郑绍周教授治疗震颤经验

·老中医经验· 郑绍周教授治疗震颤经验 李士瑾　河南省中医药研究院 (450004) 姜秀云　河南中医学院 (450003) 　　震颤指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失 控, 以头身肢体不自主的摇动、颤抖为主要临床 现的一种病证。包括现代医学的震颤麻痹、帕金森 综合征、特发性震颤等。随着我国人口老龄化, 震 颤病人逐年增多, 郑绍周教授运用中医治疗本病, 获得了一定效果, 现总结如下。 1　审病机 虚实夹杂 虚证为本　本病多见 于老年人, 多呈进行性加重。郑老师根据其多年的 临床经验, 认为本病为本虚标实, 虚实夹杂之症。 其病机主要有以下三个方面: 肝肾精亏, 阴虚风 动。《素问 脉要精微论》云:“骨者髓之府, 不能久 立, 行者振掉, 肾将惫矣。”明确了病变与髓有关, 脑为髓海, 肾主骨生髓。中年以后, 肾精渐亏, 若素 体禀赋不足, 或劳欲伤肾, 肾精亏耗更甚, 不能滋 养肝木, 筋脉失濡, 木燥生风。 气虚血瘀, 肢体失养。中风后, 气血亏虚更甚, 或过劳损伤正气, 气虚运血无力, 血流不畅, 肌肉 筋脉失养, 不能自主发为震颤。 痰湿内阻, 化火生风。脾肾亏虚, 水津运化失 常而生痰, 痰湿郁久化热生风, 风火痰热流窜经 络, 神机失用, 筋脉失控, 发为震颤。 病理因素有虚、风、痰、瘀, 病位涉及脑髓、肾、 肝、脾, 精气亏虚为根本, 风痰瘀为标。 2　论治法 标本兼顾 有所侧重　扶正补虚, 标本兼顾为本病的治疗原则, 补肾填精, 健脾益气 以扶正固本, 熄风止痉, 活血化痰以祛邪治标为治 疗的根本大法。然而临床上须根据每个患者的具 体情况, 辨标本虚实的关系, 从而治疗有所侧重。 首先, 辨本虚与标实孰轻孰重, 是因虚致实, 还是 因实而致虚, 郑老师认为急则治其标, 重则治其 标, 如本虚则固本为主, 标实则祛标为先。其次, 辨 本之肝肾精亏与气虚孰轻孰重, 以分别补益。再 次, 辨标之痰瘀孰轻孰重, 气虚多挟瘀, 痰浊多挟 瘀, 瘀象多见, 而早期痰浊未必见。故须辨虚中是 否挟痰, 抑或痰瘀兼见。 3　辨证型 痰瘀为准 针药并用　本病发展 缓慢, 渐进加重, 初病人仅有头摇或手足微颤, 随 着病程延长, 头摇手足震颤频繁, 幅度加大, 甚至 不能持物, 丧失工作和生活自理能力。郑老师认为 精气亏虚为其发病的根本, 根据挟痰挟瘀的不同, 临床分为以下几型: 精气不足, 瘀血停滞: 临床表 现为头摇肢颤, 头晕目眩, 健忘, 神疲乏力, 气短懒 言, 舌质暗、苔薄白, 脉沉细或涩。治则: 补肾益气, 活血化瘀。方药: 黄芪、赤芍、全蝎、僵蚕、白术、蜈 蚣、沙苑子、女贞子、菟丝子、水蛭、蒸首乌、黄精。 肢困加川木瓜、鸡血藤; 失眠加夜交藤, 合欢皮; 配 合用黄芪针、丹参或杏丁针以增强益气活血化瘀 之力。 精气亏虚, 痰瘀互阻: 临床表现为肢体震颤, 甚至不能持物, 头摇, 头晕目眩, 胸闷泛恶, 纳差, 神呆, 肢困懒抬, 舌质暗红、舌体胖大或边有齿痕、 苔厚腻, 脉沉滑。治则: 补肾益气, 化痰通络。方药: 黄芪、泽泻、石菖蒲、半夏、炒葶苈、天竺黄、全蝎、 僵蚕、水蛭、赤芍、沙苑子、菟丝子、女贞子。脾虚纳 呆加白术、砂仁; 小便频数加益智仁、覆盆子; 配合 用黄芪针、灯盏花素针静滴以益气化痰祛湿, 灯盏 花性温味辛, 有散寒除湿; 活络去痛之功。灯盏花 素为灯盏花乙素, 郑老师通过临床观察发现, 该药 既可活血化瘀, 又可温化痰湿, 擅清体内之痰浊瘀 血, 与黄芪针合用相得益彰。 以上均 1 月为 1 疗程, 后期汤药停服后口服 益脑宁、化风丹、活血通脉片维持以巩固。 典型病例　张某, 女, 70 岁。以“双手颤抖 6 年余”于 2000 年 4 月初诊。患者原有糖尿病病史 10 年, 腔隙性脑梗塞病史 7 年。6 年前出现双手颤 抖, 渐进性加重, 经多方求治, 无明显疗效。就诊时 症见: 双手颤抖, 静息时加重, 不能持物, 伴头晕耳 鸣, 神疲乏力, 记忆力差。舌质暗红、苔薄白, 脉沉 细。查体见双上肢肌力Í 级⁄ , 肌张力增高, 腱反 射 (7 ) , 双下肢肌力Í 级, 肌张力正常, 腱反射 819 陕西中医 2003 年第 24 卷第 10 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. (6 ) , 痛温觉减退, 双巴氏征 (+ )。颅脑CT 提示: 双基底节区多发腔隙性脑梗塞。诊为震颤, 精气亏 虚, 瘀血内阻。治则: 补肾益气, 活血通络。方药: 黄芪、葛根、黄精各 30g, 赤芍 25g, 菟丝子 20g, 全 蝎 10g, 蒸首乌、僵蚕、川牛膝、女贞子、当归各 15g, 水煎服, 日 1 剂。黄芪针、杏丁针静滴。7d 后, 病人自觉精神好转, 15d 后停用针剂, 原方加白 芍、沙苑子、广地龙、水蛭以养阴通络。1 个疗程后 复诊, 颤抖减轻, 神疲乏力好转, 继以原方加减服 用 2 个疗程, 原症状基本消失, 停用汤药, 口服益 脑宁、化风丹以巩固疗效, 随访至今未复发。 (收稿 2002212231; 修回 2003203215)　　 邹经伦学术思想及临床经验 石昌平　陕西安康市汉滨区第二医院 (725021) 曹忠成　陕西安康市汉滨区卫校 (725019) 　　邹经伦老师, 安康名老中医之一, 主任医师, 供职于安康卫校, 从事中医教学及临床工作。在 40 余年的医疗教学工作中, 现将其学术思想精华 撰集成文, 以供后学者参阅借鉴。 1　治学思想　1. 1　学古尊古不泥古, 灵活 变通学中医。邹师学医, 阅读过很多中医古籍, 古 籍中很多章节和汤头歌诀至今耳熟能详。他对中 医古籍的理论观点在理解的基础上有自己的认 识。譬如他对金元四大家的立论观点持赞同意见, 临床上从其论而治病, 每获良效。用《伤寒论》中麻 黄汤治伤寒感冒, 原汁原味不加减, 效如桴鼓。邹 师教导学生, 正确理解中医古籍的理论核心, 是学 好中医的重要环节。每一医家或著作均有其不同 于其它的理论观点。这些都是古代医家在实践过 程中的经验总结, 是某一学科或某一病证方面施 治的先进。完整的继承它们, 有助于对中医的 学习理解和今后的临床工作, 如果学中医作不到 这一点, 只能学之。然而古籍中也有认识不全甚至 错误的地方, 这需要我们结合现代科学去学习。要 鉴古论今, 活学活用, 在比较的基础上去学习, 因 为任何医家的理论观点既有它的独特性, 也有它 的片面性, 它可能是以某一方面或某一特定条件 下而论, 以一恒定观点去对应千变万化的疾病显 然是不行的, 必须细致、多角度、全方位地去看待 人体的生理病理变化, 才能揭示人体病变本质所 在。对古籍的学习, 要知其长, 亦要断其短, 弃其糟 糠, 不能死守, 该活就活, 如邹师在用补阳还五汤 治疗脑栓塞时, 就不拘谨此方, 他认为该方疗效尚 不理想, 若将黄芪加大到 100～ 150g, 再加上全 蝎、水蛭 15～ 20g, 蜈蚣 3～ 5 条, 其疗效可大大加 强。再如用真武汤治疗充血性心衰, 邹师常用乌附 10～ 15g, 并酌加车前子利尿, 丹参活血养血, 疗效 就大不一样了。所以邹师是学古尊古不泥古, 继承 后发扬光大, 灵活机动理解古代医籍的思想观点。 1. 2　系统的理论知识和丰富的实践经验是 提高中医诊疗疾病水平的基础。邹师毕业于陕西 中医学院, 接受过系统的中医理论教育, 同时他又 出生于中医世家, 其祖上是安康第一代有名的涌 吐治痫医家。既有系统的中医理论知识, 又有先辈 们诊疗实践经验。邹师工作后, 拜安康二十世纪中 期名医叶锦文、周利民为师, 学习他们在临床诊治 过程中的经验。叶老生前善用小柴胡汤治病邹师 深得其妙, 用此治外感热病得心应手。周老生前擅 长妇科, 疏肝解郁, 活血理气是周老治妇科杂证的 法宝。邹师在继承的基础上, 结合中医理论辨证, 使其在妇科病的诊治上更胜其师。邹师常教导学 生, 学习中医既要注重理论的系统学习, 还要在实 践中不断向他人求教, 总结别人的诊治经验和用 药特点, 这对尽快提高自身业务水平很有帮助, 为 学中医者所效法。 2　临床辨证　2. 1　外感病重治, 内杂病重 辨。邹师认为外感病表现直观, 无外乎表寒表热, 在卫在气。起病急、病程短, 易于辨证, 只要方药选 择得当, 药到病除, 如麻杏石甘汤治肺卫郁热型肺 919陕西中医 2003 年第 24 卷第 10 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.