甲状腺疾病的超声诊断

nullnull甲状腺疾病的超声诊断null颈部断层解剖null （两对动脉，三对静脉） 甲状腺血管甲状腺动脉甲状腺动脉 甲状腺上动脉 来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体nullnull正常甲状腺的声像图现正常甲状腺的声像图表现一. 甲状腺的被膜及实质回声 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.二. 甲状腺的血管 二. 甲状腺的血管 甲状腺上下动脉内经约2mm ,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为30—50cm/s. RI 0.64±0.11 甲状腺的三对静脉为连续性低速频谱.nullnullnull正常甲状腺的超声测值正常甲状腺的超声测值一. 正常甲状腺大小 上下径为: 4.0—6.0cm 左右径为 : 2.0—2.5cm 前后径为 : 1.5—2.5cm单纯性甲状腺肿 (Simple goiter) 单纯性甲状腺肿 (Simple goiter) 主要病因为缺碘引起，常发生在某一地区，因此又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。一. 病因与临床表现 一. 病因与临床表现 由于缺碘引起甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致对称性甲状腺弥漫肿大.null 女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现相应临床症状。二. 声像图表现 二. 声像图表现 1. 二维声像图表现 (1) 甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,明显增大时可压迫气管及颈部血管. Simple goiterSimple goiter (2) 早期无明显变化, 当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均. (3)正常甲状腺组织消失Simple goiterSimple goiter2. 彩色多普勒表现 甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽 3. 频谱多普勒表现 一般血流参数在正常范围内.结节性甲状腺肿 (Nodular goiter)结节性甲状腺肿 (Nodular goiter) 结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿的基础上反复增生和复旧形成一. 病理与临床表现一. 病理与临床表现按病理的性质将结节 分为两种: 潴留性结节 增生性(腺瘤样)结节. 潴留性结节是由胶质贮 留使滤泡高度肿大所致 . 潴留性结节是由胶质贮 留使滤泡高度肿大所致 . 增生性 (腺瘤样) 结节因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别null. 增生结节进一步发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积. null 结节性甲状腺肿,大体标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型. 组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节. 结节内出血时,结节可在短期内明显增大,产生压迫症状.二. 声像图表现二. 声像图表现1. 二维图象表现 (1) 甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周边或内部可见弧形或点状钙化所致的强回声伴声影. null (2) 结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生的表现. (3) 结节以外的甲状腺腺体回声不均2. 彩色多普勒表现2. 彩色多普勒表现 多数结节周边可见血流环绕,结节内部的血流信号取决于结节的结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或明显增加的血流信号,甚至呈彩球状.null 若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等), 则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号. 结节外腺体血供无明显增多. 甲状腺上动脉内径正常或稍增宽. 3. 频谱多普勒表现3. 频谱多普勒表现 多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加快.血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号.nullnullnull鉴别诊断鉴别诊断1. 应与单纯性甲状腺肿相鉴别. 2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界模糊、不规整,结节周围无正常的甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常的甲状腺组织.弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病 属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制目前认为与原发免疫疾病有关.一. 病理与临床表现一. 病理与临床表现 甲状腺的主要病理变化是实质组织的增生和肥大.滤泡的上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚. null 除甲状腺之外,毒性甲状腺肿 的主要病变是在眼,部其次为横 纹肌.本病见与年青人,多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征. null 本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征 主要症状和体征为: 甲状腺方面: 甲状腺增大,扪诊 有震颤. 眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大. null 代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力. 皮肤方面: 皮肤发热潮湿,手掌发红. 神经精神方面: 气急,失眠,双手震颤. 循环系统方面: 心动过速,心悸,易热出汗面赤. 二.声像图表现二.声像图表现1.二维声像图表现 甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状, 勿认为结节. 腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.null二. 彩色多普勒表现 弥漫回声减低者表现为整个腺体内布满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo). 而对于局灶性回声减低区的患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加快.null三. 频谱多普勒表现 甲状腺上下动脉及腺体内 血流量增多,流速加快,阻力降低.nullnull慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本 (Hashimoto) 根据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis).本病为自身免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病40岁女性多见,女:男20:1, 90%的病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐渐纤维化,甲状腺可呈结节状. 二 声像图表现二 声像图表现1 二维声像图表现 （1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著 （2）甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。 （3）双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。null桥本氏病null桥 本 氏2 彩色多普勒表现2 彩色多普勒表现 早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不明显 3 频谱多普勒表现3 频谱多普勒表现 与正常人相比, 早期桥本氏病的甲状腺上动脉流速明显加快。鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断 1 与甲状腺癌鉴别 两者均表现质硬，有结节感，但甲癌一般为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常的甲状腺组织。鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断 而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低. 局限性桥本氏病比较少见, 易误诊为肿瘤, 需加以注意 2 与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)甲 状 腺 腺 瘤 1甲 状 腺 腺 瘤 1甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma) 是来自腺上皮组织的良性肿瘤.一 病理与临床表现 2一 病理与临床表现 2 肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种: 滤泡型、乳头型 、混合型3 3 它们的共同特点有： ①多数为单发结节,包膜完整； ②肿瘤组织结构与周围甲状腺组 织显然不同 ③肿瘤内部结构具有相对一致性； ④周围组织有受压现象 44 一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长缓慢. 体检时多见单发性肿块 ,呈圆形或椭圆形,表面光滑, 质韧,边界清楚,无压痛, 可随吞咽而活动.55 如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.二 声像图表现 6二 声像图表现 61 腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等. 2 肿物有包膜边界清晰整齐,周边可见厚 2—3 mm晕环, 肿物周围为正常的甲状腺组织. ﹑ null3 腺瘤内一般为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体. 774 ﹑ 肿物后壁及后方回声增强或无变化。 5 ﹑ 彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流环绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有的形成网状或彩球状。 nullnullnullnull甲 状 腺 癌 a 甲 状 腺 癌 a 一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类 1 乳头状癌(Papillary adenoid cancer) 常见类型, 占70%。恶性度低, 可有 囊变, 沙粒样钙化, 有包膜并可穿透 包膜, 颈淋巴结转移常见。bb2 滤泡状癌 (follicular adenoid cancer) 占20%. 切面可见纤维化钙化出血及 坏死, 常见转移至肺骨肝。 cc3 髓样癌 (Medullary cancer)占2--5%， 起源于甲状腺C细胞, 多为单发结节, 偶有多发, 质硬固定,有淀粉样沉积。dd4 未分化癌 ( undifferentiated cancer ) 占5%。中年男性患者多见, 肿块硬,不规则恶性度大, 生长迅速, 短期内浸润气管肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。 二 声 像 图 表 现 e二 声 像 图 表 现 e1 肿瘤的边界 大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化较好的癌肿，其边界可清晰，整齐或有边缘晕。ff2 肿瘤内部回声 多数为不均质低回声，由于滤泡相互融合可出现类似无回声改变，可有散在沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤泡状癌占26%，低分化癌占13%。gg3 癌肿血供情况 肿瘤内部及周边可见较丰富的 血流信号，其频谱为动脉性血流频 谱。少数可表现血流信号不丰富。hh 4 合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润 同侧颈部可见多发肿大淋巴结 回声, 其纵横比小于2, 中心髓质强回 声消失, 颈内静脉可见中低回声团块.