柴胡汤类方

   柴胡汤类方是和法的具体运用，此类方药其组织原则与泻心汤类方有一定的内在联系，两者均属于和法的范围。但所不同者，前者柴胡类其作用重在和解半表半里的寒热往来；后者泻心类则重在调和脾胃同病的寒热夹杂，这又是同中之异。    小柴胡汤的运用，王挚峰认为：有通调三焦的作用，即上焦不纳而呕吐作，中焦不化则生腹胀满痛，下焦排泄水谷功能失司就会清浊不分，二便不调，是为升降功能紊乱之故。柴胡升清阳，半夏降浊阴，生姜佐柴胡能升阳，佐半夏则能降浊，更以黄芩去湿除郁热，党参益气生津，枣、草和诸药则升降自如。其治气郁腹胀，属胃肠气机郁滞，不畅者则用本方。如虫痛者，其气亦多郁滞，以本方加雷丸、鹤虱、芜荑、榧子以杀虫解郁。食滞腹痛亦可用此方加陈皮、内金之类消滞解郁。其治外感发热，常用此方加葛根为主，审邪之寒热而权衡姜、芩，察体之虚实而去参、枣。其治诸杂病发热，调和脏气，不论其属余热未清或复感外邪，或是劳复和脏气未平，宜以小柴胡汤调整。其治热入血分，以本方加丹皮、地骨皮治热入血分而夜热较甚，手脚心热之证。李克绍治1例原因不明的低热，西医检查找不出病因、病灶，经2个月治疗，用激素等无效，病者低热，兼微觉头痛，饮食二便正常，脉象稍显弦细，用小柴胡汤原方，主药柴胡用24g，共服2剂，低热全退，自觉全身舒适而恢复工作。耿培尧治一妇热入血室，病者外感高热，月经适来，每至夜晚妄见妄闻，恐惧烦躁，语无伦次，胸闷难支。服安定、冬眠灵等无效。询其证时冷时热，头痛头闷，纳呆口干，饮后干呕，小溲黄涩，舌质红，苔白而兼黄，脉弦略数，左尺尤甚，按其腹部疼痛。用小柴胡汤加味，2剂后腹有响动，月经来潮，初见大量灰色黏液，后下多量小血块，4天后服第三剂，药后一切如常，予归脾汤、定坤丹调理(按：本案所用小柴胡汤，是仿张锡纯经验，以茵陈、生麦芽代柴胡，以竹茹代半夏，以玉竹代党参，并加生地、知母、丹参)。汤万春用本方治1例往来寒热兼咳喘，原方去党参加五味，2剂痊愈。另1例寒热而兼湿痰胸闷不舒，以柴胡桂枝汤加苍术、草果。1剂后改干姜、五味，再剂则愈。又1例主症腹胁胀痛，胸中满闷，咳痰如水，食欲不振，头晕便燥，作呕发热，脉弦缓，用小柴胡加减，柴胡、黄芩、制半夏、干 姜、五味子、青陈皮、当归身、甘草等，1剂而愈。    大柴胡汤是少阳兼阳明里实方，近世多用其治胆道疾患。岳美中用本方加味治慢性胆囊炎1例，病者右季肋部有自发痛与压痛，常有微热，并见恶心、食欲不振、腹部膨满、鼓肠嗳气，以柴胡、白芍、枳实、川军、黄芩、半夏、姜、枣、金钱草、滑石、鸡内金等，7剂后食欲见佳，鼓肠嗳气大减，又4剂胁痛减轻，微热未退，后改小柴胡汤加鳖甲、青蒿、郁金等调治。岳氏还以本方治慢性肝炎，病者1年余，仍轻度黄疸不退，谷丙转氨酶高达1570U，自述胁微痛，脉左关浮弦，右脉滑大，舌中部有干黄苔，用大柴胡汤治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，并辅以涤热散结等开心下苦闷之小陷胸汤。柴胡9g，枳实6g，白 芍9g，川军6g，法半夏、黄芩各9g，生姜12g，大枣4枚，糖瓜蒌30g，川黄连3g，7剂后舌苔见退，弦滑脉减，痞满稍舒，谷丙转氨酶降至428U，又进10剂谷丙转氨酶正常出院。    柴胡桂枝汤方为少阳兼有太阳的主方，是治疗体虚外感的良药，临床用于透发三阳之热亦每收捷效。陈伯涛治疗3例发热待查，疗效称著。①男性，27岁，病者发热头痛，上午热轻，午后转剧，无疟疾史，无肺结核、伤寒及肝炎史。体温40~C，查血象、疟原虫、肥达反应、脑脊髓液及大便检查，均未发现发热原因，先后用葡萄糖盐水、维生素B、奎宁丸、苯巴比妥(鲁米那)、阿托品、氯丙嗪(冬眠灵)等罔效。证如前述，脉略浮按之弦，用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、桂枝、白芍、白芷、蔓荆子、杭菊、青蒿等，2剂得微汗，发热渐减，于原方中加甘露消毒丹，又2剂发热头痛呕逆唇干口苦均大减，守方再2剂痊愈。②5岁女孩，高热惊厥，经西药各种处理，并多次检查疟原虫以及肥达反应，未能查明原因。发热已8天，体温37.2—40~C，上午低热，下午热高，每发热前往往肢寒，热无定时，有时夜亦发高热，脉弦无力，苔薄中略黄边尖俱剥，质红。处方：柴胡、桂枝、黄芩、党参、半夏、生姜、大枣、甘草、白芍、青蒿、荷叶，2剂热退至38T，再2剂体温归于正常，共服6剂而 愈。③体温持续在37～40~C，亦经多种检查以及用各种西药罔效，而予柴胡桂枝汤加减。1剂得汗，再以原方追踪获愈。洪湖人民医院中医科运用柴胡桂枝汤治感冒1例，服本方4剂而愈；治疟疾1例，用本方加常山、草果、乌梅两剂而愈；治泄泻1例，服本方两剂寒热已解，大便已正常，但神疲纳呆，改用六君子汤加减2剂而愈；治疝气1例，本方去姜枣加川楝子、小茴香、炒桔梗，3剂而愈。    柴胡加龙牡汤主治少阳兼涉厥阴，叶橘泉用本方治精神分裂症，男性，22岁，精神错乱，恐怖惊疑，不食不眠，目直神呆，情绪抑郁，时时叹息等症，投柴胡加龙牡合温胆汤加减，先后进11剂而愈。钱元龙用本方治三例：①惊悸证1例：患者因路遇病尸受惊，当夜心惊肉跳，夜寐不安，乃至彻夜不眠，举阳遗精，甚则日夜数次。是属肝气郁结，胆气不宁，惊悲伤肾，相火妄动，肾阴被劫，先泻其有余，以解郁泻火宁神。药用柴胡、黄芩、龙胆草、生大黄、半夏、龙骨、牡蛎、茯苓、泽泻、枳实、瓜萎。5剂夜寐较稳，原方去大黄加礞石滚痰丸、白金丸，又6剂精神渐振，诸恶向安。前方去黄芩、龙胆草合杞菊地黄丸加减，调治而愈。②郁证：因产后流血过多，一度咳嗽发热，痰中带血，情绪紧张，时有癫痫样发作，先以疏泄肝胆、清化热痰治其标，再以养肝和阴、解郁安神以固本，用本方增损获益。③怔仲证：因悲伤过度，心惊跳动，喉间梗塞，甚则胸闷，彻夜不寐，用本方合半夏厚朴汤加减，5剂诸症减，继则原方合归脾汤加减调理而愈。岳美中治一顽固性癫痫病，一女孩11岁，从2—3岁开始有神志发呆，4岁即为非典型性癫痫，8岁多又发作，每次发作长达半小时，每日10次左右，主症手足乱颤、两眼直视、角弓反张、喊叫、昏迷等，证属阳痫，不可强制，宜取和解。予柴胡、黄芩、桂枝、白芍、半夏、党参、生龙骨、生牡蛎、茯苓、生川军、生姜、大枣，服20剂后发作减少，时间缩短，原方加紫贝齿，增龙、牡，生军易熟军。又5剂癫痫基本停发。后减其量维持，中途小有反复，后以甘麦大枣汤合百合知母地黄汤加味调理。3年后随访，在校念，精神正常。    四逆散方虽出自《伤寒论·少阴病篇》，实为阳郁而厥所设，是疏肝理脾、肝脾同治之方。李加璞用本方治肝胆疾患取效：①时邪胁痛(无黄疸型传染性肝炎)用四逆散加龙胆草、鸡骨草、败酱草、丹参、麦芽、大枣，先后服12剂，肝大回缩至正常范围，肝功能检查转阴。②阳黄(黄疸型传染性肝炎)，用本方合菌陈蒿汤加减，先后服18剂获愈。③慢性腹泻(慢性肠炎)，每大便时少腹拘急腹坠疼痛，泻后痛减，大便日3～4次，用四逆散合痛泻要方，并合附子理中汤意，先后12剂缓解症状，后每两日1剂，继3剂善后。④治口香症(神经官能症)，病者因生气引起胁痛腹胀，口生香气2年余，每食则感香气自咽上冲，呃气而出，甚则恶心呕吐，心悸失眠乏力，舌苔白腻，脉沉弦等。用四逆散合平胃散加减：柴胡、白芍、枳实、陈皮、川朴、苍术、郁金、山楂、枣仁、寒水石、甘草等，2剂后口香已除，继 原方加养血安神、滋阴清热药又进6剂而痊愈，2年后未发。⑤肝胆郁热(胆囊炎)，右上腹阵发性疼痛，甚则牵引肩背，胆囊区压痛明显。用四逆散合金铃子散加减：柴胡、白芍、枳实、甘草、川楝子、焦楂、蒲公英、茵陈、元明粉、广木香，2剂后痛止热退，食增，再6剂巩固疗效。随访未发。陈源生运用四逆散极为广泛，其治胃脘痛分三型，一者肝胃不和，痛游走不定，牵及胸背，用本方加青皮、陈皮、香附、郁金。若脘及胸胁窜痛甚者，加金铃子散；口干心烦易怒，加夏枯草、栀子、川楝、川连；泛酸嘈杂者加乌贼骨(鸡蛋壳代亦可)、鸡内金、煅瓦楞；泛酸胃冷痛者加丁香、红豆蔻；泛酸胃灼热者加左金丸；吐血者加白及、藕节、仙鹤草；便秘或便不畅者加草决明；呕吐清涎沫，胃中有水声者，合小半夏汤加茯苓；痰多，湿浊蕴结，合温胆汤；食滞纳呆者加焦楂、神曲、麦芽；郁结不舒合越鞠丸；胸 窝痛甚加丹参饮。二者肝脾不和，胃脘多隐痛，闷胀不舒，空腹痛感，食后得缓，便溏，舌淡苔白腻脉细，用本方合香砂六君子汤；若冷痛得温则缓者加良附丸；胃胀喜按，神倦乏力合黄芪建中汤或理中汤加减。三者肝郁气滞，血瘀胃络，痛有定处，拒按，食则痛剧，痛如针刺，或见吐血便血，脉弦，用本方合失笑散。其治腹痛，一是寒痛，用本方去枳实，加官桂或四七汤；二是气痛，用本方合天台乌药散；三是瘀血痛，用本方合手拈散；四是食积痛，用本方合保和汤。若腹泻稀水，合香连丸；若痛而即泻，泻而痛缓者合痛泻要方。其治痢疾，下痢腹痛，里急后重，肛门灼热，尿赤，脉弦或浮弦，本方合香连丸。若下痢赤色加地榆；若下痢白色加桔梗。其治疝气，属热者本方加金铃子、栀仁、橘核；属寒者本方加官桂、乌药、胡芦巴、橘核。其治急腹症、阑尾炎可加红藤、薏苡仁、败酱草、蒲公英；胆囊炎可加郁金、茵陈、金铃子散、鱼腥草、栀子、金钱草、过路黄等。胆结石可加虎杖、金钱草、栀子、郁金、鸡内金、焦楂、芒硝、玉米须、琥珀等；胰腺炎加金铃子散或化裁大柴胡汤。其治肝炎、肝硬化属肝胃不和，以本方加梅花、鱼鳅串为基本方，发黄加茵陈、栀子；便秘加虎杖，甚者加大黄；小便黄赤加车前草、茅根；肝区痛加金铃子散；痛而胀加郁金、佛手片；慢性肝炎合三花汤(梅花、玫瑰花、佛手花)。肝硬化或肝脾肿大、肝区痛，有肝胃不和诸症，以本方加丹参、鳖甲、鸡内金、莪术(体弱者以鸡矢藤易莪术)等。若痛随情绪而异加玫瑰花、佛手片、梅花；若伴见咳嗽，咳痰气急(胸膜炎)加瓜蒌皮、薤白、冬瓜仁、半夏、茯苓。气滞血瘀的胸痛为主、本方加味，化裁为血府逐瘀汤；胁痛为主、拒按加丹参、鳖甲、归尾、瓜蒌仁(体虚者以泽兰易鳖甲)。其治妇科病，月经延后，属气滞血瘀用本方合 桃红四物汤；兼气虚合四君子汤。月经无定期，属肝郁气滞，四逆散化裁为逍遥散；兼失眠、烦躁加丹参、柏子仁、夜交藤、合欢皮。痛经属气滞血瘀合失笑散或手拈散，盆腔炎气滞者本方加败酱草、泽兰、蒲公英、益母草；血瘀本方加桃仁、五灵脂、泽兰。其治颈淋巴结核者，初期痰凝气滞，本方加夏枯草、半夏、七叶一枝花；兼低热属颈淋巴结核者，合消瘰丸加律草、首乌。梁仁瑞用四逆散加味治疗痛乳15例，方药及用法是：柴胡、枳实，青皮、白芍各9g，炙甘草6g，每日1剂，加米汤100mL或水酒各半煎服，用1—2剂取效。作者特别强调以酒煎至为重要，认为本方目的在于透解郁热，调畅气机，促进乳汁排泌。陈酒调煎，能增强通阳化气之力。沈养吾用四逆散加减，即加槟榔、使君子、苦楝皮、青皮、香附、延胡等，治疗胆道蛔虫亦获效。以上柴胡类方之运用概括起来，凡属病在半表半里者，肝胆不和、脾胃同病、虚实兼有、寒热并存的疾病，非表法可以，非攻之所宜，只有图和解而取效，这就只有从柴胡类方中，随证择方。