肾细胞癌

肾细胞癌 肾细胞癌 肾细胞癌（tenal cell carcinoma）仅占全身恶性肿瘤的2%～3%，却是泌尿、男性生殖系统中排序第二的常见恶性病变、根治性肾切除术仍是治愈肾细胞癌的唯一方法，但保留肾单位的肿瘤肾部分切除术仍是治愈肾细胞癌的唯一方法，但保留肾单位的肿瘤肾部分切除术的开展有越来越广泛的趋势。另外，随着技术的进步，有越来越多上述手术是在腹腔镜下完成的。 （1）复发性和转移性肾细胞癌的治疗比较困难，传统的放疗和化疗均不敏感。白细胞介素-2（IL-2）或干扰素-α（IFN-α）为转移性肾细胞癌（临床分期Ⅳ期）治疗的一线治疗单药治疗的有效率为10%～20%。 ① 白细胞介素-2（IL-2）大剂量治疗方案：白细胞介素-2 60万～72万U/Kg，静脉注射15分钟，每间隔8小时给药1次，第1～5日，第15～19日。间隔9日后重复1次。 ② 干扰素（IFN-α）治疗方案：干扰素（IFN-α）：一次900万U，肌内注射或皮下注射，每周3次。共12周。与单药治疗相比，IL-2联合IFN-α治疗只是增加不良反应的发生率，并未能提高患者的生存率。 （2）肾细胞癌对大多数化疗普遍耐药，最近研究表明，单独使用吉西他滨—卡培他滨为治疗转移性肾细胞癌的常用化疗方案： ① 吉西他滨：成人单独推荐剂量为1000mg/m2，静脉注射，第1、8、15日，随后间歇1周，每4周重复1次。可依据患者的毒性反应相应减少剂量。 ② 吉西他滨—卡培他滨方案：吉西他滨1000mg/m2，静脉注射，第1、8、15日，卡培他滨830mg/m2，口服，一日2次，连续21日每4周重复1次。 （3）近年来，针对肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长信号通路上某些位点的靶向治疗药在晚期肾细胞癌的治疗方面获得进展，有望成为今后晚期肾细胞癌治疗的首选。国内已获准临床应用的有索拉菲尼和舒尼替尼。 ① 索拉菲尼：适用于治疗晚期肾细胞癌，口服，推荐剂量为一次400mg，一日2次，不可与食物同服（宜在进食前1小时或进食后2小时服药）。若患者出现不良反应，给药剂量可降至400mg，一日1次或隔日1次。 ② 舒尼替尼：该药是一种能够选择性地抑制多种受体酪氨酸激酶的新型靶向药品。抑制受体酪氨酸激酶被认为可经阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质供给而“饿死”肿瘤并具有同时杀死肿瘤细胞的活性，即舒尼替尼结合了终止向肿瘤细胞的抗肿瘤这两种机制。它既能直接攻击肿瘤，又无常规化疗的不良反应。舒尼替尼为治疗转移性肾细胞癌一线药；口服，一次50mg，一日1次，连续给药4周，每6周重复1次。 索拉非尼（Sorafenib） 【适应证】不能手术的晚期肾细胞癌及原发性肝癌。 【注意事项】 （1）注意治疗期间血压变化、出血风险、骨髓抑制。 （2）合用华法林患者应定期进行相关检查。 （3）有活动性出血倾向的患者应慎用，且不宜进行肌内注射，因本品可能诱发血小板减少、使患者易出现出血、碰伤或血肿等情况。 （4）既往进行过骨髓抑制治疗（包括放疗和化疗）的患者慎用。 （5）活动性感染（包括真菌感染或病毒感染）患者在应用本品前宜先进行相关治疗，曾感染过带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒或有其他病毒感染既往史的患者，化疗后感染可能复发。 （6）本品在儿童患者中的安全性和有效性尚未得到验证。 （7）肝病、黄疸或肾病患者慎用。 【禁忌症】对本品或非活动性成分严重过敏者，妊娠及哺乳期妇女。 【不良反应】 （1）血液系统：可见淋巴细胞减少、白细胞及中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、低磷血症、低钠血症、脱水。 （2）消化系统：可见腹泻、便秘、食欲减退、恶心、呕吐、吞咽困难、口腔炎、脂肪酶升高、胰腺炎。 （3）中枢神经系统：可见发热、头痛、面部潮红、抑郁、疲乏、虚弱、耳鸣。 （4）生殖系统：可见阴茎勃起功能障碍、男性乳房发育。 （5）皮肤及软组织：可见皮疹、皮肤脱屑、瘙痒、红斑、皮肤干燥、脱发、手足综合征。 （6）其他：可见血压升高、肢体疼痛、关节炎、声嘶。 【用法与用量】口服：一次0.4g，一日2次，空腹或伴低血脂、中脂饮食服用，治疗持续至患者不能临床收益或出现不可耐受的毒性反应。出现不良反应时，寄来那个可减为0.4g，一日或隔日1次，必要时停药。 【制剂与规格】甲苯磺酸素索拉非尼片：0.2g。 舒尼替尼（Sunitinib） 【适应证】伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠道间质瘤（GIST），不能手术的晚期肾细胞癌（RCC）。 【注意事项】 （1）若出现充血性心力衰竭的临床表现应停药。无充血性心力衰竭临床证据但射血分数＜50%以及射血分数低于基线20%的患者也应停药或减量。 （2）本品可延长心电图QT间期，且呈剂量依赖性，应慎用于已知有心电图QT间期延长病史、服用抗心律失常药物或有相应基础心脏疾病、心动过缓和电解质紊乱的患者。 （3）用药期间如果发生严重高血压，应暂停使用，直至高血压得到控制。 （4）育龄妇女用药时应避孕；哺乳期妇女用药时停止哺乳。 【禁忌症】对本品或肺活动性成分严重过敏者。 【不良反应】 （1）消化系统：可见食欲减退、厌食、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、味觉改变、黏膜炎、口腔炎、ALT及AST升高、脂肪酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、总胆红素、肌酐升高。 （2）循环系统：可见左心室功能障碍、左室射血分数下降、心电图QT间期延长、静脉血栓事件、高血压、外周性水肿、可逆性后脑白质病综合征。 （3）中枢神经系统：可见发热、头晕、头痛、背痛、关节痛、四肢痛、疲乏、体重改变、灵敏度下降、神经功能改变、视力丧失、结膜炎、嗜睡。 （4）呼吸系统：可见呼吸困难。 （5）血液系统：可见出血、低血钾，高血钠、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞减少及甲状腺功能减退。 （6）皮肤及软组织：可见皮疹、手足综合征、皮肤变色。 【用法与用量】口服：一次50mg，一日1次，服药4周，停药2周（4/2给药方案）。与食物同服或不同服均可。 【制剂与规格】苹果酸舒尼替尼胶囊：12.5mg；25mg；50mg。 肾细胞瘤（nephroblastoma） 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤、Wilms廇，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病高峰在3～4岁。根据肾母细胞瘤的临床分期制订治疗方案，通常情况下，手术、放疗和化疗的联合治疗可以取得较好的疗效。对于早期局限性病变，可在肾切除术后进行辅助性化疗。对于局部晚期或已有转移的病变，可以在肾切除后者进行腹部放疗加全身化疗。对于巨大肿瘤可以在手术前先进行放疗和化疗，待肿瘤缩小后再做肾切除术再做肾切除术。肾母细胞瘤对放疗比较敏感。肾母细胞瘤常用的化疗药包括：放线菌素D（ACD）、长春新碱（VCR）和表柔比星。 常用化疗方案为：① 长春新碱-放线菌素D（VCR+ACD方案），长春新碱1.4mg/m2，静脉注射，第1、8日；放线菌素D10～15μg/kg，静脉滴注，第1～5日。3周为1个周期。② 长春新碱—多柔比星—放线菌素D方案（VCR+ADM+ACD）。长春新碱1.4mg/m2，静脉注射，第1日；放线菌素D10～15μg/kg，静脉滴注，第1～5日。3周为1个周期。