重用熟地治癃闭

重 用 熟 地 治 癃 闭 252060　山东省聊城卫生学校　王金荣 关键词　阴虚癃闭　熟地　临床经验 　　癃闭, 指排尿困难, 甚至闭塞不通的疾病。 祖国医学认为, 其由三焦气化失常, 膀胱不利 所致。如上焦肺热气壅; 或中焦阳气虚陷, 湿 热下注; 或下焦肾阴、肾阳不足, 寒邪凝滞膀 胱等。其由肾阴亏虚, 膀胱气化不行者, 称为 阴虚癃闭, 以往对其研究、论述者较少。随着 疾病谱的改变, 近 10 余年来, 本症发病率明显 升高。有必要研究和探讨其有效治疗规律和方 法。 阴虚癃闭, 多见于癃闭日久, 阴精灼伤, 或 阴亏之质, 继患癃闭。其见证, 或为虚实夹杂, 或纯虚无邪, 而纯虚者病情重, 治疗亦难。本 病多发于老年人, 《内经》曰: “年四十而阴气 自半也”。人至老年阴气大衰可知, 况多诸病缠 身, 病久及肾, 肾阴更加亏虚, 以致阳气不化, 所谓“无阴则阳不化也”, 故易致膀胱气化不利。 或兼内、外之邪, 或不兼他邪皆可形成癃闭。治 疗之法, 首当辨其邪之有无。兼邪者, 可采用 养阴、清利并行之法, 如仲景猪苓汤、东垣滋 肾通关丸等加减治之, 均可收效。其虚多邪微 或纯虚无邪者, 前贤论述尤少, 笔者经过认真 研究, 确立重用熟地为主, 少佐白芍以为引导, 每可收立杆见影之效。如治娄某某, 女, 75 岁。 1992 年 5 月 20 日诊。患者 1 月前, 卒患中风, 昏迷、偏瘫、二便失禁。经抢救后, 神志恢复, 仍言语不利, 左侧肢体瘫痪。近 1 周来, 又加 小溲量少不利, 渐至涓滴全无。导尿不慎, 又 引发尿路感染。西药治疗无功, 转邀中医救治。 查其形体瘦小, 言语蹇涩, 左下肢稍能抬动, 上 肢拘挛, 功能丧失。伴神萎气短, 心悸不安, 口 燥咽干, 欲饮而不敢饮, 食欲不振, 大便干燥 如羊屎, 小溲不通。舌质光红无苔, 以手扪之 干燥如 , 脉沉细无力, 时现微数。断为阴虚 癃闭重证。处方: 大熟地 120g, 台党参 24g, 白 芍 18g, 甘草 9g。水煎服。1 剂即知, 2 剂溲通, 续服 2 剂, 小便复常。后转方调治偏瘫等证。 《内经》言: “血之与气, 并走于上, 则为 大厥。厥则暴死, 气复返则生, 不返则死矣。” 内风暴起, 火借风势, 阳亢于上, 阴竭于下, 血 气不返, 阴阳离绝, 乃成危证。待其抢救及时, 风平火降, 血气下走, 心脑复共职司, 而后遗 诸症则显。如癃闭之症, 乃系患者年逾古稀, 精 亏之体, 如灯油之将枯, 遭此一番变故, 阴精 耗散欲绝, 而阳无以化其气而成是症。笔者在 处方中, 重用熟地为君, 熟地味甘微温, 大益 精血, 而其峻补真阴之中, 又能有兼助肾气, 正 如王好古所说: “熟地能补肾中元气”。张景岳 则更明确指出: “阴虚而神散者, 非熟地之守, 不足以聚之”。故阴竭欲脱之险证, 若非重用熟 地, 又岂能挽回人命于顷刻。现代药理研究证 明: 熟地对衰弱的心脏有很显著的强心作用, 并 且有利尿之功。所以阴虚而水不化者, 非熟地 之滋益, 不足以和之、通之也, 又用白芍苦酸 微寒, 养阴益血而性善利小便, 为阴虚小便不 利之圣药, 以为辅佐。更配党参、甘草益气, 补 脏腑元气之亏虚。况熟地、白芍相伍, 养阴利 尿之力大增; 党参、甘草、熟地相配, 养阴血 而益元气之功愈强; 白芍、甘草酸甘合化, 又 为仲景养阴之妙剂。四药相伍, 分合有序, 配 伍井然, 药专力雄, 病重而济之以大剂, 始克 有济, 方能力挽狂澜。使真阴得滋, 真气得助, 肾气充盛, 膀胱鼓动有力, 则水液运行如常, 而 癃闭愈矣。《内经》曰: “膀胱者, 州者之官, 津 液藏焉, 气化则能出矣。”又曰:“精不足者, 补 之以味。”正此之谓也。 收稿日期　1999205213 ·594··1999 年 11 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.