周仲瑛教授治疗低颅压综合征经验

2001年7月第8卷第7期 中国中医药信息杂志 ·75· 周仲瑛教授治疗低颅压综合征经验 王敬卿 (南京中医药大学 南京 210029) 低颅压综合征可属中医之头痛、眩晕范畴,以青壮年发病 率为高,女性比男性多见,突然或逐渐起病。直立性头痛是其 典型症状,患者往往在直立后 15分钟内出现头痛或加重,平 卧15分钟后头痛缓解或消失。疼痛程度呈中等或严重,疼痛 部位多在额部或枕部,可伴头晕、颈部不适、恶心、呕吐、烦 躁或可有畏光、复视及听力过敏和耳鸣等,甚至可有痫样发作 和精神症状。神经系统查体正常,脑脊液压力小于30mm H2O。 原发性低颅压综合征的发病机制目前尚未明确,西药仅以止 痛补液对症治疗,容易反复发作。周老师临证对该病的治疗疗 效显著,兹将跟师学习心得介绍如下,以供同道参考。 1 典型病例 王某,女,30岁,护士。主诉：反复发作性头痛 5月余。 患者5个月前无明显诱因突发头痛,较剧,伴头昏、烦躁欲呕, 于南京市脑科医院经各项检查确诊为原发性低颅压综合征 (当时脑脊液压力为20mm H2O)。既往体健。予补液治疗后暂 可缓解,但仍反复发作,发时无减轻现象,影响工作。遂请周老 师治疗。刻下症见：头痛较剧,睡后缓解,立起加剧,以后脑疼 痛明显,头部有重压感,头昏,伴耳鸣,怕冷,出冷汗,颈僵,纳 差,大便不成形,口干苦粘,舌苔腻色黄,脉细滑。中医辨证为 气虚清阳不升,痰浊上蒙。以补中益气汤加味：潞党参 12g, 生黄芪 15g,炒苍白术各 10g,炙甘草 3g,石菖蒲 10g,法半夏 10g,葛根15g,陈皮10g,当归10g,炒山药10g,炙黄精10g,苦 丁茶10g,砂仁3g(后入),炮姜3g,水煎服7剂。 2诊：服1剂后,觉背有火辣感,烦躁、恶心加重,时欲呕, 头胀不痛,有紧张感,手足出汗,上方加黄连3g,继服。 3诊：头痛明显缓解,晨起头昏不清、眼花,烦躁减轻,食 纳改善,左耳听力不佳,有搏动感,寐差,苔薄黄腻,脉细滑。仍 当益气升清,原方加黄连 3g,白蒺藜 10g,夜交藤 15g,服 14 剂。 4诊：诉近半月发病次数明显减少,前日起床时发病,从 颈部至腰脊火辣不适,头部昏胀不清,有晕感但不痛,易汗,稍 烦躁,口干苦,苔薄黄腻,质红,脉细。证属气虚清阳不升,内风 夹痰上扰,治以半夏白术天麻汤加味。方药：天麻 10g,焦白 术15g,半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,黄连4g,葛根15g,苦丁茶 10g,当归10g,炙黄精12g,菖蒲10g,夜交藤20g,白蒺藜12g, 服14剂。 5诊：头昏基本缓解,巅顶有重胀感,背后火辣,口苦减 轻,心慌不显,舌质暗红,苔淡黄腻,脉细滑。于上方中加炒淮 山药 15g,片姜黄10g,枸杞子 10g,服14剂后,患者诸症基本 消失,精神、食纳较好。 2 讨论 内伤头痛的常见证型为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、 痰浊头痛和瘀血头痛,临床中单纯证型的头痛较少见,常虚实 夹杂、寒热互见。 本文所举案例患者初诊时症见头痛剧烈、头昏重、颈僵、 恶心欲呕、口干苦粘、苔黄腻、脉细滑,易诊为单纯的痰浊郁 久化热型头痛,但患者头痛的典型特点是睡后则减,起立加剧, 故辨为虚证头痛,但又与肾虚头痛的空痛及血虚头痛的晕痛 不同,而且这两种头痛与体位无明显相关性。再次追问病史, 患者诉有怕冷、出冷汗之症,结合头为清阳之府及头痛的典型 特点,周老师辨证为气虚清阳不升、痰浊蒙闭之头痛。故以补 气升阳化痰清热之法,拟补中益气汤加味,方中潞党参、生黄 芪、白术、炙甘草、当归益气升阳养血；葛根升阳解肌止痛； 半夏、陈皮、砂仁化痰浊醒脾；苦丁茶清头目；淮山药、黄 精助黄芪养阴益气,以达阴中求阳之目的,稍佐炮姜微温之品, 助阳气之升腾。患者服1剂后,后背出现火辣感且烦躁紧张, 及时就诊,周老嘱加黄连3g入原方中,头痛明显缓解,服6剂 后,症已不显。遂不禁深思配方之严密和精湛,仅一味黄连何 以药到病除,值得考究。黄连清湿热、泻心火,用于方中似乎 不妥,但与炮姜配合运用,便为苦降辛通法,分析症状：患者背 有火辣感、烦躁、紧张,为心火内盛,内有痰浊郁热,故用黄连 配炮姜,既能泄降痰浊郁热,又能通阳利气,使邪降气升。而原 方中一味甘苦之苦丁茶确不能达到此目的。但用苦丁茶和炮 姜的思路还是本方的妙处所在。3诊时,继原方加黄连3g,白 蒺藜10g,夜交藤l5g,以平肝治头昏,养血安神。4诊时,患者 头痛明显缓解,以头昏胀为著,主要辨证为内风夹痰上扰,故 予以半夏白术天麻汤加味,服 7剂后,上症明显缓解,于是加 淮山药、枸杞子、片姜黄,养阴活血通络以善其后,服14剂后, 患者诸症基本消失。 综合分析此病案,有以下体会：①头痛与体位有关可能为 气虚清阳不升之头痛的典型特点。②辨病与辨证相结合,辨气 虚清阳不升之头痛,为低颅压综合征之中医治疗提供了思路。 ③苦降辛通法应用于头痛的治疗实属罕见,由此说明只要辨 证准确,适当选药,则可用于多种疾病。 (收稿日期：2000-12-01)