儿童共同性外斜视23例手术前后双眼视功能观察

5 Colombo A , Gaglione A , Nakamura S ,et al.“Kissing”stents for bifurcational lesion. Cathet Cardiovasc Diagn ,1993 ,30 :3272330. 6 陈纪林 ,高润霖 ,杨跃进 ,等. 应用双药物洗脱支架治疗分叉病 变的近期临床疗效 1 中华心血管病杂志 ,2006 ,34 (1) :6281 7 Suwaidi J ,Berger P ,Rihal C ,et al. Immediate and long2term out2 come of intracoronary stent implantation for true bifurcation le2 sion. JACC ,2000 ,35 :9292936. 8 Yamashita T , Nishida T , Adamina M ,et al. Bifurcation lesions : two stents versus one stent2immediate and follow2up results. JACC ,2002 ,35 :114521151. 9 Moses J W ,Leon MB , Popma JJ , et al. Sirolimus2eluting stentsversus standard stents in patients with stenoses in a native coro2nary artery. N Eng J Med ,2003 ,349 :131521323.10 吕树铮 ,陈韵岱 ,陈欣 ,等. 真实临床条件下 Cypher TM支架的应用效果评价. 中国介入心脏病学杂志 ,2005 ,13 (2 ) :67270111 盖鲁粤. 冠状动脉分叉病变介入治疗———没有解决的技术问题. 中国循环杂志 ,2004 ,19 (4) :31323151(收稿日期 :2007208214)作者简介 :王仲朝 ,男 ,1973 年 6 月生 ,主治医师 ,山西省心血管疾病医院 ,030024 复方樟柳碱注射液治疗外伤性眼外肌麻痹疗效观察 沈阳市新城子区医院 (110121) 　徐永杰 　　外伤性眼外肌麻痹是眼外伤中较常见一种合并症 ,患 者主要现为受累眼外肌的功能障碍导致眼球运动的受 限 ,产生复视 ,最常见的为眼内直肌的损伤 (常伴有眶内壁 的骨折) ,外直肌损伤多发生在外力作用较大的情况下出 现 ,我院眼科 2004 —2005 年用复方樟柳碱注射液颞浅动脉 旁注射治疗外伤性眼外肌麻痹的患者 45 例 ,取得了较好的 疗效 ,现报告如下。 1 　资料与方法 111 　一般资料 :45 例患者中男性 32 例 ,女性 13 例 ,年龄 12～58 岁 ,眼内直肌麻痹的患者 34 例 ,外直肌麻痹的患者 7 例 ,其他眼外肌损伤的为 4 例。 112 　临床诊断依据 : ①患者有明显的眼外伤史。②眼 CT 检查可显示受累的眼外肌增粗。③受累眼球运动出现障 碍。④复视检查 ( + ) 。 113 　治疗方法 :我科采用北京紫竹药业生产的复方樟柳碱 注射液 ,均采用伤侧颞浅动脉旁注射每次 2 mL ,14 d 为 1 个疗程 ,个别严重的加球旁注射 2 mL 复方樟柳碱注射液 , 同时服用维生素 B1 、B12 。 114 　疗效标准 :治愈 :患者无复视主诉 ,受伤眼球各方向活 动自如。基本治愈 :患者偶有复视主诉 ,受累患眼相应的眼 球活动略受限 ,但较伤后明显改善。未愈 :症状无改变。 2 　结 　　果 本组病例 45 例 ,共治愈 42 例 ,治愈率 9313 % ,基本治 愈 2 例 ,占 414 % ,未愈 1 例 ,占 212 % ,治疗时间最短为 7 d (1/ 2 疗程) ,最长 52 d (3 个疗程) 。在治疗病例中 ,无全身 毒性反应 ,仅部分球旁注射多次出现下睑青紫 ,但均在 1 个 月内消退。 3 　讨 　　论 本研究复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗外伤性 眼外肌麻痹 45 例的临床观察 ,治愈率为 93 % ,此药对外伤 性眼外肌麻痹的治疗有一定疗效。治疗眼外肌麻痹目前广 泛应用为能量合剂配合皮质类固醇激素及针刺疗法和理 疗。严重的考虑手术治疗。复方樟柳碱注射液含 0105 % 氢嗅酸樟柳碱 015 mL ,维生素 B12100μg ,2 %普鲁卡因 013 mL , 樟柳碱属于莨菪类生物碱 ,有缓解平滑肌痉挛、散瞳、 抑制唾液分泌等抗胆碱作用 ,能调节维持血管张力 ,它可以 通过中枢调节 ,促进神经细胞的生长使眼肌功能恢复 ,而且 注射要领简单易掌握 ,较适合临床应用。 (收稿日期 :2006212220) 作者简介 :徐永杰 ,男 ,1970 年 8 月生 ,主治医师 ,沈阳市新 城子区医院 ,110121 儿童共同性外斜视 23 例手术前后双眼视功能观察 山西省儿童医院 (030013) 仝桂平 　段文秀 　胡 　莹 　　随着科学技术的进步 ,实验手段的飞跃发展 ,已揭示大 脑皮层视区 80 %是双眼驱动细胞 ,视觉系统存在有特殊的 复合通道 ,大脑皮层对立体视觉的处理具有双眼性 [ 1 ] 。因 此 ,对斜视的治疗已不仅仅是解决眼位 ,改善外观 ,术后双 眼视功能的恢复越来越受到人们的重视。术前术后双眼视 功能的检查成为斜视手术预后评估的一个重要指标。本文 对 23 例共同性外斜视儿童进行手术前后双眼视功能对比 观察 ,现报告如下。 1 　资料与方法 1. 1 　临床资料 :23 例患儿均系 1994 —1996 年我院收治共同 外斜视手术患者 ,男性 9 例 ,女性 14 例 ;年龄 5～16 岁 ;其中 外隐斜 1 例 ,间歇性外斜视 19 例 ,恒发性外斜视 3 例 ,斜视 角 - 15△～ - 80△ , 矫正视力 0. 6～1. 0。手术效果为治愈 (过矫或欠矫 < 10 △) ;随访时间 6 个月～1 年 ,资料完整。 1. 2 　方法 :术前行眼部常规检查 ,角膜映光法、双眼运动、 三棱镜中和法测定眼位。以三棱镜度为单位记录远、近斜 视角。有屈光不正者散瞳验光 ,超过 - 1. 00 D 者 ,配镜矫 正半年以上。手术前后双眼视功能均采用同视机法检查。 一级功能用鱼 - 缸图片 ,二级功能用蝶 - 猫图片 ,三级功能 用彩色几何图形图片。近立体视采用 Titmus 立体实验。 2 　结 　　果 2. 1 　一级功能 :同视机法术前有同时视者 9 例 ,术后有同时 ·6311· 山西医药杂志 2007 年 12 月第 36 卷第 12 期　Shanxi Med J ,December 2007 ,Vol 36 ,No. 12 视者 20 例 ,两者差异有统计学意义 ( P < 0105) 。见表 1。 表 1 　术前术后检查具有同时视例数 斜视类型 外隐斜 间歇性外斜视 恒定性外斜视 合计 术前 1 8 0 9 术后 1 17 2 20 2. 2 　二级功能即融合功能 :术前有一定融合范围者 6 例 ,术 后上升为 17 例。差异具有统计学意义 ( P < 0105) 。见表 2。 表 2 　手术前后融合范围分布 融合范围 < 15° 15～25° > 25° 合计 术前 3 2 1 6 术后 10 4 3 17 2. 3 　三级功能 :用同视机检查远距离立体视 ,术前能识别 者 3 例 ,术后增至 20 例 ,差异具有显著统计学意义 ( P < 0105) 。见表 3。 表 3 　手术前后远立体视正常例数 斜视类型 外隐斜 间歇性外斜视 恒定性外斜视 合计 术前 1 2 0 3 术后 1 9 0 10 2. 4 　近立体视测定 : Titmus 检查 ,术前近视锐度 40″～60″ 者 14 例 ,术后增至 20 例。术后近立体视正常者比术前增 多 ( P < 0105) 。见表 4。 表 4 　手术前后 Titmus 检查结果 视锐度 40″～60″ 80″～200″ 400″～800″ 不能辨认 术前 14 4 3 2 术后 20 1 2 0 3 　讨 　　论 双眼视觉是一个外界物体的像分别落在两眼视网膜的 对应点上 ,神经兴奋沿知觉系统传入大脑 ,大脑高级中枢把 来自两眼的视觉信号分析综合 ,形成一个完整的 ,具有立体 感的知觉印象的过程。双眼视觉在临床上分为 3 级 ,即同 时现、融合功能及立体视。同时视即物体在两眼视网膜上 的结像能同时被感知 ,是双眼视觉的基础。融合功能是大 脑皮层把双眼视网膜对应点上的物像综合为一个完整印象 的功能。立体视是在同时视和融合功能的基础上形成的对 三维空间的深度知觉。临床上三级功能是顺序建立 ,相互 依从的 ,又有各自独立的发病机制。其损害则是逆向发生 的。大量研究结果显示 ,在影响双眼视的诸多因素中 ,斜视 是重要因素之一。这是因为眼轴不平行 ,必将产生复视、视 觉混淆 ,从而产生一只眼的黄斑抑制、视网膜异常对应等变 化。斜视是现象 ,本质是双眼视觉破裂 ,立体视丧失 [ 2 ] 。 Titmus 图谱检查法是近距离立体视的定量检查方法 , 一般按其视差大小分为黄斑中心凹立体视 (foveal stereop2 sis) < 60″,黄斑立体视 (macular stereopsis) 80″～200″,周边立 体视 (peripherai stereopsis) 400″～ 800″[ 3 ] 。个人的理解能 力、受教育程度及单眼线索对其有一定影响。 本文 23 例共同性外斜视患儿 ,其中外隐斜 1 例 ,斜视 角 - 15Δ ,因阅读疲劳 ,偶尔复视 ,为改善症状行矫正手术 , 术前术后远、近立体视均正常。19 例间歇性外斜视患儿 , 斜角均 > - 20Δ ,融合功能及立体视均受到不同程度的破 坏。3 例恒定性外斜视术前均无同时视。手术矫正外斜视 后 ,随访 6 个月～1 年 ,本组病例双眼视功能得到很大程度 改善 ,其中远立体视间歇性外斜视术前只有 2 例正常 ,术后 增至 9 例。而恒定性外斜视 3 例 ,术后有 2 例查得同时视 , 但无一例有融合功能及立体视。这可能与患儿斜视发病较 早有关。人类立体视的形成期被认为是出生后至 2 岁之 内[ 4 ] 。2 岁前发生的斜视术后获得功能治愈的机会极小。 近立体视检查术前正常者 14 例 ,术后增至 20 例。完全不 能分辨者 ,术前 2 例 ,术后无一例。本文结果 : 远、近立体 视差异很大 ,这可能是远立体视是静态体现 ,而近立体视是 在调节、辐辏和瞳孔反应参与下的动态体现的缘故。 过去 ,对斜视手术的认识 ,认为仅仅是为了改善外观 , 况且间歇性外斜视多不影响视力 ,致使许多家长认为等孩 子大一些再做手术也不晚。近年来 ,随着双眼单视及立体 视功能的研究 ,人们越来越认识到恢复双眼单视及立体视 , 达到功能治愈的重要意义 ,而且 ,良好的双眼视功能对术后 眼位的维持又有着非常重要的作用。所以 ,对于共同性外 斜视患儿 ,进行双眼视功能检查 ,选择合适的手术时机 ,进 行积极、早期的手术干预 ,以期矫正眼位 ,恢复正常的双眼 功能非常重要。 参 考 文 献 1 刁云程. 视觉中枢机制研究进展. 中国斜视与小儿眼科杂志 , 1993 ,1 (1) :43246. 2 甘晓玲. 斜视与立体视觉. 中华眼科杂志 ,1990 , 26 (1) :292311 3 刘玉华 ,颜少明 ,徐锦莉 ,等. 间歇性外斜视的远近立体视觉. 中 国斜视与小儿眼科杂志 , 1995 ,3 (3) : 1131 4 李乐平. 立体视觉研究及其临床意义. 眼科新进展 ,1995 , 15 (1) :57260. (收稿日期 :2007205225) 作者间介 :仝桂平 ,女 ,1966 年 3 月生 ,副主任医师 ,山西省 儿童医院 ,030013 股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效分析 山西省人民医院 (030012) 管 　强 　王海东 　梁 　宁 　阎新伟 　　下肢深静脉血栓作为临床常见疾病已引起越来越多 的关注 ,其治疗方法亦由于其严重的预后而被更多的临床 医师所重视。我科自 2006 年 7 月至 2007 年 7 月对 15 例 深静脉血栓形成的患者采取股动脉置管溶栓的方法 ,取得 了显著的疗效。 1 　资料与方法 111 　临床资料 30 例急性下肢静脉血栓形成患者 ,病程 1～10 d ,均为 ·7311·山西医药杂志 2007 年 12 月第 36 卷第 12 期　Shanxi Med J ,December 2007 ,Vol 36 ,No. 12