耳鸣的原因

耳鸣的原因 耳鳴的原因 耳鳴有主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩種，後者別人在旁邊亦可以聽到。其中主觀性最為多見。 1、一過性的高音調耳鳴可能為勞累，血管痙攣等原因引起。 2、雙側或者單側耳鳴在感冒後出現，伴有耳悶，自聽感過強，可能為分泌性中耳炎。年齡大，持續時間較長的單側分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。 3、美尼爾氏綜合症（梅尼埃病）伴有的耳鳴多為間歇性，伴有反復發作的眩暈和逐漸加重的聽力下降。 4、伴有病史較長的耳內流膿多為慢性中耳炎引起。 5、"呼呼"的聲音，與呼吸節律相一致，深呼吸時加重，可能為咽鼓管異常開放症。 6、與脈搏節律相一致，搏動性的耳鳴要排除頸靜脈球體瘤。也可能是高血壓，動脈粥樣硬化，血管扭曲引起動脈渦流所產生。 7、音調較高多為神經性耳鳴，如老年性聾，美尼爾氏綜合症（梅尼埃病），藥物中毒，耳硬化症，外淋巴瘺等，其確切的原因尚不完全清楚。 8、耳鳴可伴有或者不伴有聽力下降，聽力明顯下降的病人仍可出現耳鳴。詳細的耳鳴的檢查要包括全身系統的檢查和耳鼻咽喉科專科的檢查，必要時進行聽力測試，心理評價，影像學檢查，前庭功能檢查，耳鳴匹配等耳鳴測試檢查。 　耳鳴的類型 　　根據不同的標準，耳鳴有不同的分類，一般常根據下列標準進行耳鳴分類： 　　（1）根據耳鳴的發病原因，可分為耳源性耳鳴和非耳源性耳鳴。耳源性耳鳴按其發病部位， 又可分為周圍性與中樞性兩大類。周圍性耳鳴包括外耳、中耳、內耳迷路及耳蝸神經等部位所引起的耳鳴；中樞性耳鳴的病變部位在蝸神經核、中樞通路及大腦皮質聽覺中樞。非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關的疾病所引起的耳鳴，常見病因包括心血管疾病、代謝性疾病、神經性疾病等。 　　（2）根據耳鳴能否被他人聽見，可將其分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴；主觀性耳鳴較常見，占耳鳴的絕大多數。客觀性耳鳴極少見，此類耳鳴檢查者亦可聽到，且可以記錄，多由於 耳附近疾病的影響所致，如頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、咽鼓管肌群或軟齶肌陣攣、咽鼓管過度開放、顳頜關節病等引起的耳鳴。 　　（3）根據耳鳴的現特徵，可將其分為持續性耳鳴和節律性耳鳴。持續性耳鳴可有單一頻率或多頻率聲調的混合，多為主觀性耳鳴。節律性耳鳴多與血管搏動一致，偶爾與呼吸節律一致，耳鳴的頻率較低，如為肌肉收縮所引起，則耳鳴的頻率較高。節律性耳鳴大多數為客觀性耳鳴。 　　（4）根據耳鳴的測試分類。 　　Feldman(1971年)根據耳鳴患者的純音聽力曲線與耳鳴的掩蔽閾曲線的關係，把耳鳴患者分為以下5型： 　　Ⅰ型：常為高調耳鳴，且伴有高頻聽力損失，聽力曲線與掩蔽閾曲線從低頻到高頻逐漸靠攏，故又稱會聚型。此型患者多屬工業雜訊性耳鳴，約占受檢者的22%。 　　Ⅱ型：比較少見，兩條曲線從低頻至高頻逐漸分開，故又稱分離型此型約占受檢者的2%。 　　Ⅲ型：聽力曲線與掩蔽曲線相互毗鄰，近乎重合，故又稱重疊型此型可見於美尼爾病與耳硬化症患者，約占受檢者的53%。 　　Ⅳ型：當聽力曲線與掩蔽曲線的各個頻率點相距10分貝或大於10分貝時，兩條曲線有一定的間距，這意味著需要用較響的聲音才能把耳鳴掩蔽住，故又稱間距型。此型不多見，約占受檢者的17%。 　　Ⅴ型：任何強度的純音或雜訊均不能掩蔽的耳鳴即屬此型，故又稱阻尼型或不能掩蔽型，此型可見於重度感覺神經性聾者，因聽力損失嚴重，即使用很強的掩蔽雜訊也只在患者的聽閾附近，甚至根本聽不到，因此難於產生對耳鳴的掩蔽效應。不僅如此，有部分患者儘管聽到的掩蔽聲很響，然而耳鳴依然如故。對雙側耳鳴患者，需雙耳同時施加掩蔽聲以確定是否屬於此型。 耳鳴的常規治療 對於耳鳴主要有病因治療、藥物治療、掩蔽治療、電刺激治療和心理治療等。 (1)病因治療：外耳道或鼓膜表面附著有耵聹（俗稱耳屎）塊者，要將其取出；對於外耳道炎和中耳炎，可採用抗炎藥物治療使炎症消退；梅尼埃病耳鳴的治療，可給予低鹽飲食、利尿劑和血管擴張劑等藥物治療。全身性疾病引起耳鳴者，也要分別針對原發病進行病因治療，如糖尿病、貧血和高血壓等。 (2)藥物治療：治療耳鳴的藥物很多，但應在醫生指導下選用，不可自已隨意使用，以免發生意外。可供口服的藥物主要有舒樂安定、利多卡因、卡馬西平和舒必利等；也可採用地塞米松等藥物直接注入鼓室內，或者進行靜脈滴入。 (3)掩蔽療法和聲資訊治療：這兩種方法治療耳鳴都是比較有效的。通常需要若干個療程，每個療程為10天。 (4)電刺激療法：有外刺激法和內刺激法兩種，系利用電流直接刺激聽覺傳入系統從而抑制耳鳴，主要適用於耳蝸病變引起的耳鳴。 (5)心理治療：是治療耳鳴的主要方法之一。治療過程中必須得到病人的配合，才能獲得預期效果。 此外，還有其他一些方法，不再逐一介紹。儘管方法很多，但很難確定哪種方法更為有效。因此，目前主張採用聯合療法。 耳鳴的針灸療法及注意事項 　　治療耳鳴時逐步減少西藥，可採用針灸治療。 　　取穴：耳門、聽宮、聽會、翳風、中諸、外關、陽陵泉、足三裏、三陰交，每次2-3穴。老人用補法。 　　耳針：取耳、肝、腎、神門，留針15-20分鐘。 　　穴位注射：聽穴、翳風、完骨等注入藥液，如：當歸注射液、單身注射液。每次2ml，隔日一次。 　　注意：睡前熱水洗腳有引火歸元作用，可減輕耳鳴。忌濃茶、咖啡、酒等刺激飲料。 　耳鳴的習慣療法 　　習慣療法的主要內容包括雜訊不全掩蔽、放鬆訓練、心理調整和轉移注意力等。 　　目前沒有任何治療耳鳴的特效藥物，因此，醫生往往對耳鳴患者愛莫能助。耳鳴者得到的答復常是，"耳鳴不好治"，"沒有好辦法"，"吃點藥試試"等等。臨床上習慣用藥物治療耳鳴，如血管擴張藥、神經營養藥、調節植物神經藥物等。耳鳴習服療法要求耳鳴患者堅持訓練1～2年才能達到完全適應或習慣。 　　耳鳴不全掩蔽：用外界雜訊掩蔽耳鳴稱為耳鳴掩蔽療法。常用的外界雜訊發生裝置有耳鳴掩蔽器和助聽器、隨身聽、家用錄放影機等，所發出的雜訊可以是各種頻率成分都有的白雜訊，也可以是有中心頻率的窄帶雜訊。後者的掩蔽效果最好。但由於許多人的耳鳴音調難以匹配，所以，耳鳴掩蔽器產生的雜訊多為白雜訊。不全掩蔽是指用低強度雜訊不完全掩蔽耳鳴，雜訊強度以剛剛聽到為准，不要太大。目的是讓患者逐漸習慣和適應與耳鳴相似的外界雜訊，並避免雜訊加重或造成新的損害。建議每天最少掩蔽6小時以上，每次掩蔽時間不超過1小時，休息10～20分鐘後再進行下一次掩蔽。由於雜訊強度非常低，所以，工作、學習和其他活動時都可以掩蔽。 　　放鬆訓練：精神或情緒緊張可以導致耳鳴，耳鳴也可以加重情緒緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑鬱等情緒。耳鳴習服療法強調放鬆訓練，目的是讓患者得到身心鬆弛，因此，又稱鬆弛療法。方法是：閉目靜坐或平臥，用意念控制神經和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放鬆，逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放鬆。 　　肝火過盛型耳鳴 　　可在基本方之上，酌加平肝息風效力較強的生地、麥冬、白芍、丹皮。如果肝火旺之餘，兼有喉嚨痛，可再加連翹、板藍根、石斛、黃柏等藥。若睡不好，則可選加麥冬、燈芯花、淡竹葉、蓮芯等。 　　食療方面，可多用胡蘿蔔、荸薺(馬蹄)竹蔗煮水；或用雪梨配雪耳，文火一至兩小時，甚麽也不加，單是加點蜜棗調味；或將上述一起煮水。 腎氣虛型耳鳴 　　可在基本方以外，配杞菊六味地黃丸，凡視力模糊不清、夜尿、膝軟、腰酸等病症，都可適用。 食療方面，可多用生魚、水魚、山斑魚，配以杞子、蓮子、百合、淮山藥等常用中藥。日常亦可以用黃耳(雪耳對於腎虛者來說，屬性太涼)、合桃、百合、蓮子等，固腎而又平和。 　　風熱侵襲型 此型患者，起病較急，但症狀通常不會很嚴重，耳鳴音調較低沉，耳內有脹滿、堵塞的感覺，多有自語增強的特點。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經表症。西醫診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內陷，舌淡紅，苔薄白，脈浮數。這一證型的治療，應採用劉元素的“耳聾治肺”的觀點，從肺論治，用疏風、宣肺、通竅法治療，銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風、蟬衣、菖蒲，痰多加栝蔞，鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。