陈凯治疗银屑病的临床经验

·首都医大中医药学院专栏· 陈凯治疗银屑病的临床经验 张会娜! 指导：陈 凯" 王莒生" 作者单位：! # !$$$!$，北京市中医研究所 " # !$$$!$，首都医科大学附属北京中医医院皮科 【摘要】 银屑病是一种以红斑鳞屑为主要临床现的皮肤病变，又称“牛皮癣”，中医俗称“白疒匕”。其病 因不清，发病机制复杂，临床完全根治困难且易于复发。本文重在介绍北京中医医院皮肤科名老专家陈凯教 授多年对银屑病病因病机的认识，以及遣方用药经验，验之临床，往往疗效颇佳。 【关键词】 皮科； 银屑病； 老中医经验 银屑病，中医称之为“白疕”，是一种多因素作用 下发病的皮肤病，其病因复杂，病情顽固，难于根治， 易于复发。北京中医医院皮科陈凯教授师承名老中 医赵炳南先生，对多种皮肤病都有其独特的认识与 治疗方法。笔者有幸随其学习，在学习过程中对其 经验略窥一二，特如下，以飨同仁。 ! 病因病机 银屑病是一种多因素刺激下发作的顽固性皮肤 病，现代医学认为其发病与遗传、免疫、感染、季节、 情志、饮食、化学刺激等皆有很大关系。陈凯教授在 临床中注意到很多银屑病患者具有家族史，病情变 化具有时令性、地域性，如南方发病率低于北方，北 方人到南方后病情会自然缓解等；其诱发和加重与 感染（上呼吸道感染、慢性扁桃体炎、咽炎等）、饮食 （羊肉、辛辣、烟酒）、情志、化学物质刺激（染发、汽 油）等多种因素有关。陈凯教授根据“内因是发病的 根本原因，外因是发病的诱发因素”这一传统中医病 因理论，结合现代医学的研究，提出“二因致病”的观 点。其中内因即体质，为先天因素，决定着疾病的易 感性，相当于现代医学的基因遗传或突变；外因则有 两大类，一是指季节与地区等不可避免因素；二是指 感染、情志、饮食、过敏、药物、外伤等能动因素，是银 屑病可以避免与逆转的因素。陈凯教授认为任何单 独一个因素都不会引起发病，只有在内因存在的条 件下，同时遇到合适的诱因即外因触动扳机，才会启 动银屑病的发病机制，导致疾病的发生。这既体现 了现代医学对银屑病的认识，又融入了传统中医的 理论，形象生动简明地阐述了银屑病的病因病机。 " 辨证用药 银屑病临床分为寻常型、关节型、红皮型、脓疱 型四种，以寻常型最为常见，红皮型次之，余二者皆 较少，故本文重点介绍前两型的诊治经验。 " # ! 寻常型的银屑病 陈凯教授按照不同季节各自的特点，从“人与自 然是有机统一的整体”这一中医理论出发，将其分为 夏季型、冬季型与普通型 % 种。即夏季型为春、夏季 发病较重者，冬季型为秋、冬季发病较重者，普通型 则没有明显的季节性。据此治疗法则有所不同。 对于夏季型者，陈凯教授认为夏性炎热，适此时 而发病多为不耐夏之炎热之气者，由此推知其必为 内热过盛者，大多为血热”临床症状多见皮损潮红或 鲜红，鳞屑较多且易剥离，常伴有口舌干燥、心烦易 怒，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数。治疗往往以凉血 活血为主，方选凉血活血汤。基本组成为：生槐花 %$ &，白茅根 !’ &，生地 !$ &，丹皮 !$ &，赤芍 !$ &，银 花 !’ &，连翘 !$ &，竹叶 !$ &。其中生槐花、白茅根、 生地、丹皮、赤芍取犀角地黄汤之意，以清热凉血为 主；火性炎上，故以银花、连翘以解散浮游之火，以竹 叶清热，且载药上行，以达皮肤。重用生槐花者，旨 在取其清热凉血、清泻大肠之功，一方面大肠经属阳 明，多气多血，阳明热则血热，阳明热去则血热大半 去；另一方面肺与大肠相为表里且肺主皮毛，大肠热 壅则肺失宣降，大肠热泻则肺气通，可以正常发挥主 皮毛的功能，促进疾病的恢复。 对于冬季型者，陈凯教授认为冬与寒气相通，主 凝滞与收敛，适此时而发病者多不耐冬之寒气，患者 多为阳气不足或者气血不足者。临床症状以皮损淡 红或暗红，鳞屑较薄且易剥离，常伴有神疲乏力，舌 质淡红，苔白腻或黄腻，脉细缓或沉濡等。治以自拟 ·!$’·北京中医 "$$( 年 ) 月第 "’ 卷第 ) 期 万方数据 芩连四物二仙方加减。组方如下：仙茅 !" #，仙灵脾 !" #，肉苁蓉 !" #，黄芪 $" #，熟地 !" #，当归 !" #，川 芎 !" #，黄芩 % #，黄连 $ #，黄柏 % #，栀子 % #。其中 仙茅、仙灵脾、肉苁蓉旨在温补阳气通行血脉；四物 加黄芪旨在补气益血；诸药相合则气血充足，血脉通 畅，皮肤营养正常得以恢复。方中黄芩、黄连、黄柏、 栀子仿黄连解毒汤方义，旨在清热解毒。陈凯教授 认为银屑病患者虽有寒热虚实的不同，但从现代医 学观点出发，其皮损基底发红总为炎症表现，故即使 属阳气不足者，也当用三黄以清解热毒，但用量较 小，黄连用 $ #，余二味用 % #，这是因为 & 种药性皆 苦，主通降，用之过多影响药物向上向外到达皮肤之 功，故不宜量重。 对于普通型者，陈凯教授通过长期对患者舌脉 的观察，提出其主要病机应归结为阴虚湿热，临床多 见皮损暗红，鳞屑厚薄不一，但较粘腻，部分不易剥 离，皮损经久不退，舌质红或暗红、苔白厚腻或黄厚 腻，脉细或沉等证候。方选自拟皮炎汤为主，根据证 候特点，酌配胃苓汤、甘露消毒汤、龙胆泻肝汤。皮 炎汤组方如下：女贞子 !" #，旱莲草 !" #，银花 !" #， 连翘 !" #，元参 !" #，丹皮 !" #，麦冬 !" #。治疗重在 解毒润肤。同时对湿重于热者，选用胃苓汤加减；热 重于湿者，选用甘露消毒汤加减；湿热并重者选用龙 胆泻肝汤加减。除湿滋阴共用，达到利湿不伤阴，滋 阴不碍湿的目的。 ’ ( ’ 红皮病型银屑病 既往中医将红皮病型银屑病主要分为三个证型 治之：!）毒热炽盛、热入营血型，治宜清营凉血，解毒 护阴。’）血虚阴伤、肌肤失养型，治宜滋阴养血，解 毒润肤。$）气血瘀滞，余毒未尽型，治宜清营凉血， 解毒护阴。陈凯教授在长期的临床实践中注意到很 多红皮病患者在大量脱屑的同时常伴有畏寒、下肢 水肿、舌质淡边齿痕，抓住这些证候特点，进行深入 思考后，提出自己的观点：此属脾虚失摄，血溢脉外。 祖国医学认为脾主运化水湿与水谷精微，主化生气 血与统摄血脉。若脾气亏虚则水湿无以运，水谷气 血无以化，血无以摄，致溢于脉外，故皮肤潮红脱屑 的同时，可伴周身肿胀。下肢水肿，此当属脾虚失 摄，血溢脉外。这一观点不仅为银屑病的治疗开辟 了新的思路，且在一定程度上拓宽了中医关于出血 证的范畴，值得我们进一步去探索。在治疗此类银 屑病时，陈凯教授往往用归脾汤为基础方，配合五苓 散或五皮饮辨证治疗。归脾汤重在补气健脾，摄血， 但利水力量小，故合五苓散或五皮饮以利水。二方 合用可达到健脾利湿的目的，临床辨证用之常可获 显著疗效。 $ 病案举例 例 ! (患者，女，’$ 岁，’"") 年 !! 月 !% 日就诊。 主诉：全身反复出现红色丘疹伴白色鳞屑 ) 年余，复 发 * 个月。患者银屑多于春季发病，夏季加重，秋冬 季缓解。* 个月前因不慎外感发热后周身泛发红色 钱币状丘疹，伴银白色鳞屑，经多处治疗，皮损略有 好转。现皮肤轻度瘙痒，咽痒痛，口干喜饮，大便干， $ + ) 日一行。舌质红苔薄，脉滑数。检查可见头 皮、胸背、四肢泛发钱币状红色丘疹，覆盖银白色鳞 屑，易脱落，基底浸润潮红，有薄膜现象与点状出血。 西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕风（血热型）。治 法：凉血清热。方药：生槐花 $" #，白茅根!) #，生地 !) #，丹皮 !" #，赤芍 !" #，银花 !) #，连翘!" #，竹叶 !" #，大黄 % #。水煎服，每日 ! 剂。! 周后复诊皮损 颜色转浅，鳞屑减少，遂继以原方治疗；又 !) , 后四 肢皮损大部分消退，患者仍口干喜饮，加麦冬 !" #、 元参 !" # 继续服用。! 月后复来皮损呈淡褐色色素 沉着，建议停药，嘱其慎饮食，避风寒，调情志以巩固 疗效。 例 ’ (患者，男，&) 岁，’"") 年 !’ 月 !* 日就诊。 主诉：全身皮肤大片潮红、脱屑 ! 月余。患者银屑病 史 $" 余年，$ 个月前于某处诊治后全身皮肤大片潮 红，大量脱屑，! 个月出现双下肢水肿。检查可见： 患者全身皮损约占体表 -".，基底暗红，上盖灰白 色片状鳞屑及大量痂皮，以胸背四肢为重。双下肢 可凹性水肿（!度）。舌质淡苔黄腻，脉细。西医诊 断：银屑病。中医诊断：白疕风（脾虚血溢，水湿不运 型）。治法：健脾利湿，养血摄血。方药：党参 !" #， 黄芪 $" #，白术 !" #，茯苓皮 !) #，当归 !" #，陈皮 !" #，生地 !" #，赤芍 !" #，元参 !" #，桑白皮 !) #， 丹皮 !" #，知母 !" #。水煎服，每日 ! 剂。! 周后再 诊皮损颜色明显变暗，双下肢水肿消失，遂继以上方 为基础方加减，病情逐渐减轻。 （收稿日期：’""%/")/’-） ·’")· !"#$#%& ’()*%+, (- ./0，’""%，1)&)23 4 5(, ’)，6( 40 万方数据