③肾精亏虚有肾精不足、肾精亏和肾精亏损三
个不同阶段 ,临证时应注意进一步辨清肾精亏虚的
程度。
216 肾阴亏虚
①多缓慢起病 ,一般病程较长 ;
②临床表现以肾阴不足及虚火偏旺两大组症状
为主 ,且以虚而有热为特点 ;
③肾炎或肾衰病人中肾阴亏虚证最为常见 ,临
证时应注意是以阴精亏虚为主 ,还是以虚热上窜为
主 ;
④肾阴亏虚有肾阴不足、肾阴虚和肾阴亏损三
个不同阶段 ,临证时应注意进一步辨清肾阴亏虚的
程度。
217 肾阳不足
①多缓慢起病 ,一般病程较长 ;
②临床表现以肾阳不足及虚寒内盛两组症状为
主 ,且以虚而有寒为特点 ;
③肾炎或肾衰病人中单纯肾阳亏虚证并不常
见 ,临证时应注意是否兼有气虚或阴阳两虚 ;
④肾阳亏虚也有肾气不足、肾气虚弱和肾阳虚
衰三个不同阶段 ,临证时应注意进一步辨清肾阳亏
虚的程度。
综上所述 ,肾脏病临床中以虚实夹杂证最为常
见 ,其中在正虚方面多以肺脾肾亏虚为主 ,在邪实方
面多以外邪侵袭、湿热、瘀血、浊毒为核心。从叶教
授数十年的临床实践经验来看 ,肾脏病虚实夹杂中
多以邪实为主 ,即使虚象较为明显 ,也往往是因虚致
实。邪实中又以湿热、瘀血为主 ;虚的方面往往以肾
虚或脾肾两虚为核心 ,肾虚中又以肾阴虚及脾肾气
阴两虚证最为常见。
(编辑 一 正)
收稿日期 :2000 - 01 - 18
文章编号 :1001 - 6910(2000) 04 - 0018 - 02 ·名师高徒·
周文泉治疗老年性痴呆临床经验
玉山江
(新疆中医研究所老年病科 ,新疆 乌鲁木齐 830002)
关键词 :中医师 周文泉 痴呆 ,老年性/ 中医药疗法
中图分类号 :R74911 + 6 文献标识码 :B
中国中医研究院老年病专家周文泉老师 ,从事
老年病专业四十余年 ,系老年医学及清宫医案研究
室主任 ,博士研究生导师 ,先后从事清代宫庭医学及
老年医学研究。他熟谙经典理论 ,博才众长 ,集临
床、科研于一身 ,学验丰富 ,疗效显著 ,逐渐形成了自
己的经验和思路 ,尤其在诊治老年性痴呆方面颇具
特色 ,选方用药有独到之处 ,现将本人进修学习所
得 ,加以整理 ,总结如下。
1 病因病机认识
周老师认为 ,老年性痴呆是现代医学病名 ,在中
医学中尚无相同的病名 ,类似祖国医学“痴证”“呆
痴”及“老年人癫狂症”,是一种由于生理、病理等多
种因素造成的综合症 ,常在 60 岁以上而发病。本病
成因 ,周老师认为就临床所见 ,不外乎“虚、瘀、痰”三
个方面为害。阴血虚少则脑失所养 ,痰阻、血瘀则脑
窍不通 ,精髓阴血不能上荣于脑 ,三者之间既相互联
系 ,又相互影响 ,病理特点为本虚标实 ,本虚多为肾
虚精亏 ,不能上充于脑 ,正如王清任所言 :“高年无记
性者 ,脑髓渐空也。”标实多为痰阻血瘀 ,病机责之心
肝脾肾等脏功能失调 ,气血不足 ,肾精失充 ,脑髓失
养 ,气血痰瘀互阻 ,蒙蔽清窍而致。这些来自临床实
践的独特见解 ,从不同角度不同层次揭示了老年呆
病病变的演变规律 ,周师特别注意虚实的演变规律 ,
周老认为 ,一般而言大致可分为早、中、晚三个阶段。
早期阶段疾病初起 ,多为实多虚少 ,以痰瘀阻窍、阴
虚阳亢为特点 ;中期阶段 ,疾病迁延 ,耗伤正气 ,虚实
并见 ,以痰瘀阻窍 ,与肝肾不足并重为其特点 ;晚期
阶段 ,虚多实少 ,以肝肾不足 ,气血亏虚 ,兼有痰瘀阻
窍为其特点。老师的上述观点大大丰富和完善了中
医关于老年呆病的病因病机理论 ,这无疑对辨证论
治及治疗是有益的。
2 辨证论治特点
·81· 中医研究 2000 年 8 月 第 13 卷 第 4 期 TCM Res. August 2000 Vol . 13 No. 4
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综上所述 ,老年呆病是一种全身性疾病 ,病位在
脑 ,主要病因病机为心虚、肾亏、脑空、痰瘀阻络。因
此 ,老师强调补肾益心充脑、豁痰化瘀是治疗老年性
痴呆 ,改善恢复老年智能的重要治法。老师认为不
论正虚或邪实 ,都必需宣痹开窍 ,才能使清窍苏灵 ,
神志内守 ,老师临床上常用方有 :左归丸、右归丸、金
匮肾气丸、二仙汤、养心定志汤、红龙夏海汤、温胆
汤、归脾汤、补阳还五汤、通窍活血汤、至宝丹等。
单方 : (1)莲子芯 30 g ,煎汤饮。(2) 高丽参 1 g ,
田三七 3 g ,隔火炖服 ,日 1 次。
根据老年痴呆演变规律 ,尚需分型论治。老师
据其舌、脉及伴有症的不同 ,分为虚实两大类。虚证
分为海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚 ;实证为肝阳上亢、
心火亢盛、痰浊阻窍、瘀血内阻 ,具体分述如下 :
211 髓海不足
症见呆滞健忘、头晕耳鸣、懈怠思卧、腰膝酸软、
发白齿落、步行困难、行为困难舌体瘦 ,舌质色淡、脉
沉细弱 ,宜补肾填精益髓为主。方以补肾益髓汤加
味 :熟地、山药、山萸肉、构杞、怀牛膝、龟版胶、川断、
益智仁、首乌、仙灵脾、河车粉 (冲服) ,也可配制成丸
药长期服用。
212 肝肾亏虚
症见 :迷惑善忘、精神衰弱、头晕目眩、失眠口
干、颧红盗汗、耳鸣耳聋、腰膝酸软、足跟疼痛 ,舌红
少苔、脉沉细无力。法当补肾益肝肾、滋阴养血。方
选桑麻地黄汤 :桑叶、黑芝麻、何首乌、茯苓、山茱萸、
山药、丹皮、生地黄、天麻、当归、阿胶、鳖甲。
213 脾肾亏虚
多见于本病后 ,症见表情呆滞、沉默缄言、记忆
力减退、失认失算 ,伴腰膝酸软 ,食少纳呆、气短懒
言、口涎外溢或四肢不温、腰痛喜按、肠鸣泄泻 ,舌质
淡白、苔白、脉沉细。法当补肾健脾。方选金匮肾气
丸加减 :熟地、山药、陈皮、山萸肉、白术、巴戟天、枸
杞子、党参、茯苓、肉桂、鹿角胶、生麦芽。
214 肝阳上亢
肝风易动、血气并走于上而见 ,急躁易怒 ,头晕
目眩 ,多言善惊 ,失眠多梦 ,面红目赤 ,舌红少苔 ,脉
细数。治宜平肝熄风、育阴潜阳、醒神开窍。方用天
麻钩藤汤、镇肝熄风汤加减 :天麻、钩藤、夏枯草、川
楝、牛膝、生龙牡、桃仁、地龙、玄参、菊花。
215 心火亢盛
记忆力减退、判断错乱、眩晕头痛、性情急燥、焦
虑不安、易与人争吵 ,口干苦 ,舌红、苔薄黄、脉弦数 ;
治宜泻火清心 ,佐以化瘀通络、醒神开窍。方用泻心
汤加减 :黄芩、黄连、栀子、生地、莲子芯、当归、川芎、
丹参、石菖蒲、天竺黄、郁金。
216 痰浊阻窍
症见头重如裹、表情呆滞、智力衰退、记忆力甚
差、寡言自语 ,或有哭笑无常、腹胀便溏、口多涎沫 ,
舌淡、苔白腻 ,脉滑细 ,治宜健脾化痰、豁痰开窍。方
用半夏白术天麻汤加味 :党参、白术、天麻、茯苓、半
夏、石菖蒲、远志、郁金、胆星、砂仁、僵蚕、生龙牡等。
217 瘀血内阻
临床表现表情迟纯、言语不利、善忘易惊恐或思
维异常、行为古怪 ,伴肌肤甲错、口干不欲饮、双目晦
暗 ,舌质暗红或有瘀斑 ,脉细涩。治法 :活血化瘀、开
窍醒脑 ,选用通窍活血汤、桃红四物汤等 ,药用 :桃
仁、红花、地龙、当归、川芎、枳壳、生地、郁金、香附、
牛膝、赤芍、水蛭。
3 小 结
老师认为 ,以实证为主的证类 ,临床上较多见 ,
经适当的治疗 ,多很快好转 ,进而转入虚实夹杂 ,出
现本虚标实表现 ,祛邪降浊之药物宜中病即止 ,不宜
久服 ,以防伤正。另外老师强调对于虚中挟实者 ,实
邪不去之证贵在乎调 ,如虚中挟湿热 ,助阳则易生
热 ,热易伤阴 ,阴伤则生热 ,补阴则多腻胃碍脾 ,化痰
生湿。此证当先芳化祛湿 ,选用藿香、佩兰、蔻仁、薏
苡仁等品 ,后用苦辛通降以清热 ,选用黄苓、半夏、黄
连等药。
对于老年性痴呆 ,除应积极治疗外 ,周老师强调
“治未病”。通过怡情修志 ,饮食调养 ,适当体育锻炼
以预防。对早期的患者应尽量鼓励其参加力所能及
的劳动 ,以减缓其精神衰退。晚期患者应加强护理 ,
防止褥疮、营养不良、感染等并发症发生。
(编辑 曹健生)
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