 二者均用 的二甲亚矾配成 溶液备用 。 电流 一 时 , 巧 一 分钟 , 每次 对关节 , 每 日治疗 对关节 , 每 日 次 , 巧 次为 疗程 , 有效率为 , 疗效 保持 土 月 。 四槽浴水杨酸导人 取水温 ℃ , 双足槽各加水杨酸钠 , 联接 阴极 , 一 刃 , 巧 分钟 , 次为一疗程 。 史永明 等川报告 例 , 治疗 次 , 症状 、体征均有一定程度的好转 , 且对神经传导功能无明显影响 。 其他离子导人疗法 抓化钙阳极导人 , 具有使毛细血管 致密 , 降低通透性 , 消炎和脱敏等作用 。 拘椽酸钠阴极导人 , 因为 有微血栓改变 , 拘椽酸的抗凝作用可防止血小板凝 集释放血管活性胺 , 使炎症减轻 。 硫酸锌阳极导人 , 因为 滑膜锌离子浓度低 , 提高其含量可使病情改善 。 脾区奴夫卡 因导人 , 能降低对脑下垂体的抑制 , 从而使 分泌增加 , 具有脱敏消炎作用 。 此外 , 脾是淋巴器官之一 , 可调节免疫 功能 。 磁疗法 李燕玉 ’ 认为恒磁场作用于脾 区对致病因子有抑制作 用和调整吞噬细胞功能 , 故脾区磁疗 比在关节局部治疗效果 为好 。 采 用 恒磁 治疗 机 , 表 面 磁 场 强 度 , 磁 场梯度 以 丫 , 磁头直经为 , 脾脏接受的磁场强度约为 , 持续 分钟 , 每 日 次 , 每周 一 次 , 每 次为 疗 程 , 部分病例在最肿的关节加敷直经为 , 强度为 一 的大磁块 一 个 , 半小时后 除去 休息 周可作第 疗程 。 总有效率 追踪观察 一 年 , 显效的 例中复发 例 , 均经再治疗好转 。 另外 , 强磁场作用于局部 , 可使血液中的 甲硫酸脑啡肤分泌增加 , 说 明恒磁 的止痛有一定 的物质基 础 ’。 。 史永明等 一 川还证实了强磁场有提高机体细胞体液免 疫功能的作用 。 采用 型铁蕊绕以线圈 , 通过整流产生恒定 磁场 , 两磁极相对面的面积 甘 , 磁头间距为 , 表 面磁场强度为 侧刀 , 两磁极间中心点磁场强度为 。 治疗时 , 患者腰部置两磁头之间 , 每 日 次 巧 分钟 , 个疗程 次 后 , 玫瑰花结试验 , 淋巴细胞转化率均有增高 , 血清 免疫球蛋 白 舀 、 少 增加 。 微波疗法 采用微波治疗机 , 频率 , 最大输 出功率 , 用 直经 圆柱状辐射器作用 于 肾上腺 区 , 距离 , 输 出功 率 , 两侧同次先后辐射 , 各 巧 分钟 , 每 日 次 , 次为 疗程 。 朱贞国等 「’ 〕报道 例中 例关节疼痛症状基本消 失 , 例类风湿因子转阴 , 例功能障碍 级治疗后 例 转为 级 。 在对设备的改进方面 , 等〔‘ 研制了一种新 型的微波装置 , 应用 巧 正 微波 , 通过设计 的辐射器治疗 患者 , 它可选择性地加热关节囊组织而不加热皮肤 , 该装 置被认为是关节疾病的有效治疗工具 。 此外 , 住田 , 口 等 ‘ 〕认为不同强度微波在不同的内分泌腺区照射时 , 对免 疫内分泌会产生不同的影响 。 超声疗法 超声波具有抗炎 、消肿 、止痛 、促进组织修复 , 减少疤痕 、 粘连的作用 「’ · ’ 〕, 常用于各种关节炎的治疗 。 采用超声治疗 机 , 频率 , 声 头直 经 , 脉 冲波 , 移 动 法 , 澎 , 两侧同次先后作用于肾上腺区 , 各 巧 分钟 , 每 日 次 , 巧 次 疗程 。 朱贞国等〔’ 〕报告 例 , 例关节疼痛基 本消失 , 巧 例功能障碍 级治疗后 例转 级 , 例类风湿因 子转阴 。 进行氢化可的松超声透人治疗 , 既可降低类风湿过 程的活动性 , 又可减弱对肝脏的过敏性影响 , 使肝脏蛋 白合 成和酶功能得到改善 。 洲哪 对 ’ 〕采用超声波的强 度为 时 , 用氢化可的松膏作为接触剂 , 同时作用于两 个对称的病变关节局部 一 分钟 次 , 一 次 疗程 。 有 获得很好效果 , 关节疼痛 、晨僵 、 活动受限均减轻 , 生 化变化在相当程度上与疾病的临床变化相一致 。 温泉泥浴疗法 该疗法是 病人乐于接受且疗效较好 的疗法 , 其作用 , 可能与水的温热作用 、 物理作用及非特异性调节作用 有关 ‘ 〕。 矿泉水全身浸浴 , 水温 ℃ 一 ℃ , 可加矿泥局部包敷 ℃ , 每次 巧 分钟 , 连续 日 , 休息 日 , 可根据不同功能障 碍原因及情况采用各种医疗体育或功能锻炼 , 每疗程 为 一 解 次 。 叶士忻等〔刻报告有效率为 。 还有加饮矿泉水 , 姗 一 义刃 日 , 每 日 次 , 日光浴 分钟 , 有效率达 。 有人认为血沉超过 刃皿“ 不宜做矿泉浴 , 但就邓秀荣等〔刘 观察而言 , 例 患者 , 个月后血沉均有不同程度下降 。 出现加重或无效可能是采用的方法 、剂量不当或机体状 况不佳 , 因此 , 病情处在活动期 , 伴有全身症状和发热 、疲劳 、 饮食不佳者不宜矿泉治疗 , 局部理疗应用亦应慎重 。 郑建寅 等对治疗 的适宜温度进行了探讨 , 结论是当水温在 ℃ 一 ℃时 , 温度越高 , 效果越好〔到 。 因为在 ℃ 一 ℃范围 内 , 温度每增高 度 , 关节组织中的胶原纤维裂解率可增加 约 倍 。 而缓解疼痛最有效的时间是在浴后 一 分 钟 解 。 值得一提的是 , 矿泉疗法与其它物理康复方法结合治疗 将是未来重要的发展方向 、汾 、洲 。 经皮电神经刺激疗法【 是近年来国外广泛使用的一种镇痛手段 , 机制多 以闸门控制学说 、 内源性吗啡样物质释放学说及交感神经阻 断作用解释〔川 。 回等对 名 引起 的严重腕关节痛 的患 者用 治疗 , 根据主观和负重试验来评价镇痛效果 , 均得 到满意的结果 。 山 皿 和 改肠砂川报告用 治疗 例 只腕受累 的 病人 , 治疗 分钟后 , 重新测定腕关节负 《中国运动医学杂志 创刹 年第 卷第 期 重时间 , 只腕有改善 , 其中 只的改善程度大于 。 由于到 目前为止没有一种物理参数对所有病例都有效 , 故选择的刺激参数以脉冲短 、强度低 、使患者舒适 , 不引起运 动兴奋为宜 。 为防止机体连续治疗产生适应性 , 田 一 一 均血 等发 明了 “ 编码器 ” 以 压 治疗 , 频率可 以不 断变化 , 以取得更好的效果〔别 。 超短波疗法 沈忠娥等 刘将龟极置于患部 , 有效率达 如 , 并得出 外周微循环改变 , 与其处于 自身免疫高过敏状态有关的 结论 。 而采用双预区超短波治疗 两电极对置 , 皮距 , 每次 分钟 , 电流 一 印 达 , 疗程 巧 一 次 , 在治疗过程 中 , 就可观察到四肢关节 , 尤其是手指关节消肿 、止痛迅速而 明显 , 疗效之快是其他疗法所不及的 , 这可能与超短波直接 作用于肢体在大脑的投影区有关 〕。 也有作者认为是肾上 腺搪皮质激素功能活化的结果〔刘 。 还有作者认为是免疫调 节机制发挥作用 , 结缔组织破坏减轻的结果比 。 其他物理因子治疗 包括激光疗法 、炎热疗法 、 电热手套治疗 、 温针疗法 、综 合性康复医疗等等 。 总之 , 应用物理因子治疗 , 使用安全简便 , 不会破坏 身体组织 , 不会引起其他功能紊乱 , 也没有使用药物时可能 产生的副作用 。 参考文献 份 石叮 , 甲口叨 川 曰妇 以刃 找 曰心 已匆 佣 击曰叮珍时 以加切 血 已如 佣 川 朋皿 。 肠 卯 阳州 皿 一 助画 , 下飞 朋 , 凡 户 飞 , 押 ‘ 哪恤脾 田刁 击曰皿介吐 田廿‘ 九阴山 助别见画 残 奥抖 一 张清根 短波紫外线治疗类风湿关节痛 例 中华理疗杂 志 , 麟 张秀明 , 刘兰英 , 郭勤 , 等 紫外线照射 自血充氧回精疗法与 雷公藤治疗类风湿性关节炎的体液免疫动态观察 河北 医 药 , 卯 一 刘丽 , 杨为松 , 陈勇 紫外线照射血液疗法的研究概况 中 华内科杂志 , 卯 一 铭 袁毕玲 , 刘玲 , 刘小枚 雷公藤直流电导人治疗类风湿性关 节炎 如 例 中华理疗杂志 , 黄德恩 , 杨玉芳 复方二乌配直流电导人治疗风湿性关节炎 等疾病 例 中华理疗杂志 , 即 洲 “切 孙星炯摘 阿斯匹林一保泰松电导入治疗类风 湿性关节炎 国外医学 · 物理 医学与康复学分册 , 卯 兜 史永明 , 刘淑珍 , 于卫东 类风湿性关节炎上肢运动神经传 导速度及四槽浴对其影响 中华理疗杂志 , 李燕玉 , 陈静萍 , 冼汉隆 脾区恒磁综合治疗类风湿性关节 炎 例 中华理疗杂志 , 一 犯 史永明 , 于卫东 , 高淑锦 强磁场对骨关节疾患者免疫功能 影响的观察 中华理疗杂志 , 朱贞 国 , 谢旭方 , 王光华 , 等 微波 、 超声作用 肾上腺区治疗 慢性类风湿性关节炎 中华理疗杂志 , 一 曰五 , , 此卿 浏 目〕 场 陇 灿 威 一 , 王少琴摘 不同强度微波局部作用的免疫和 内分泌效应 国外医学 · 物理医学分册 , 男 一 仪 , 孙星炯摘 无热量分米波的免疫效应 国外 医学 · 物理医学与康复学分册 , 创洲 南登昆 , 缪鸿石 主编 康复 医学 北京 人 民卫生 出版社 卯 网乃 石〕 颐 过 画 汕 列 山 州 只理 即 卯 一 儿明明 ” 孙星炯摘 超声波和氢化可的松超声透人 作用时类风湿关节炎患者肝功能某些指标的变化 国外医 学 · 物理医学与运动医学分册 , 葛洪友译 类风湿性关节炎的温泉疗法 国外医学 · 物理 医学与康复学分册 , 男 一 叶士忻 , 魏瑞华 类风湿性关节炎 印 例疗养康复的观察 中华理疗杂志 , 一 张勇 , 常秀梅 , 何涛 五大连池矿泉水治疗类风性关节炎 例疗效观察 中国疗养医学 , 卯 一 邓秀荣 , 汪杰 , 吕静林 , 等 矿泉浴 、 雷公藤 、蚂蚁 、 蚁黄酒对 类风湿性关节炎患者 的影 响 中国康复 医 学杂志 , 卯 一 郑建寅 , 王 晶 , 赵伟实 , 等 矿泉浴治疗类风湿性关节炎适 宜温度的探讨 中国疗养医学 , 卯 一 加藤下夫 田莉摘 慢性疼痛温泉疗效的评价 国外医学 · 物理医学与康复学分册 , 彭德辉 灰汤矿泉浴加理疗治疗类风湿性关节炎 例临床 疗效观察 中国疗养医学 , 卯 一 解 张清根 在疼痛康复中的应用 中国康复 医 学杂志 , 一 科 俞光弟 , 吴苏珍 , 张惠琴等 经皮神经电刺激疗法及其进展 国外医学 · 物理医学与康复学分册 , 一 杨兆存主编 实用理疗手册 大连出版社 , 卯 一 四 肠 田 曲 一 。刀 川 犯 蔽 也 傲 ” 曰 吧 即川面 曰 , 。刁。 伪 一 山 颐 凡刀 创的 民 曲朋叩 , 哪 民〕一 沈忠娥 , 王学德 , 金学仁 黄龙通络饮超短波治疗类风湿关 节炎疗效观察 临床荟萃 , 男 一 张吉武 , 张荔 颜区超短波治疗类风湿性关节炎 困 例 人 民军医 , 卯 切卿 叭 胡庆祥摘 类风湿性关节炎患者在超高频 电 场作用双颖侧时临床生化和免疫指标的改变 国外 医学 · 物理医学与康复学分册 , 舫 一 吠吻” 江 孙星炯摘 双颖侧超短 波与胸腺 区 分米波联 合治疗类风湿关节炎 国外医学 · 物理医学与康复学分册 , 望衬 一 收稿