脑瘫儿童的语言障碍（下）

null脑性瘫痪儿童的语言障碍 (下) 林 馨脑性瘫痪儿童的语言障碍 (下) 林 馨null(四)蹲和膝立 蹲对伸展紧张的跟键是一个好的姿势。很多小儿蹲位时需要支持来平衡。蹲位对上厕所和游戏是重要的。 良好的膝立位平衡使站立更容易。为改善膝立平衡：nullnullnull(五)步行 为了步行，小儿抬一只脚时，需要将体重移到另一只脚上。很多小儿需要很长时间才学会独步。他们可能需要矫形托或器械的帮助。nullnullnull通过进一步改善平衡来帮助小儿更稳定地步行。小儿还需学会迈上迈下。有些小儿可能需要步行辅助器的帮助。为使脚放平，还需要用矫形托。nullnullnullnullnullnullnullnullnull第三节 脑瘫儿童语言障碍的特点null脑瘫儿童约有80%都具有不同程度的语言障碍。脑瘫儿童的语言障碍主要是脑损伤所致，大部分言语输入系统与输出系统均有不同程度的障碍。 从脑瘫的语言发生机制来看，除了运动性构音障碍之外，还有听觉、视觉等感觉系统异常，智能异常、发育性语言迟缓、行为异常等。null 有研究文章统计963例脑瘫患儿听神经通路损伤发生率为24.5%(236/963),听神经通路损伤在脑瘫的手足徐动型与混合型中发生率最高( P <0.01),而病理性黄疸是造成脑瘫合并听神经通路损伤的高危因素。其发生率与性别无关,与脑瘫分型有关。null 约有2∕3的脑瘫儿童伴有智能低下， 一些有多重性障碍的脑瘫儿童，还有视觉中枢的损伤，许多痉挛型脑瘫伴有斜视，共济失调型的儿童伴有眼震。 还有些脑瘫儿伴有行为异常如有固执、任性、情绪脆弱、自闭、强迫等现。 null第四节 脑瘫儿童语言障碍的检查与评价一、言语方面的评价一、言语方面的评价有人对脑瘫患儿的构音运动进行了分析，结果发现运动性构音障碍发生率为80.4%，其中失调型、痉挛型四肢瘫患儿构音障碍发生率高且程度较严重，痉挛型双瘫次之.偏瘫型则较少发生异常构音障碍。提示运动性构音障碍是影响脑瘫患儿言语的主要问题， 参照构音障碍的评价。一、言语方面的评价一、言语方面的评价检查时必须注意： 1、脑瘫儿童的构音问题，除辅音障碍外，大部分 患者同时伴有元音障碍，因此在检查类似构音 运动时，必须注意检查元音构音时下颌、口 唇、舌的协调运动。 2、检查脑瘫儿童的构音时，必须在抑制异常姿势 或反射的基础上进行。还要将患儿日常生活中 说话时的姿势类型记录下来。 3、在音质方面的评价时还要结合患儿的年龄、性 别，以免引起认为的误差。二、语言方面的检查二、语言方面的检查参照语言发育迟缓检查评价方法。 CRRC版语言发育迟缓检查法即S-S 法三、智力方面的评价三、智力方面的评价智力检查分两种： 1、诊断性智力检查；常用方法：如 WISC一R韦氏学龄儿童智力检查—修订版，适 应年龄为6-16岁。 WPPSI韦氏学龄前儿童智力量表，适用年龄为4- 6.5岁。 2、筛选性智力检查：如： 皮博迪图片词汇检查，适用于2.5-18岁的儿童 及青少年。 DDST，适用于出生到6岁。null■ 在实际工作中选择量表和注意点： 根据脑瘫儿童所表现的障碍不同，针对其特点，采用不同的方法进行评估: 1、语言好、操作也不受限制的患儿，主要是在理 解、反应并回答问题的准确性上有差距。主要 采用诊断性智力检查，并在每题限制的时间上 稍微给予宽限，一般比正常孩子测试时间再多 1∕2倍。 一旦检查不能顺利进行，可以使用筛查性的检 查方法，结果供参考。 null2、语言好，操作受限的患儿，一般是手功能障碍，使得诊断性智力检查中操作性课题无法完成或完成起来有困难。遇到这类患者可以采取只测试其语言部分，得出语言的IQ分数。再根据手功能障碍的程度，适当作一些操作性课题并酌情给分。 null3、语言功能受限，手功能较好的患儿，检查时可只 作操作部分的检查。对于手功能障碍较轻，能理解他人的言语，但自己不能说的患儿，检查者可多做演示，以便让患儿更好地理解操作意图；对多次理解操作意图或操作不正确，严重超时者。可放弃该项检查，继续下面的项目。对有部分语言功能的患儿，可做言语检查时，对其回答的时间与分数可稍放宽。如患儿有方言，可请家长在旁协助提问（但要防止暗示提问）null4、语言功能受限、手功能受限患儿，在接受智力检查时，测试者要考虑其功能受限的程度。 以上是根据语言功能和手功能的不同情况灵活选择采用不同的方法进行评估。第五节 脑瘫儿童的语言训练第五节 脑瘫儿童的语言训练一、日常生活交流能力的训练 一、日常生活交流能力的训练 在新生儿期，主要用Bobth法开发儿童的随意运动，既是提高主动性又是促进语言发育更是为了不把表达的手段只限定在言语上，充分利用手势语，表情等可能利用的随意运动。将其作为日常生活交流的手段也作为语言发育的基础。随着主动地使用随意运动进行日常生活交流能力的提高，会大大地促进语言的发育。 请看实际操作照片 （略） 二、言语训练二、言语训练1、进食训练 进食训练可以提高口腔诸器官的协调运动功能，这对构音运动有很大的促进作用。进食训练可以说是发音训练的基础，尤其是在有意义发音之前，通过进食训练可以提高口腔诸器官的功能。null进食训练必须采取抑制原始反射的姿位——头中线位、骨盆与脊柱位置保持正常状态、髋90度。 食物选择——糊状、软食、固体食物、正常食物 在进食训练前要利用刺激口唇、面颊、舌等诸肌群来增加进食功能，改善吞咽、咀嚼功能。 实际操作照片（略） null 2、言语训练 ①抑制异常姿势反射从头、颈、肩等大运动开始训练，逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡。 操作照片（略）null②呼吸发声改善训练： 方法：a 安静呼吸速度、节律异常的训练 b 胸腹部呼吸不协调的改善训练 c 深呼吸及吸气的控制训练 d 口鼻呼吸分离训练 注意：采取抑制异常姿势反射措施后进行，训练 过程中出现肌张力增强，训练中止，采取 抑制异常姿势反射措施降低肌张力后继 续。 时间：每天训练20min—30min为宜。 null ③构音训练 脑瘫儿童的构音障碍特点之一是歪曲音很多，且缺乏一贯性。 参与构音的运动的肌群数量很多，由于各肌群协调运动障碍的表现各不相同，因此，脑瘫儿的构音障碍个体差别很大。 具体的训练方法参照“运动性构音障碍”和“腭裂”的训练。 操作照片（略）null ④语言发育迟缓训练 可参照“语言发育迟缓的训练” 有的脑瘫儿具有言语接受能力，但不具备言语表达能力。有的言语清晰度重度低下，且受运动障碍的限制，使言语达不到交流的目的。这样的患儿就要考虑建立代偿性交流手段的问题。如用交流板等。 null⑤特殊教育 大部分脑瘫都有多重障碍，智能不足、语言障碍严重地影响患儿今后在家庭、社会中的交往。特教提供指导运用适当的策略使这些儿童能达到能力所及的学习目标或在原有基础上又不同程度的提高。 null