耳穴压豆配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察——附100例报告

：：：：5兰22 士墨垩兰兰里兰：盆兰：：耋芏：塑 耳穴压豆配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察 ——附100例报告 山东省菏泽市牡丹区中医医院(274000)李冠峰 主题词腰椎问盘突出症／治疗耳穴压豆中药治疗临 床研究 腰椎间盘突出症是临床上的常见病，多发病。临床上治 疗方法较多。但疗效慢．效果并不十分理想。为了探索一种安 全可靠、副作用少、疗效高、不易复发的治疗方法，自2002年6 月一20晒年6月，我们采用耳穴压豆配合中药治疗腰椎问盘 突出症100倒．疗效满意．现将结果报告如下。 l临床资料 1．1一般资料本组l∞例，男59例，女4l倒。年龄18～65 岁，平均28岁。病程(3个月者58例．一6个月者丑例，．1 年者12例，～2年者7例．3年者1倒。有外伤史者让例，慢 性劳损史者43例．腰部受凉而发病者25例。均有不同程度 的腰痛和下肢放射痛。查体脊柱侧弯、腰椎磕度变浅68侧， 腰部压痛放射痛87例，直腿抬高试验均阳性，压颈试验阳性 者94例，小腿外侧及足踝感觉减退52例，仲拇肌力减弱50 倒．下肢肌肉轻度萎缩3例。cr检查示腰椎间盘均有不同程 度突出．其中左侧38倒，右侧26例．中央型36例。突出部位 h。5节段∞例，bSI节段32倒，I．．，bsI节段28例。中医辨 证气滞血瘀型28例，风寒湿型41例，肝肾阴虚型31例。 L2诊断标准参照《实用骨科学)⋯标准，①腰痛台并坐骨 神经痛．放射到小腿或足，直腿抬高试验阳性。②腰椎棘突旁 有明显的压痛点，同时放射性至小腿或足。③伸拇(趾)肌力 减弱，小糙前外侧或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱厦跟腱反 射减弱。④x线平片排除其他腰椎生理病褒．腰椎生理曲度 变直，或椎间隙不等宽，变窄或相邻摧体边缘有骨赘增生。@ cr或删显示椎同盘突出或膨出。 1．3分型标准根据中医基本原理，将腰椎问盘突出症分为 3型【2】。①气滞血瘀型：多有外伤病史，局部胀痛，舌苔薄，脉 弦，病程长者见肌肉萎缩．舌苔薄腻，舌质黯边有瘀点，脉弦 细o②风寒湿型；由于外感风寒馒邪侵袭．气血运行不畅致屦 腿肌肉疼痛，恶寒喜暖，局部肌肤冷，苔薄白，脉濡。③肝肾阴 虚型：久病不愈引起肝肾不足，因肝藏血主筋．肾藏精主骨。肝 肾阴虚则筋脉失养及筋骨萎弱，多见舌红少苔，脉细散。 1．4龠例排除标准①年龄‘埘岁或>邸岁。②妊娠或哺 乳期妇女．过敏体质。@合并严重肝肾疾患，精神病，肿瘤患 者。④未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全者。 2治疗方法 2．1耳穴压豆 2．1．2选定原则茂穴位①气滞血瘀型：主要以活血散瘀． 行气止痛为主。选用肾、肝、皮质下、坐骨神经、神门等穴，每2 个疗程将神门穴改为热穴，急性期和体质强壮者．采取强刺 激，～般者采取平补平驾手法。@风寒湿型：主要以温通经 脉'散寒豫湿．通调气血为主，选用腰痛点、神门、脾、肾、坐骨 神经等穴，采用平补平泻手法。③肝肾阴虚型：主要以补肾为 主．选用肝、肾、脾、神门等穴，采甩轻刺激补法。 2．1．2耳赶压豆法将耳穴部位用75％的酒精消毒后，用 O．6∞xO．6m大小的胶布将王不留行粘上，贴压选择好的 穴位上，用拇食二指分剐相对地捏、揉压耳穴贴压物，患者自 感耳部有疼痛，揉压到整个耳廓潮红发热为度。一般每贴压1 次，留置3—5天．每天按压2—3次，两耳穴交替使用。lo天 为1个疗程．连续2个疗程。 2．2中药口服 口服鹿麝腰康胶囊[本院制剂。批号 Hw0990ll—菏卫药常I宇(1999)第0ll号，主要由鹿茸、麝香、 马钱于、川牛膝、僵蚕、土鳖虫、杜仲、白茯苓等组成】。由本院 制刺室制备，每粒重O．5g，每天2改口服．早晨服3粒，睡前服 4粒．治疗期间注意休息。20天为1个疗程。 2．3中药外敷采用自拟腰靡散外敷．药用马钱子15g、川 牛膝15g、全蝎10g、五加皮15g、川乌15g、草乌15g、细辛15 g、JI『椒30g、羌活lOg，共研戚粗末，装入布袋内扎紧放盆中， 加水煎煮15分钟。稍晾温．外敷患部．每次30分钟，每天外敷 2—3次，每荆药连用2天，lo天为1个疗程．连续用2个疗程。 3治疗效果 3．1疗效评定标准l，J治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验在 7伊以上，能恢复工作。好转：腰膳痛基本减轻，腰部活动功能 改善。无效：症状体征无改善。 3．2疗效评定结果本组l∞例治疗时间加．砷天．平均柏 天，症状改善或滑失时间s一30天，平均∞天。均于治疗2十 疗程后按上述标准评定，结果治愈70例，好转26倒．无效4 倒．有效率为96％，治疗期间均无异常反应。随访1年后按 上述标准评定近远期疗效。结果治愈75倒，好转22例，无效 3例，有效率为97％。 4讨论 腰椎间盘突出症属中国传统医学“腰痛¨痹痛一肾亏”范 畴．文献中常有“肾亏腰痈“气滞腰痛～血瘀腰痛～寒湿腰 痛”以及“闪腰¨岔气～劳虚”等不同病名【4】。其病因病理【5】 为劳伤肾虚、气血瘀滞．风寒湿困，经络失荣，邪人经络，所以 培补肝肾、活血通络、祛癀止痛为本病的治疗原则。耳廓形如 倒置的胚胎，五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位，通过经络 与耳廓密切相联，十二经脉直接或间接上达于耳，教《内经》上 有“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍⋯⋯ 其别气走于耳为听”、。耳者宗脉之所聚也”的论述。肝主筋． 藏血；肾主骨生髓，藏精；脾主肌肉。刺激肝、肾、脾等穴可起 到激发经气，调理脏腑．补肾强身．强筋壮骨的功效；肾上腺、 神订、热穴、皮质下、坐骨神经等穴具有活血通(下格第柏页) ．：：!：!：§22 主墨壬三罂翌耋：i星：：耋兰：塑 应以小关节为中心，将滑移平面的椎管．尤其是神经根管彻底 减压．将所有致压物都予以切除。这一点在Ⅱ度以上滑脱中尤 为重要。本组不同类型的椎体拇脱田例，在充分的椎管减匿 后进行牢固的自体骨或异体骨融合，卧床2十月下床行走．原 有症状大部分消失．融合稳定。因此对此类患者既要减压，复 位，又要固定、融合，最后融合才是根本“J。 椎弓稚内嗣定技术是由B0uc瞄”最早提出，其特点是将 螺钉经椎弓根钉拧人椎体。通过脊柱三桂的锚固强度。保证了 脊柱短节段固定装置上钉与纵连接杆问的撵开、拔伸、加压等 作用应力．提供三维矫正及坚强的内固定，为恢复脊柱的正常 解剖结构，牢固的椎间融台及最大限度保留其活动奠定了坚 实的基础。本组综合评价优良率97％，利用椎弓根钉提拉滑 脱复位．即恢复了脊柱的正常序列，椎管形态和容积．有利于 神经根的减压．减压后复位又避免了因复位而导致的神经毗 邻关系变化而产生新的症状。通过临床实践作者认为，椎弓 根螺钉内同定器不仅可使滑脱的椎体复位，而且在手术后的 一段时间内对维持脊柱稳定，防止再滑脱起了关键的作用，并 能保证和促进植骨的融台，保持了脊柱的长期稳定。 脊柱融合可消除临近节段病理性活动，融合块形成了一 个整体，可重建脊柱稳定性。本组完全愈合率93％，均采用 后路椎体问植骨基础上再加后外俩植骨融合．具有更高的临 床治愈宰及植骨融合率。从生物力学分析，椎间隙足受影响 最大“关节”，当其被融合后，可使椎体立即与器械一起参与负 重，较少地依靠器械获得更加稳定效果，所以复位后脊椎稳定 性的维持主要依靠坚强的脊柱间融合，植骨方式的选择和坚 固的愈舍是手术成功的关键。 本文所报道的疗效均较好，但仍存在着不同程度的术后 并发症，如因螺丝钉松动、脱出、断裂。而导致复位圈定失败、 假关节形成或发生再脱位。腰椎峡部不连和滑脱症手术目的 是滑脱节段的融合，保持脊柱长期稳定，脊桂矫形效果的远期 维持并非通过内固定，而是通过脊柱本身坚固的植骨融合。 正确处理内固定与植骨融合的辩证关系，是骨科医生应仔细 考虑的同题。 5参考文献 [1]I‘，’*5唧．鼬_-呐●酬-i【盯．su唱cj恤___0b积，1932．M： 钉1．(2】‰s)(，冁Ym．％WW，d正．㈨d娅删&咄d№ dll协h她口劬嘲tdhm-8q岫Mj耐曲【J]．刁帕I妇0妇 z∞“(d_inJord呻)，l嘲．18(12)：仰一710． 【3)w矾g】F，Ⅸwz，№严，畦d．m嘲删dSpq由I出商}蛸曲by皿t呵j订h埘h{I删‰“出G咖p--b铡d血试J】．丑D一6Ik za粕(由nJ0ldlop)．19*，19f9)：526—529． [4】候树勋，史亚民，吴闻文，等腰椎臂脱手术治疗适应症和手术选 择【J】．中华骨科杂志．I嘲．18(8)：7昕一710． 【5]陆d盯HH．ATr蒯d昂i衅^商孤(J]．J№晡瞳轧《Ilr)，l粥． 印(5)：儿6一118． (20∞．01．11收稿2007坼24修回) (上接第3s页)络．祛瘀止痛的作用。 现代医学研究表明¨】，耳穴与抻经、捧灌、脏腑、生物电鄂 有极复杂的多途径、多层次的联系．耳穴贴压可产生各种麈性 刺激。传人冲动传到相应的神经元后，使该神经元发生间接生 态抑制．阻碍了原有的伤害性感觉传人冲动和交感神经的传 出冲动．良性的刺激可产生强烈的兴奋性．并按优势原则使邻 蛭的原有的病理性若奋被抑制，阻碍了病理冲动的恶性循环。 代之以正常的生理调节．降低病人的应澈反应，提高痛阈．致 使疼痛减轻。 鹿麝腰康腔囊[7】是针对腰椎闻盘突出症的病理而配制的 —种中药制剂．可补肾壮督，强筋壮骨；活血化瘀．改善微循 环，消除无菌性炎症；利水化痰，消肿缩棱；松解神经根粘连． 调节脊柱动态平衡。腰康散中马钱子苦寒，归肝脾经，消肿散 结通络止痛；川牛膝苦平，活血祛瘀通络镇痛，为方中主药。 方中全蝎为血肉之品，其性善走窜。通经络行气血而止痛．用 于风寒邪客经络．气血不通，实为佳品．配五加皮，苦温之品， 祛风敬塞除湿，强筋壮骨通痹，二药台用．塞湿除，气血通．筋 骨健．风寒湿痹，虚实成宜．疗痹止痛，桴鲅之效。实为疗腰膝 痹痿、足不能行的妙药。方中川乌平热．温经散寒．活络止痛． 为治关节痹痛的要药；细辛辛温。辛则走通达营卫，温则散寒 止痛，在内川乌温之，细辛托之，散之；在外细辛疏之，川乌鼓 之，则表里内外之寒皆可尽除，有相辅之意。川椒、羌活祛风 胜湿止痛。诸药配伍，温经散寒，活血通络，化瘀除滞．使邪者 祛，瘀血通。其腰鼹痛愈丽功能恢复。 另外利用中药外敷。除具有温热的刺激作用和药物的治 疗作用外．还具有穴位经络(所外敷的部位包括华佗夹脊穴和 其它穴位)的调整作用，它们相互影响、相互补充共同发挥整 体作用。 总之，我们依据中医理论为导思想，运用耳穴压豆配合鹿 麝腰康腔囊口服，腰康散外敷．三者互补，相互为用起到强筋 壮骨，利水化痰．活血化瘀．通经活络．软坚敬结，消肿止痛，标 本兼治的功效，使血藏循环发生改变，并弼整神经系统的兴奁 与抑制。改变了病变组织的渗出和水肿，解除压迫和对神经 根的刺激，从而达到消除症状、恢复功能的目的。合理有效运 用耳穴压豆和中药治疗腰椎间盘突出症．虽然途径不屙．但作 用相一致。明显地拓宽了非手术治疗腰椎间盘突出症的范围， 提高了牾床治愈率，具有安全有效、副作用小、无需住院、费用 偏低、病人易于接受的优点，值得进一步推广。 5参考文献 【1]葛宝丰．胥少汀，徐印坎．实用骨科学[M]．北京：人民军医出版 杜．∞吆：1520． (2]张蜜就．武舂发．中层母糖辩学[M)．北京；人民卫生出版社。 19髓：蚴． 【3】心家中压药管理局．中医疾病诊断疗效标准【s)南京：南京中医 药大学出版社。1∞屯鲥．203， [4】中烂辞典编辑委员会编．简明中医辞典[M]．北京：人民卫生出 版社．19啦：919． (5]蒋位庄．王和呜．中医骨病学(M)．北泉：人民卫生出版社．20∞； 拐． [6]IH精玉．马艳秋．张巧繁．耳穴贴压法分娩镇痛∞伪[J)．中国针 灸，0006．26(3)：212 f7】李冠峰．庞蕴．鹿麝膘靡腔囊治疗腰椎问盘突出症疗效观察[J】． 中医正骨．20嘶．18(II)：5． (20a7．05．∞收槁2晰．O枷9修田)