针灸减肥（中医学院公开课）

null针灸减肥针灸减肥 广州中医药大学针灸推拿学院 许云祥null一、介绍一则新闻报道 二、认识肥胖 三、针灸减肥的临床研究一、新闻报道一、新闻报道2003年6月19日的《健康时报》报道： 近几年来，中医减肥成为一种时髦，特别是天津一位记者所拍摄的关于针灸减肥的照片获得世界新闻摄影大奖三等奖后，针灸减肥更加引起人们的关注。 获得第43届荷赛科技类单幅三等奖的天津日报摄影记者祁小龙的《针灸减肥》 获得第43届荷赛科技类单幅三等奖的天津日报摄影记者祁小龙的《针灸减肥》 《健康时报》〔2003,06,19№b〕 ————————————————————————————— 《健康时报》〔2003,06,19№b〕 —————————————————————————————今年23岁的哈尔滨人孟庆刚，他已经250多公斤，到天津爱民减肥医院。在这里，孟庆刚接受了针灸、锻炼、饮食控制相结合的系统减肥工程。他说，第一次针灸后，感到酸麻胀痛，吃得要像过去一样多，胃就难受，消化不了。经过系统治疗，孟庆刚在360天的时间里成功 减肥160公斤，各项指标都正常了。二、认识肥胖二、认识肥胖1、肥胖的现状 2、肥胖的危害 3、肥胖的分类 4、判断肥胖的 5、肥胖病诊断标准与疗效标准 5、中医对肥胖病的认识1、肥胖的现状1、肥胖的现状肥胖正在成为一个全球性的公共卫生问题。 近20年来人类肥胖数量达到了历史的高峰，遍布了全球的每一个角落。肥胖比例逐年增加。 例如：英国1980年男性肥胖6%， 女性8%， 1994年男性肥胖15%，女性16.5% 英国《独立报》：近25年来，英国肥胖人数增加了4倍，其中儿童肥胖人数增加了两倍。目前，英国2／3的成年人体重超重。 认识肥胖 ______________________________________________ 认识肥胖 ______________________________________________全世界肥胖症患者正以5年增加一倍的势头上升。 在我国，肥胖人数超过8000万，超重人数则是肥胖人数的三四倍。 肥胖已经成为一个日益突出的社会医学问题。 2、肥胖的危害2、肥胖的危害肥胖可以导致高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、癌症、胆囊炎、脂肪肝、不孕症等一系列疾病。 肥胖直接影响着人群的死亡率。 BMI = 19～24.9 —— 死亡率20% BMI = 27～28.9 —— 死亡率增加60% BMI > 29时 —— 死亡率增加100% 全世界患肥胖症死亡的人数是饿死人数的两倍多。 BMI 「身体质量指数」（Body Mass Index）null大多数人是以美学的观点关心自己的体重，而医学界已清楚地认识到，肥胖对人类的最大威胁是健康和生命。 国际肥胖特别工作组（TOTF）指出：肥胖将会成为21世纪威胁人类健康和生活满意度的最大敌人。 1997年WHO正式宣布肥胖是一种疾病。3、肥胖的分类3、肥胖的分类单纯性肥胖：无明显病因的肥胖 体质型肥胖（脂肪细胞增生与肥大） 获得性肥胖（脂肪细胞增生而无大） 继发性肥胖：由疾病引起的肥胖4、判断肥胖的标准4、判断肥胖的标准WHO将体重指数（BMI）作为判定肥胖的尺度： BMI=体重（千克）÷身高（米）2 BMI=25～29 ——超重（肥胖前） BMI > 30 ——肥胖 BMI=30～34.9 →一类肥胖 BMI=35～39.9 →二类肥胖 BMI > 40 →三类肥胖 认识肥胖之4--判断肥胖的标准 ______________________________________ 认识肥胖之4--判断肥胖的标准 ______________________________________根据新公布的亚太肥胖指标: BMI 18.5～23 为标准体重 BMI 23～24.9 为过重 BMI > 25 肥胖 null 国内常用的 体重测量标准:除了上述的国际标准外，还有： 身高（米）的平方×22(最常用的指标) 身高（厘米）－105 [身高（厘米）—100]×0.9 肥胖度指标: （实际体重—标准体重）÷标准体重×100％。 肥胖度在－10％至10％之间为正常， 10％至20％为超重， 20％至30％之间为轻度肥胖， 30％至50％为中度肥胖， 50％以上为重度肥胖。 超出正常10％以上，才有必要减肥。null科学评测减肥效果的方法，应该是体重指标与皮下脂肪厚度相结合。 皮下脂肪厚度测量：拇、食指相距3厘米左右，捏起皮肤，其厚度大致为脂肪的厚度，在腹部、臀部检查，超过2—5厘米为肥胖。 5、诊断标准与疗效标准5、诊断标准与疗效标准1) 肥胖病的诊断标准： 采用卫生部（1995）颁布的《中药新药临床研究指导原则》中治疗肥胖病的诊断标准。 体重超过标准体重的20%并有F（脂肪率）超过30%，即为肥胖病。 标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9 脂肪百分率（F%）=（4.750/D -4.142）×100% D（身体密度） 成人男=1.0913–0.0116x 成人女=1.0897-0.00133x x=肩胛肌皮皱厚度（mm）+三角肌皮皱厚度（mm）（取右侧）null2) 疗效评定标准： 临床控制：体重下降已达标准体重超 重范围内 显效：体重下降5kg以上或脂肪百分率 下降5%以上 有效：体重下降3kg以上或脂肪百分率 下降 无效：体重及脂肪率未下降6、中医对肥胖病的认识6、中医对肥胖病的认识中医认为肥胖是由于多种原因引起的，以气虚痰湿偏盛为主要病机，导致体内膏脂堆积过多，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。 中医对肥胖病的认识 _______________________________________________________________ 中医对肥胖病的认识 _______________________________________________________________ 李东垣:“脾胃旺，能食而肥”。 “油腻厚味，滋生痰涎” 朱丹溪:“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。 “肥人沉困怠惰是气虚” 张仲景《金匾要略》:“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类，损伤脾气，以至脾阳不振，运化失司，气化不利。”三、针灸减肥的临床研究现状三、针灸减肥的临床研究现状报道主要是针对单纯性肥胖。 指纳入热量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。 符合统计要求的135篇针灸治疗肥胖症 论文，涉及19747例病例中，总有效率为82.2%。 （一）穴位 （一）穴位 常用主穴： 气海、关元、中脘、 水道、天枢、足三里、上巨虚、丰隆、梁门 大横、腹结、 辨证分型配穴随证加配穴位随证加配穴位食欲增加：内庭、内关 气短心悸：神门、内关 便秘：天枢、支沟 小便少：水分、阴陵泉 月经不调：地机、血海、带脉 遗传性肥胖：肾俞、三阴交 后天性肥胖：石门、曲泉null针灸减肥临床上往往可以见到大量的超重和正常体重而无临床特异性症状的求诊者，此时往往无法辨证，这可能也是部分临床报道不进行辨证治疗的主要原因之一。笔者认为在无症可辨时，可以从这4个方面进行体质属性的判断：null1）问食欲，就诊者食欲旺盛或控制食欲而体重依然增加，属实;食欲欠佳，属虚； 2）辨腠理，就诊者肌肤紧而结实为实，肌肤松弛，为虚; 3）别苔脉，舌红、苔黄、脉有力为实，舌淡、苔白、脉沉或细为虚； 4）试针感，如果实在无法辨别虚实，可以从针刺阴陵泉等穴的得气感加以辨别，容易得气或针感强烈为实，不易得气或针后手下空虚为虚证。 实证参照胃肠实热的治疗， 虚证参照脾虚湿阻的方案治疗。经外奇穴经外奇穴减肥穴1：脐下三寸，旁开三寸。 减肥穴2：天枢与腹股沟之间1/2取之。 （二）耳穴（二）耳穴内分泌、脾、胃、外鼻（饥点）、三焦、皮质下、神门、大肠、肺、内生殖器 （三）治疗方法 （三）治疗方法 1、电针疗法：G-6805电针仪疏密波持续刺激30分钟。每日/隔日1次，一般1个月为一疗程。 治疗方法治疗方法2、耳针疗法：（掀针） 每次取3~4穴，两耳交替使用，每日于饭前15分钟各按压耳穴1次，每次每穴约按50下左右。约2~3天更换耳针1次，8次为1疗程，休息1周后再进行第2个疗程。治疗方法治疗方法3、芒针疗法： 取5寸长芒针于气海、关元、水道、天枢、大横、中脘各3.5~4寸。用提插捻转补法。 取1~2尺长的针，肩髃透曲池，梁丘透髀关，梁门透归来，总有效率94.29%。 治疗方法治疗方法4、埋线疗法： 大肠俞、气海（植线法），治疗60例，有效率85.93%。、 水分、阴交、天枢、丰隆穴位埋线， 治疗60例，总有效率为98.3%。 5、灸法 6、皮肤针（五）疗效（五）疗效1、体针疗法临床效果较好，平均有效率均在92%—95%之间；复发率较小，文献报道一般为10%—12%； 2、耳针疗法较体针疗法稍差，平均有效率均在85%—90%之间；复发率较小，一般为11%—20%；并一般只作辅助疗法； 3、芒针疗法：少见，有效率为87.25%，未见复发率报道。 4、埋线疗法：有效率85.93%，未见复发率报道。 5、灸法：有效率为74.19%，未见复发率报道。 null