郑绍周论治血管性痴呆的经验

专家传经 郑绍周论治血管性痴呆的经验 610075　成 都 中 医 药 大 学　宫洪涛 450003　河 南 中 医 学 院　任德启 450000　河南中医学院第一附属医院　郭会军 关键词　血管性痴呆　郑绍周　老中医经验 郑绍周教授对脑血管病有深入的研究。现 将其论治血管性痴呆 (VD ) 的经验择要作一简 介, 与同道共飨。 1　不泥养阴重补气 血管性痴呆系中风痴呆病, 以记忆、认知 功能缺损为主要临床现, 每于中风后发生。目 前多认为VD 是中风的发展, 病理特点为肝肾 阴虚, 痰瘀阻滞脉络, 常用补肝肾、填真阴之 品进行治疗。郑师则认为, VD 并非肾中真阴已 竭, 若无久热病史, 临床中典型肝肾阴亏的病 例并不多见, 而多表现为气虚症状。脑为髓海, 肾主骨生髓, 故治当以补肾气为主。当然, 善 补阳者, 必于阴中求阳, 导师常于补肾气药物 中, 辅一两味养真阴之品。其善用仙灵脾、蒸 首乌、沙苑子、覆盆子, 量亦较大, 每至 30g 以 上, 并称仙灵脾为补肾气第一要品。 2　补肾不忘理肝脾 中医学认为, 思维活动虽然是大脑的功能, 但与五脏密切相关, 五脏之中任何一脏功能失 调, 都会影响水谷精微的化生, 日久导致神明 失聪。郑师认为, VD 发病根源在肾, 关键在肝 脾; 在VD 病理变化中, 平时在脾, 变时在肝, 最终在肾。脾胃乃后天之本, 水谷精微化生之 源, 充先天而调养它脏, 脾胃衰则五脏皆虚。在 VD 的病理因素中, 痰浊和瘀血占有重要地位, 只有二者阻滞脑之脉络才会致痴呆。痰浊为患, 生于中州, 储于肺脏, 先达于络, 再停于脉, 后 滞于脑。瘀血为病, 必以气滞为先, 肝喜条达 而易抑郁, 肝病最易致气滞血瘀。在VD 的 3 期 病程中, 平台期主治脾, 波动期重治肝, 下滑 期肝脾肾三脏同治。治脾者即治中枢, 以轻灵 输运为佳, 当健脾醒脾合用: 茯苓 30g, 白术 15g, 砂仁、佩兰各 6g, 白蔻仁 9g。肝体阴而 用阳, 性猛易动, 如痰火、瘀血互结, 遇肝风 引动则易上蒙清窍, 导致VD 病情波动, 故波动 期重在治肝。有风者以平肝息风为主, 重用潜 阳之品, 取羚羊角粉 (冲) 1g, 珍珠母、龙骨 各 30g。无风者以疏调为主, 辅以治脾治痰治 血, 用药首重畅调气机, 少佐活血化痰。方取 枳壳 10g, 佛手 9g, 郁金 15g, 柴胡、半夏、红 花、川芎各 12g 等。本期治疗切不可因病情好 转即停药, 否则易致疾病转入下滑期。 3　涤痰逐瘀开窍闭 查阅近 10 年有关文献, 对VD 的防治, 多 以逐瘀为要, 有的甚至认为应重用破血之品, 这 主要是基于VD 系脑血管病变的认识。郑师认 为, 瘀血阻窍固然是VD 病机之一, 但痰浊闭窍 才是关键所在, 且痰浊的轻重与痴呆的程度呈 正相关, 主张重用涤痰开窍之品。痰气停滞者, 以海浮石 20g, 远志、菖蒲各 15g, 白僵蚕 9g, 白附子 10g; 痰滞中焦者取化橘红 30g, 半夏、 炒葶苈各 12g; 痰挟热邪者, 用天竺黄 15g, 胆 南星 10g, 竹茹 12g。在重用涤痰药的基础上, 导师认为加用活血之品当注意两点: 首先, VD 患者以虚为本, 祛瘀切勿伤正, 以化为上, 以 逐为下, 切不可破, 据证酌用当归、川芎、赤 芍、红花。再者, 本病痰瘀为患, 实为瘀结于 痰, 瘀阻脉中, 痰闭清窍, 痰浊为患更广更甚, 瘀血易化, 浊痰难消, 故化瘀宜轻灵, 以血中 气药为佳, 化瘀宜合化痰, 方可收到事半功倍 的效果。 收稿日期　2002202226 ·781··2002 年 5 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.