H5N1高致病性禽流感疫情及各国应对措施循证评价

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 一月 高致病性禽流感疫情 及各国应对措施循证评价 孙 丁 ’ 杜长慧 , 李小虎 , 黄春蒙 , 刘 鹏 , 王 津涛冬 成都市疾病预 防控制 中心 , 四 川 成都 四川 大学 公共卫 生学院 , 四 川 成都 。。 通讯作者 摘 要 通过分析全球禽流感疚情应对措施和绩效 , 为突发公共卫生事件应急机制提供决 策依据 。 采用循证卫生决 策的研 究方法 , 全 面 收 桑权威官方消息和数据进行筛选 、 加工和分析 , 得 出可命证据 。 年 一 年 月全球共发生 波禽流感疚情 , 主要与候鸟迁拨和病毒输 入有关 。 国际上主要通过宰杀和疚苗来防拉禽流感 , 各 国防拉绩效取决 于多种因素 。 我国应时禽流感疚情绩效突出 。 现有证据表明宰杀病 禽 、 隔 离夜 区和教育公众是行之有效的防控禽流感措施 。 关键词 禽流感 突发公共卫生亨件 循证决 策 讨 · 冲 丽 叨 , 一为 、 一 氏 一 , , , 一 , 村 一 , 、 , 八浑 , 亡 坟 一 年至 年 月 日 , 全世 界共有 人感染了 型禽流感 , 死亡 人 , 疫情波及全球 个国家和地 区 。 虽然世界各国对禽流感予以高度重视 , 但控制其蔓延 并不容易 。 世界卫生组织和美国疾病预防控制中心警告 说 , 禽流感一旦在全球范围内大暴发 , 可能会导致 万人 死亡 。 我国公共卫生应急反应体系在经历 了 的洗礼后 , 又迎来了禽流感的考验 。 联合国和 都称赞中国政府在本 国范围内防控高致病性禽流感的工作很出色 , 为世界防控 禽流感的努力做出了重要贡献 。 本文采用循证卫生决策的原理和方法 , 评价了全球禽 流感疫情及各国尤其是中国的应对情况和绩效 , 以期找出 对决策和研究有用的证据 , 并对后 时代的公共卫生应 急反应体系做出后效评价 。 材料与方法 资料来源 本研究所用资料均来 自 及各国政府官方网站及权威 机构发布的信息 。 收稿日期 一 一 修回 日期 一 一 作者简介 孙丁 , 男 , 公共卫生博士 , 循证医学博士后 检索方法 对网站的检索是通过索引进行结构式检索 , 并参考了 部分手检资料和参考文献 。 、 纳入排除标准 纳入与禽流感疫情应对相关的各种原始数据 、 官方措 施 、 权威的总结和评价 。 排除与官方 、 权威机构发布不一 致的信息 。 证据评价 由于资料全部来 自官方网站 , 可认为这类资料证据强 度较高 。 研究方法 与 、 流感等突发传染病不同 , 禽流感 目前还未发 现有人传人的证据 。 因此 , 目前的防控重点在于对动物禽 流感的防控 , 主要由农业部门领导 , 卫生部门和其他应急 体系相关部门协调参与 。 本文虽然主要研究公共卫生应急 体系 , 但根据疫情特征 , 也将禽流感综合防治纳入研究 。 主要从事循证卫生决策工作和研究。 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国西部科技 · 结果 全球人禽流感疫情基本情况 据世界卫生组织发布的信息 , 从 年至 年 月 日 , 全球共报告人禽流感 型 例 , 死亡 例 。 型人禽流感疫情基本集中在东南亚国家 , 一方面 与禽流感疫情分布密切相关 , 另一方面也反映了这些发展 中国家公共卫生防控体系的薄弱 。 欧美国家有个别其它型 病毒引起的病例 。 据 报道 , 中国人禽流感患者多数并不 在禽流感疫区 。 人禽流感与禽禽流感的发展趋势及其相互关系 从 年中期至 年 月 , 全球共发生 波 禽流 感疫情 , 根据世界卫生组织发布的疫情资料可见 , 人禽流 感疫情基本上都是发生在暴发禽流感的国家 , 在时间 、 地 点上皆有关联 。 大多数禽流感疫情严重的国家是 由候鸟自 然迁移所致 , 较少 由输入病源引起暴发 。 人禽流感除越南 有家族群发外 , 都为散发病例 。 而研究并未确定人际传播 的证据 , 。 人传人的可能性和二代病例的特点 人感染禽流感 , 目前基本上呈散发病例 , 个别地方出现 的二代病例均不能完全排除接触家禽的情况 , 因此尚无证据 支持禽流感病毒能人间传播 。 目前所谓的二代病例田临床症 状较轻 , 因此即使有禽流感病毒人传人的可能 , 其传播能 力也还有限 , 否则禽流感疫情更难以控制 , 但其理论依据 尚待进一步研究 。 世界卫生组织及国外部分国家应对情况 世界卫生组织 世界卫生组织在禽流感疫情发生后第一时间要求各成 员国必须做好充分准备 , 防范禽流感在全球的大爆发 。 在 官方网站流行病预警与应对专栏中专门对禽流感疫情有 即时的通报 , 并公布了禽流感防控指南和全球的相关研究 结果 。 还与联合国粮农组织 、 世界动物卫生组 织 合作 , 共同为全球禽流感防控出谋划策 。 泰国 泰国是最早发现禽流感疫情的国家之一 , 也是防控措 施做得最好的国家之一 。 其特色在于迅速 、 彻底扑杀疫区 家禽和各种疫区隔离措施 , 但没有采取禽类疫苗接种 口 印尼 根据世界卫生组织和印尼卫生部门共同认可的化验结 果 , 该国 多个省份已有 多个暴发禽流感疫情 。 印尼有 关部门对此进行了认真检查 。 当禽流感疫情蔓延到亚齐省 时 , 政府迅速采取行动 , 组织人员扑杀了病禽及与这些病 禽密切接触的禽鸟 , 并隔离疫情发生地 。 但当疫情逐渐控 制后印尼政府又放松了境内禽类市场的控制和禽类产品的 流通 , 造成最近再次发生疫情集中暴发 。 越南 自 年首度出现禽流感疫情以来 , 越南己有 人受 到禽流感病毒感染 , 其中 人死亡 。 卫生官员警告说 , 禽 流感大爆发离越南越来越近 。 但当 年禽流感再次暴发时 , 越南政府采用扑杀 、 隔离和疫苗接种相结合的方法 , 取得 了 目前较满意的效 果 。 欧盟 欧盟 国卫生部长 年 月 日在伦敦举行紧急会 议 , 商讨如何应对禽流感 。 由于俄罗斯的疫区与德国之间 存在候鸟迁徙路线 , 因此当俄罗斯出现 型禽流感病毒 后 , 德国紧急作出了家禽圈养决定 。 英国政府也下令农户 采取类似措施 。 此外 , 英国政府还与大型制药商签下合 同 , 一旦境内出现禽流感疫情 , 将为全体居民提供疫苗 。 中国防控禽流感绩效评价 信息系统 中国于 年首先在广东分离出 高致病性禽流感 病毒 , 年在香港又分离出不同源的 病毒 。 此后 , 国家设立了专门的禽流感实验室 , 进行流行病学 、 诊断与 监测技术 、 分子遗传演化与分子致病机制研究和疫苗的研 发 。 同时 , 全国建立 了监控上报系统 , 一旦 出现可疑病 例 , 地方实验室可直接将样品报送到国家禽流感参考实验 室 。 实验室一旦确认 , 即上报国家有关部门 。 实验室上报 个小时后 , 世界卫生组织和联合国粮农组织就可获得 相关通报 。 因此 , 中国的禽流感疫情信息渠道相当畅通 。 控制措施 目前国际上控制禽流感疫情的方法主要有两种 , 一是 宰杀 , 二是疫苗 。 欧洲国家目前主要靠宰杀 , 中国初期也 主要靠宰杀 , 现在则较多使用疫苗 。 中国自主研发的 亚 型禽流感灭活疫苗免疫效果很好 , 年开始在国内普遍 使用 。 同时 , 新型活病毒载体疫苗也己研制成功 。 目前我 国具有完备的兽医卫生防疫系统 , 对禽流感实行强制免 疫 , 一旦发现病禽就会马上宰杀周围三公里之内的所有禽 类 , 隔断传播途径 。 据农业部官方信息 , 我国应对禽流感疫情时主要采取 了五大有效措施 加强免疫 , 大力推广家禽接种疫 苗 加强疫情监测和报告 充分发挥村级动物 防疫员的作用 。 目前我 国己经有 万名村级动物防疫 员 , 要求每周对本村畜禽饲养情况巡查一次 , 确保疫情报 告的及时性和准确性 加大督促检查力度 加 强宣传 , 群防群控 。 人间禽流感防控措施 由于 目前尚无确切证据表明禽流感可在人与人之间传 播 , 因此各国卫生防疫部门都把重点放在疫情监测和人禽 流感疫苗的研发上 。 疫情监测方面 , 由于 之后实行通报和信息公 开化 、 透明化 , 在出现动物疫情后 , 卫生部门马上会得到 信息并对接触者进行密切监测 。 对高危人群的监测和检 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 一州 测 , 我国卫生部和疾病预防控制中心 已形成了应急 , 发现有疑似症状 , 马上检测其生物样本和血样本 。 对发现 的病人有包括药物 、 流程在内的一整套救治方案 。 人禽流感疫苗 目前还主要处于实验室和 临床研究阶 段 , 即使研制成功 , 生产能力也不能满足需要 。 因此世界 卫生组织敦促各国政府尽早采取措施 , 包括疫苗和药物的 储备 , 以防范禽流感病毒出现变异而拥有人间传播能力 。 讨论 禽流感疫情特点及防控对策 可以看出 , 高致病性禽流感在禽类中的传染性很 强 , 目前己有证据表明能从禽传播给猫科动物 。 人类感染 禽流感后死亡率接近 。 目前尚无确切证据支持禽 流感病毒能在人际传播 , 各地均以散发病例为主 。 中国的 人禽流感患者多不在禽流感疫区 , 但大都查出有禽类接触 史 , 一方面提示我们对疫区的隔离做得可能还不够 , 造成 疫情传播 , 说明在人口众多且人 口流动量大的中国 , 建立 有效的应急反应体系的难度 另一方面也提示了对全民 , 无论是疫区还是非疫区进行健康教育的重要性 。 对于一些非侯鸟自然迁徙区的地区 , 疫情主要为输入 型 , 因此 , 这些国家和地区的防控重点应放在边境口岸的 监测 。 像欧洲的一些小国和澳大利亚这样的岛国 , 做到这 一点相对容易 。 对中国这样幅员辽阔 、 又处于侯鸟迁徙路 线的大国 , 要防止病毒输入显然不大可能 , 应该更多的在 疫苗使用上下功夫 。 这也正是我国的成功经验之一 。 美国 、 新加坡等发达国家由于不是禽流感疫区 , 其地 理环境决定了禽流感疫情的低风险 。 因此 , 他们把主要精 力和经费放在防止人禽流感上 , 投入巨资购买和储备人禽 流感疫苗 。 但对于卫生资源贫乏的发展中国家 , 特别是处 于禽流感疫区的东南亚 , 相比人禽流感疫苗的高成本和效 果的不确定性 , 使用高性价比的禽流感疫苗 , 从控制传染 源入手 , 再结合及时扑杀疫区禽类和消毒 、 隔离等措施切 断传播途径 , 在有条件时对高危人群 如现场危机处理人 员 、 养殖人员等 进行有选择的疫苗保护 , 可能是最价有 所值的综合措施 。 从禽流感疫情看现代应急反应体系 多部门协调运作己成现代应急反应体系的重要标志 无论是 还是禽流感 , 我们都可以看到多部门协调 运作的重要性 。 显然各国在经历了 危机后建立和完善 起来的应急反应系统在几次禽流感疫情中起到了非常大的 作用 。 首先联合国粮农组织 、 世界动物卫生组织 和世界卫生组织 形成 了一个跨国的联合应 急指挥中心 , 他们各司其职又互相协作 , 各国内部的应急 反应系统也按照这个模式组建 。 在这个核心之外 , 是应急 反应体系的其他辅助系统 , 如国防 、 救灾 、 资源 、 信息 等 。 因此可以认为 , 一个国家应急反应系统的长效机构机 制是相对稳定的 , 但其核心部分可能根据应对 目标的性质 而发生变化 。 应根据不同疾病的不同特征制定特异性 应急预案决定 了应急反应体系预警的前瞻性和准确 性 、 响应速度及应对措施的正确性和全面性 。 对于农业兽 医部门来说 , 由于侯鸟迁徙的不可干预性 , 其应对的重点 在于全球疫情传播的监测和预警及本地疫区的扑杀 、 消毒 和隔离 。 对于卫生部门来说 , 人禽流感不同于以往的一些 传染病 , 尚无人际传播的证据 , 因此 , 人禽流感的应急预 案应重点放在阻断禽到人的传播 , 包括公众的健康教育 、 疫苗研发和应付可能疫情的卫生资源储备等 。 信息透明和健康教育的重要性 知识是疾病的天敌 , 无知和不实资讯却是疾病的帮 凶 , 从 己经给了我们深刻的教训 。 中国政府在 过后 明智地采纳 了国际社会的先进经验 , 不仅注重健康信息系 统的硬件建设 , 更重要的是政府的理念和干预方式发生了 转变 。 面对一浪高过一浪的禽流感疫情 , 我们对内对外始 终保持信息的高度透明 、 准确和及时 , 同时还通过传媒等 宣传方式对公众进行禽流感知识的普及和教育 , 促进了社 会稳定 。 这次应对禽流感疫情充分表明我国的突发公共事 件应急反应体系正在与国际先进水平接轨 , 也得到了国际 社会的高度评价 。 卫生资源的战略储备 卫生资源储备往往涉及到一个国家的国力 。 发达国家 如美国 、 新加坡等都会在平时储备一些应对各种突发传染 病或其他公共卫生事件的药品 、 疫苗 、 器械等 。 在发布预 誓进入应急状态后 , 会有相当一部分资金用来快速筹集应 对当前疫情所需的卫生资源 。 结论与理议 本文尝试用循证卫生决策的研究方法评价全球禽流感 疫情及其应对情况 。 由于某些关键指标难以获得和量化 , 仅能进行描述性研究 。 而禽流感疫情尚未结束 , 就 目前证 据看 , 及时扑杀疫区禽类和感染动物 、 封锁和隔离疫区 、 对公众进行健康教育是行之有效的措施 。 疫苗的有效性及 其成本一效果尚无充分证据支持 , 需要开展这方面的对比研 究 。 对于人禽流感 , 由于尚无确切的人间传播证据 , 少有 资料评价公共卫生应急反应体系在其中的作用和绩效 。 世界卫生组织预言禽流感终将演变成人传人的疾病 , 在那一天到来之前 , 研究者应该尽量为决策者提供高质量 的证据 , 尤其是建立应急反应综合数据库和评价指标体 系 , 重点开展关于干预措施的成本一效果 、 预警模型及卫生 资源配置和储备等方面的研究 。 参考文献 叨 【 徐 红 关于对人禽流感病例监控的思考【 中华检验医 学杂志 , 一 【 〕 世界卫生组织网站 钊 〕 中国疾病预防控制中心网站 〕 美国 网站