介入超声技术在肛肠科的应用

null介 入 性 超 声 技 术 在肛肠科的应用 介 入 性 超 声 技 术 在肛肠科的应用 南京市中医院肛肠科 吴彬相关概念简介相关概念简介何谓超声？ 即每秒超过2万赫兹的高频声波。 何谓超声医学？ 即研究超声对人体的作用与反作用规律，并加以利用以达到诊断、治疗、保健等目的的学科。是声学、医学和电子工程技术相结合的科学。 何谓介入性超声？何谓介入性超声？介入性超声作为现代超声医学的一个分支，即在实时超声的监视和引导下，完成各种特殊的操作，以达到诊断和治疗的目的。 介入性超声临床应用介入性超声临床应用 腔内超声 术中超声 超声引导穿刺介入性超声的优点及现状介入性超声的优点及现状超声显像具有实时显示、灵敏性高、引导准确、无放射性损伤、操作简便、费用低廉等优点，可广泛应用、推广。 在肛肠科应用现状 介入性超声的设备介入性超声的设备 超声诊断仪种类 实时B型超声 多普勒超声 超声探头种类 null麦迪逊SA-6000型日立EUB-420型超声探头种类及选择超声探头种类及选择探头是一种电声换能器，具有超声发射和接受作用，是超声诊断仪的关键部位。 种类有线阵、扇型、凸阵、腔内等。 探头频率越高，分辨率越好，穿透性越差；频率越低，穿透性好，分辨率低。 nullnull3.5mHz凸阵7.5mHz线阵6.5mHz腔内两用探头null超声内窥镜null超声原理示意图超声诊断特点超声诊断特点超声图象以器官、组织的生理、病理解剖结构为基础。 根据正常与病灶的声学特性不同而显示不同图象来诊治疾病。 不同性能仪器由于灵敏度、分辨率的差异，对微小病灶、早期病变的检出率、清晰度不同。操作方法操作方法仪器采用麦迪逊SA-6000型黑白超声诊断仪、频率6.5MHz腔内超声探头。 受检者检查前排尽大小便。取左侧卧位，双腿屈曲贴近腹壁。 腔内探头外套有保护膜，其上及受检者肛周涂适量润滑剂。根据病情检查需要探头介入直肠或阴道腔内检查，作不同平面360度扫描，获取病灶信息。null操 作 示 意 图正常超声图象特点正常超声图象特点正常直肠图象特点 由腔内向腔外依次排列的三强两弱回声，即粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。 肠壁厚度小于0.5cm。 肠壁层次清晰，连续完整。nullnull正常肛管图象特点正常肛管图象特点内括约肌呈较细的低回声带，紧贴肠壁，其下端厚度约0.2-0.3cm。其外侧为肛门外括约肌的低回声带，其厚度皮下、浅部、深部略有不同。 肛周皮下脂肪显示略低于皮肤的强回声带，肥胖者回声略低。 坐骨结节显示为连续致密的强回声带，其后方为声影。 null肛肠病超声图象特点肛肠病超声图象特点肛周脓肿 脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。 中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。 晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。nullnullnullnull肛瘘的超声图象特点肛瘘的超声图象特点低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。 低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位置。 含液性瘘管诊断阳性率高。 对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检查相配合。 nullnullnull对肛门直肠异物的诊断对肛门直肠异物的诊断金属、鱼刺、线头、纱布等异物显示为正常组织中一强回声影像，其后方可伴有声影，如周围形成炎症甚至脓肿者则定位更准确。 介入超声技术对直肠粘膜下或肛管组织内异物的诊断、定位有实际意义，具有无放射性、可重复性等优点。对排便障碍疾病的诊断对排便障碍疾病的诊断括约肌损伤者，显示括约肌连续性中断、内部回声改变；如有神经支配障碍等可显示括约肌厚度的改变、肌肉的萎缩。 对于外伤、产伤、手术伤等导致大便失禁者，超声可显示括约肌损伤的程度及范围，对临床诊断、手术修补定位有明显的指导意义。对于神经性排便障碍可以辅助诊断，排除肌源性因素。 肛管、直肠周围囊肿肛管、直肠周围囊肿图象特点呈边缘光整、形态圆形或哑铃形一无回声性区，有包膜，如有感染内部可见散在点状回声，后壁有增强效应。 介入性超声诊断阳性率高。 通过介入穿刺达到治疗目的，顺应了外科低创、内科化的发展趋势，减少病人痛苦，缩短治愈时间。null肛管直肠良恶性肿瘤肛管直肠良恶性肿瘤介入超声可显示肠壁肿瘤形状、回声特点、位置、大小、浸润程度、与周围活动度、周围淋巴结转移情况。 据国外资料报导，其判断癌肿侵犯深度的正确率达76%-84%，判断早期癌的正确率达89%-92.7%，判断直径5mm以上，直肠旁淋巴结转移的正确率达72.4%-80.6%。 nullnullnull临床意义临床意义确定病变侵犯肠壁深度、病期、大小、范围、性质等，弥补其它检查方法不足。 作为肠内与肠外或盆腔肿块鉴别诊断的一种方法。 必要时超声介入行穿刺活检。 肛肠病术后并发症 后遗症的诊断肛肠病术后并发症 后遗症的诊断肛肠科常见并发症、后遗症如肛门疼痛、尿潴留、创面愈合不良、疤痕体质、遗留感染灶等，均可行介入超声检查，以明确诊断，为治疗的制定提供依据。nullnullnullnullnullnull超声引导穿刺简介超声引导穿刺简介超声引导细针穿刺细胞学检查 超声引导穿刺组织学检查 超声引导穿刺抽吸、注药及置管引流nullnull术 中 超 声术 中 超 声临床意义 探头直接接触受检脏器或组织，超声影象清晰，诊断准确。 操作简便，短时间内为外科医师提供病变信息，减小创伤。 有利于提高手术成功率。null术中超声探头null术 中 超 声nullnull