上呼吸道感染用药

一：基本概念 呼吸道感染是一种常见病，在冬季发病率特高，尤其是老人、小孩、体弱者、咽部以上的呼吸道感染，称为上感。细分为：感冒、咽炎、扁桃体炎。当人抵抗力较低时或治疗不及时上呼吸道感染可以沿呼吸道向下蔓延，导致气管、支气管和肺部的炎症，或向其他器官蔓延引发多种并发症如鼻窦炎、中耳炎。病毒还可以通过血液传播至全身引发化脓性脑膜炎、风湿热、肾炎、心肌炎等。 症状：呼吸道感染的症状为，鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽剧烈、有痰或伴有黄痰、铁锈色痰、咳血、呼吸不畅、严重者可伴有胸闷或气喘。对于严重感染者通常伴有高烧，而且高烧持续不退。 二：治疗药物，除了对症治疗药物【例如退热止咳药】由细菌感染引起的疾病，应按医生的处方服用抗生素。 1.青霉素类：高效杀菌剂，对革兰氏阳性菌引起的感染效果好。它包括，青V钾、阿莫西林、氨卞西林、阿莫西林克拉维酸钾。 这类药主要的副作用可引起过敏反应。以及细菌产生耐药性。 （1）青V钾对革兰氏阳性菌所致的感染效果好，用于上呼吸道感染时饭后服比空腹服效果佳。一般每日三次，每次250至500mg，连服三至六天。长期连续服用可引起细菌耐药或菌群失调，注意不能与四环素、红霉素、磺胺类合用。对于过敏性疾病及支气管哮喘、严重胃肠功能紊乱、妊娠、哺乳期妇女慎用。 （2）氨卞青霉素【安必仙】对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有作用，尤其对阳性杆菌效果好。如流感杆菌、链球菌引起的呼吸道感染好。每日服四次，每次一至二片。肾功能损害时剂量适当降低。 （3）阿莫西林【阿莫仙】或羟氨卞青霉素，抗菌谱与氨苄青霉素相似，作用比氨苄青霉素强。特别时对于流感杆菌及肺炎球菌引起的呼吸道感染好。服法与氨苄青霉素相同，肾功能不良减量或延长给药时间。 （4）阿莫西林克拉维酸钾【安奇】为β—内酰胺酶抑制剂。它的抑酶作用，主要是为了预防细菌产生的酶使药物失活。抑酶作用强而且广，细胞透入能力强。虽说具有一定的抗菌活性，但本身抗菌活力弱，故通常不单独使用，多与其他抗生素如阿莫西林联合对抗细菌产生的降解酶，用于抗感染。比例为4:1，每日三次，每次一片。由于联合应用同时也加强了阿莫西林的作用，使抗菌作用加强，多用于呼吸系统、泌尿系统、五官科、皮肤软组织的感染。 2.大环内脂类：属抑菌剂。对革兰氏阳性菌引起的感染效果好。这类药有，罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。主要的副作用是有胃肠刺激，肝功能损害。当与茶碱类药物同时使用时毒付作用增强，因此要特别慎重。 （1）罗红霉素：抗菌作用比红霉素强四倍。对革兰氏阳性菌、球菌、葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、厌氧菌、引起的呼吸，泌尿，耳鼻喉，皮肤，衣原体，支原体，军团菌等的感染。每日二次，每次150mg，早晚餐前服用。不良反应为消化道反应。肝功能损害、孕妇、哺乳期妇女慎用。 （2）阿奇霉素；抗菌谱比红霉素广，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、都有好的疗效。作用强，稳定性高。用于呼吸道、泌尿道、耳鼻咽喉、皮肤及性病。成人每日二次，或每日一次。每次500mg。首次加倍。饭前一小时服用，或饭后二小时服，连服三天。肝、肾功能不良、妊娠妇女、哺乳期妇女慎用。不良反应，有胃肠道反应，少数患者还可出现白细胞减少。总之，它的特点为，广谱，作用强大，阿奇霉素的抗菌效力大于罗红霉素。 （3）克拉霉素：对革兰氏阳性球菌、化脓性、溶血性链球菌、衣原体、支原体、军团菌敏感。抗菌活性比红霉素强。用于鼻咽部感染、下呼吸道感染、皮肤、伤口感染、幽门杆菌感染。每日二次，每次250mg，重症加倍。不良反应有，胃肠道反应。孕妇禁用，哺乳期慎用。可增加氨茶碱、口服抗凝药、三唑仑、非那西丁的毒副作用。 3.头孢类：高效杀菌剂。第一代头孢有，头孢氨卞、头孢拉定、头孢羟氨卞。对革兰氏阳性菌效果好。第二代头孢有，头孢克洛、头孢呋辛酯。抗菌谱比第一代广。第三代，第四代头孢有头孢克肟、头孢他美酯、头孢布烯。抗菌谱更广，更少产生耐药性。 对青霉素过敏者也可能对头孢过敏，在使用中应慎重。 （1）头孢氨卞第一代头孢，对革兰氏阳性菌效果好。特别是对链球菌及耐药细菌的呼吸道感染、皮肤、耳鼻喉、妇科的感染都有较好的疗效。适用于轻度、中度感染。尤其是对于耐药菌引起的细菌感染效果极佳。宜空腹口服，饭后服可影响其吸收。肾功不良应酌情减量，或延长给药时间。慎与氨基甙类药物同时使用。每天三次，每次一至二片。 （2）头孢拉定第一代头孢。抗菌作用与头孢氨卞相似。用于耐金葡菌的感染，对肺炎杆菌感染有较强的杀菌作用。还用于耳鼻喉的感染，耐药细菌的感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、支气管炎、肺炎以及由肺炎杆菌引起的大叶性肺炎。都有较好的疗效。每日三次，每次0.25至0.5g。宜空腹服用。肾功能受损时慎用。长期应用可导致菌群失调维生素缺乏症。 （3）头孢羟氨卞：第一代头孢，作用比头孢氨卞强而持久。对呼吸系统、皮肤、口腔、泌尿系统的感染有好的疗效。如急性化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、鼻窦炎、皮肤软组织感染。另对骨髓炎、化脓性脑膜炎也有良效。咽炎患者常需服药二周。对于肾功能不良的患者应适当延长给药时间，无严重的不良反应，付作用轻而短暂。一般不需停药。妊娠妇女、哺乳期妇女慎用。慎与氨基甙类药物合用。总之第一代的头孢对于耐药的细菌感染，它的抗菌效力头孢氨卞与头孢拉定相当。头孢羟氨卞大于头孢氨卞。                       （4）头孢克洛：第二代头孢，抗菌作用比头孢羟氨卞强。用于上呼吸道感染，如肺炎、支气管炎、严重的慢支、咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎。泌尿系统感染，如肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。以及皮肤软组织感染。空腹服，因食物影响其吸收。肾功能不良应减量服。每日三次，每次一至二片。重症剂量加倍。品牌既是希克劳，苏州礼来公司生产的。头孢呋辛酯：第二代头孢。用于所有系统的各种感染。包括上、下呼吸道感染、泌尿系统感染、耳鼻喉科的感染、皮肤软组织感染、骨关节感染、妇科感染、的轻、中度感染。尤其适用于不宜使用青霉素治疗的淋病及其他感染，以及手术中的预防感染。每日二次，每次0.25至0.5，疗程7至15天。注意不可压碎服，故小儿不使用。品牌是西力新，进口药。综上所述，第二代头孢抗菌谱比第一代广，而且效力强，适用于所有系统的感染，包括上、下呼吸道的感染。 （5）头孢克肟：第三代头孢。对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有广谱抗菌作用，特别是对耐药的革兰氏阳性菌、链球菌、肺炎球菌、淋球菌、流感杆菌等比其他口服头孢类如头孢克洛强，而且渗透性好，在痰液中、扁桃体、上鼻窦粘膜、中耳分泌物、胆汁、胆囊等组织中浓度高。适用于敏感细菌所引起的感染、及慢性呼吸道感染所继发的肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋球性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、中耳炎、付鼻窦炎等。每天二次，每次一至二片。高龄孕妇、新生儿慎用。 （6）头孢他美酯：第三代头孢。对革兰氏阴性菌有效。用于下呼吸道感染如慢支急性发作、耳鼻喉感染、泌尿道感染、包括肾盂肾炎、男性急性淋球菌感染。口服，每日二次，每次500mg。 第三代的头孢优点在于，它对耐药的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌都有好的疗效，而且渗透性好，组织分布广，浓度高。抗菌效力强，其中头孢克肟的抗菌效力就大于头孢克洛。适用于所有系统的感染。 （7）甲氧卞氨嘧啶：是增效剂。一般不单独使用，大多与其他抗菌药配伍，使抗菌作用加强8至10倍。如头孢羟氨卞甲氧卞啶胶囊既复方头孢。使用方法同头孢，但需注意磺胺药过敏者不宜使用。 4.喹诺酮类，一种新合成的抗菌药。具有抗菌谱广、抗菌力强、对细菌呈杀菌作用的优点。尤其对革兰氏阴性杆菌比革兰氏阳性菌的效果好。抗菌作用强于SMZ、头孢氨卞、头孢羟氨卞、可与第三代头孢相比美，而且不宜产生耐药性。它包括有；氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星。主要的副作用有胃肠刺激，中枢神经系统反应，所以癫痫患者慎用。还有肝功能的损害。还可影响软骨的发育，因此孕妇、小儿不宜使用。 （1）诺氟沙星：用于急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急性菌痢、胆囊炎、产后感染、盆腔炎、中耳炎、鼻窦炎、急、慢性扁桃体炎、皮肤软组织感染等，也可以作为肠外科手术的肠道消毒用药。一般感染每次400mg，每天二次，连服七至十天。对于淋病每次800mg，绝大多数服药一次即可治愈，个别病人可加服一次。它的不良反应为：少数可出现轻微的胃肠道不适，个别可有转氨酶升高。严重的肝、肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女、十八岁以下的儿童属于禁忌。有胃溃疡病史者，有中枢神经系统疾病者应慎用。 （2）氧氟沙星：广谱、高效。用于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、妇科、五官科、外科、烧伤、手术创伤等感染。也可用于细菌性痢疾、肠炎。每天二次，每次100至300mg。 （3）左氧氟沙星；为氧氟沙星的左旋体，抗菌谱广，抗菌作用强，是氧氟沙星的二倍，对大多数革兰氏阴性菌有强大的抗菌活性。对球菌、军团菌、衣原体、支原体也有抗菌活性，但对厌氧菌、肠球菌作用差。主要用于各系统的感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胆道、胆管、消化、五官科的感染。每日二次，每次一至二片。不良反应发生率低于百分之三。主要为胃肠道反应。一过性的肝功能异常。十八岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。有中枢神经系统疾病及癫痫者慎用。与非甾体抗炎药合用可引起抽搐。钙、镁、铁离子可影响吸收。与降糖药和用可引起低血糖。 5.四环素类，抗菌谱广，它包括有米诺环素【美满霉素】、美他环素、多西环素【强力霉素】。但是由于耐药菌株的不断扩大，加之本类药容易产生耐药性，毒付作用多，目前仅有于布氏杆菌、衣原体、支原体、立克次氏体的治疗。 副作用有胃肠刺激、肝、肾功能损害。还可影响牙齿和骨骼的发育，造成牙齿色素沉着，因此孕妇、哺乳期妇女，八岁以下的儿童不应使用。四环素类药物不应与抗酸剂、钙制剂、金属离子如铁、镁、铝离子同时使用，以免引起药物的吸收。此外这类药还可降低避孕药的避孕效果。 （1）美他环素：四环素类抗生素，抗菌作用与其他四环素类作用相同。用于呼吸道、胆道、皮肤软组织感染。衣原体、支原体感染。也用于座疮的治疗。长效是它的优点。因尿中排泌的浓度低，不适用泌尿系感染。八岁以下、孕妇禁用。肝肾功能损害慎用。 6.抗病毒药，这类药有，利巴韦林【病毒唑】，阿昔洛韦，金刚烷胺等早期使用可以减轻病毒性感染疾病的症状，但不能清除病毒。这类药也可制成溶液、滴眼剂、滴鼻剂以发挥局部抗病毒作用。 （1）阿昔洛韦：广谱抗病毒药。 （2）利巴韦林：抗多种病毒感染，如病毒性上呼吸道感染、流感、腺病毒性肺炎。成人，每日800至1000mg，分三次、或四次口服。滴鼻剂，用于防治流感，将0.5%的溶液，每小时一次滴鼻。眼药水用于疱疹的感染，将0.1%的溶液，每日数次滴眼。孕妇、肝功能异常禁用。 （3）金刚烷胺：用于亚洲（Ⅱ）型甲型流感病毒的感染，能防治甲二型病毒感染，早期使用可以减轻病毒感染的程度。 三．上呼吸道感染引发的气管炎，包括急性支气管炎、慢性支气管炎。 （1）急支是由感冒引起的。症状为：咳嗽、咳痰、发烧。首先控制感染，视感染的程度和主要致病菌及严重的程度，轻者口服，重者可肌肉注射或静脉点滴。可选择，阿莫西林、头孢或阿奇或喹诺酮类抗生素。注意能单独使用窄谱抗生素的尽量不用广谱，以免发生二重感染或产生耐药菌株。若考虑病人使用一般的抗生素已控制不住，可考虑使用阿莫西林克拉维酸甲、或二代、三代头孢。当然还必须加服对症治疗药 第一种方案：如若青霉素不过敏，可考虑使用，阿莫西林每天三次，每次二片。加复方解热镇痛药（复方氨酚烷胺、或酚麻美敏、或海王银得菲等）再加服止咳化痰药（视咳痰、咳嗽程度）具体是依情况而定。 第二种方案治疗重症感冒同时伴有咳嗽、痰多的上班族。可以头孢克洛+酚麻美美分散片+维C片。它的作用强大，效果快，疗效佳。（2）慢支：多起病缓慢，病程长，或反复急性发作，有咳、痰、喘。抗生素+祛痰止咳药+解痉平喘药+中成药或保健食品类。在控制感染的同时，使用祛痰止咳药，可以改善症状。如氨溴索缓释胶囊，适用于依从性差的病人，具有服用方便的特点，每天一次，每次一片。口服溶液，适用于老人、小孩，具有起效快的特点。对于老人、体弱无力咳痰或痰量较多的病人应以祛痰为主。氨溴索口服液可以协助排痰，保护、保持呼吸道的通畅。每天三次服用，每次一至十毫升。还有羧甲司坦（粘痰调节剂）适用于各种人群。复方甘草溶液，适用于一般的咳嗽。注意应避免使用强效镇咳药如可待因，以避免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。这时可考虑使用右美沙芬类药物。如惠菲宁大人小孩使用都很安全。而且不易成瘾，尤对咳嗽剧烈者为佳，感冒咳嗽还可同时治疗。有喘的情况加服氨茶碱或沙丁胺醇气雾剂。注意使用氨茶碱时，不要使用罗红霉素，以免增加毒付作用，应慎用。如若有持续的呼吸道阻塞时，则应该加服糖皮质激素强的松每天三次，每次二片。这种情况最好根据医生指示使用。无论任何情况下，一般慢支的病人都可加服呼吸道的改善剂，如角沙烯，可以提高耐缺氧能力。 上呼吸道感染引发的咽炎、扁桃体炎： （1） 咽炎：表现为，咽痛、咽干、咽痒、有异物感，早上有时会有干呕现象。急性咽炎是由感冒引起的或是病毒感染。 治疗方案是：抗生素包括阿莫西林、头孢、阿奇、喹诺酮类任选一种或二种+复方感冒药中成药或西药均可+中药咽炎片+口含片+含潄剂+抗病毒感染药包括中成药如莲花清瘟、利巴韦林、板兰根等 中成药咽炎片对症治疗药。应按时足量服用。它不仅可以改善症状，而且针对病因。 口含片，主要改善咽喉肿痛的局部症状，改善咽部充血，水肿、疼痛。最好使用具有消毒防腐作用的口含片，如西地碘片，在唾液的作用下，能迅速地释放出碘分子，杀死各种微生物。包括细菌、病毒很快的清除粘膜水肿，而且止痛快，还能消除口腔异味。 度米芬含片（消毒防腐药）。薄荷桉树油含片，中药含片，它有消炎、止咽痒、咽痛的作用。含潄剂可使用成都恩威制药的金栀含潄液、口泰潄口液、或淡盐水漱口。 （2）慢性咽炎：主要是由长期的慢性炎症，及吸烟、饮酒、长期吸入刺激性气体或职业原因（教师、促销人员）等引发的。.对于急性发作，应加服抗生素，如罗红霉素等抑菌药物或服用中药抗生素如复方鱼腥草、蒲地兰、黄芩甙、穿心莲等药物。还有清咽利喉颗粒，应按疗程服用，一个月为一疗程，最少要服三个疗程。玄麦柑橘颗粒、中成药咽炎片均应长期服用。同时应告之病人服药期间必须戒烟酒，忌食辛辣腌卤食品。反复发作三个月以上，异物感不消失或咳嗽不止或老年人吞咽食物长期不爽，则应该去看医生。 （3）扁桃体炎，则是由链球菌的感染所致。扁桃体炎可以引发多种疾病如风湿热、心肌炎等。大多起病于感冒或病毒感染。扁桃体位于嗓子的両侧部位，发炎时表现为扁桃体发红、肿胀、甚至可以化脓。这时发高烧，可以达到39度。首先应控制感染，使用抗生素一定要足够量，使用三天至六天。建议使用质优价廉的如阿莫西林0.5g的它纯度高，当然抗菌效能也就高。或使用头孢克洛、或头孢克肟。使用后如若效果不佳，应及时看医生，以免怡误病情。具体的使用方案如下，仅供参考。抗生素+复方感冒药+局部改善症状药+抗病毒药。这些都同咽炎治疗药。也可加服中成药莲花清瘟胶囊。 （4）引发的鼻窦炎：症状表现为鼻塞，排出大量黄色的粘稠的鼻涕，同时伴有头痛或颧骨部位的疼痛或压痛。具体如下：阿奇、或罗红、或阿莫西林、或头孢（可任选一种）必要时可二种抗生素同时使用。再加服桃金娘油{吉诺通}或氨溴索胶囊、口服液、再配和外用鼻部喷剂，及中成药的通窍鼻炎片{可以治疗感冒、鼻炎，双重功效}达到标本兼治的目的。 （5）引发的中耳炎：常继发于扁桃体炎、感冒等上呼吸道感染之后。阿奇或罗红+抗生素滴耳油(由于是局部使用，一般不会引起全身的付作用或药物相互作用)。还可加服些清热解毒的中成药或中药抗生素。 总之，无论细菌或病毒的感染都可以引起呼吸道的感染，而且发生的症状都是相同的。但是所需的治疗药品却是不同的，各有所侧重。所以我们一定要针对发病的原因来使用药物。告知病人使用抗生素药物必需按医生的处方服用，使用三至六天后，若疗效不理想，或有高烧不退，或伴有心慌，剧烈的呕吐，头痛，胸痛，呼吸困难等严重的并发症应及时看医生，以免贻误病情。建议病人不要去公共场所，多休息，多喝开水，进食清淡，易消化的食物。合理的用药，病情一定能得到有效上的控制。