高血压防治

null高血压防治高血压防治河北医科大学第三医院 李海滨1. 高血压流行趋势1. 高血压流行趋势全球重大公共卫生问题 1979~1980年调查15岁以上人群高血压占9.0% 1991年调查15岁以上人群占11.26% 10年间高血压发生率增长25% WHO预测2020年我国非传染性疾病将由占死亡原因的58%上升至79%,心血管病死亡将占首位1.1 防治高血压的目的1.1 防治高血压的目的不仅在于降低血压本身 重要的是保护靶器官 全面降低心血管病发病率、死亡率和致残率。1.2 疾病流行与社会经济发展的相关性1.2 疾病流行与社会经济发展的相关性从发达国家高血压及心血管病演变历程，观察疾病流行与社会经济发展的相关性 第一期：瘟疫期，心血管病仅占5~10%（主要为风心病） 第二期：营养和膳食改变，盐摄入增加，高血压、高心病、脑卒中上升，心血管病死亡占10~30%null第三期随着经济发展，冠心病和缺血性脑卒中出现于55~60岁人群，动脉粥样硬化死亡占35~65%，甚至出现平均寿命下降的现象（如俄国、东欧） 第四期：充分认识高血压和动脉粥样硬化是公共卫生问题。全社会改变生活方式、动脉粥样硬化死亡降至50%以下（如现在美国、欧洲和日本）1.3 目前的严重形势和任务1.3 目前的严重形势和任务我国1998年脑血管病占城市死因第二位，农村死因第一位，分别为138/10万和113/10万。全国年死亡超过100万，存活500~600万，75%遗留有残疾。 脑卒中重要危险因素为高血压 80年代初~90年代初10年间，人群体重指数、血压、血清总胆固醇全面上升；冠心病呈明显上升趋势目前的严峻形势目前的严峻形势1991年普查： 高血压知晓率36.3%（城市），13.7%（农村）； 治疗率17.4%（城市），5.4%（农村）； 控制率（＜140/＜90mmHg）2.9%；城市4.2%，农村0.9%null糖尿病1994年普查为1980年的2.6倍 吸烟率1996年比1984年明显增加 超重率1992年比1982年增加53.6%（城市），农村增高4０% 人口老龄化 如不加干预，高血压、脑卒中、冠心病发病率、死亡率将持续增高1.4我们的对策1.4我们的对策防治高血压是防治心血管病关键 大力开展一级预防 改善生活方式 提高高血压知晓率、控制率 减轻体重指数 减少食盐摄入 减少饮酒、戒烟 完成这一任务的最有成效—完善我们的社区防治，改善生活方式2.血压与心血管病危险2.血压与心血管病危险血压与心血管病危险呈连续性相关 与高血压有关的疾病可出现于正常血压者 高血压的危险同时决定于其他危险因素 心血管病危险更大程度取决其它危险因素 预防高血压的危害应同时预防其它危险因素2.1高血压发病的危险因素2.1高血压发病的危险因素三大危险因素： 肥胖 高盐 中度以上饮酒2.1.1超重和肥胖2.1.1超重和肥胖中国中年人平均体重指数 男性：21-24.5kg/m2 女性：21-25kg/m2 我国10组人群前谵研究表明：体重指数增加1，5年内发生高血压（≥160/≥95mmHg）的危险增加9% 中美心血管病合作研究表明，体重指数增加3、4年内发生高血压（ ≥140/≥90mmHg）男性增加50%，女性增加57%。2.1.2饮酒2.1.2饮酒中美心血管病合作研究表明，持续饮酒者，4年高血压危险增加40%2.1.3 饮食高盐、低钾、低钙、 低动物蛋白2.1.3 饮食高盐、低钾、低钙、 低动物蛋白我国北方食盐摄入12-18g/d，应＜6g/d，在低钙摄入人群，钠/钾比与血压呈正相关，而摄钙超过中数者，钠/钾与血压不相关；动物蛋白摄入增加1%，收缩压和舒张压分别下降0.9mmHg和0.7mmHg2.1.4 血压增高是脑卒中的最重要 危险因素2.1.4 血压增高是脑卒中的最重要 危险因素控制其它危险因素后，收缩压升高10mmHg脑卒中发病相对危险增加49%（出血性卒中增加54%，缺血性增加47%）舒张压增加5mmHg，脑卒中发病危险增加46% 中国人和日本人群中血压增高对脑卒中发病的作用强度为西方人群的1.5倍。2.1.5 血压增高是中国人冠心病 发病的危险因素2.1.5 血压增高是中国人冠心病 发病的危险因素血压水平与冠心病发病呈正相关，MRFIT研究显示，34万35-57岁男性白人因血压增高引起冠心病额外死亡，收缩压120-139mmHg占31.6%；140-159mmHg占42.9%；≥160mmHg占24.1%。这是因为后者人数绝对数少所致。 我国首钢男性工人收缩压在120-139mmHg者冠心病发病的相对危险比＜120mmHg增加40%，而收缩压140-159mmHg者增加1.3倍。2.1.6 2.1.6 以上说明血压水平对心血管危险的影响是连续的。中国人血压增高对心血管病危险的强度大于西方人群2.1.7 血压增高对心衰和肾脏病危险2.1.7 血压增高对心衰和肾脏病危险高血压发生心衰的危险比正常血压高6倍，舒张压降低5mmHg，可使发生终末期肾病危险降低1/42.1.8 脉压对老年人心血管病 发病的影响2.1.8 脉压对老年人心血管病 发病的影响脉压是大动脉弹性的指征 脉压增大明显增加心血管病死亡率 Syst-China，Syst-Eur和欧洲老年高血压临床试验（EWPHE）结果汇总分析显示，60岁以上老年人在调整了性别、年龄、心血管病史、吸烟等因素后，基线脉压与总死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病呈显著正相关。现有迹象表明，脉压增大与心血管死亡独立相关。2.1.9 心血管发病的其它危险因素2.1.9 心血管发病的其它危险因素多种危险因素综合作用的结果 几种危险因素中度增高的绝对危险超过单一因素的作用 故考虑高血压的治疗方针和强度时必须同时考虑其它危险因素、靶器官损害和临床情况null（1）年龄：心血管病发病率随年龄升高 （2）性别：我国14个人群监测，25-74岁男性冠心病发病率为女性的1.1-6.2倍，脑卒中为女性1.2-3.1倍 （3）吸烟： 10组人群队列研究，吸烟者冠心病相对危险增高2倍，缺血性脑卒中相对危险增高1倍，癌症危险增高45%，总死亡增加21%。 北京心血管病人群监测，吸烟对AMI危害与吸烟量的平方成正比，吸烟增加至2倍，危险性增加4倍。null（4）血脂异常： 总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与人群冠心病呈显著负相关。null（5） 超重和肥胖： 与心血管病的其它危险因素水平，高危率（低HDL-C，高空腹血糖，高总胆固醇）以及高危因素在个体聚集率显著相关。 代谢综合征（肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高血糖、高血脂） 体重指数增加1kg/，冠心病发病率增加12%，缺血性脑卒中危险增加6%。 为我国冠心病和脑卒中的独立危险因素 （6） 缺少体力活动null（7） 糖尿病和胰岛素抵抗 1994年调查19个省区共计20万人，25-64岁糖尿病和糖耐量异常患病率分别为2.5%和3.2%，比十年前增长3倍。 血清胰岛素水平升高与有关代谢异常与许多心血管危险因素显著相关，且常出现于超重，血压升高之前。 提示胰岛素抵抗在中国人群中对心血管病危险因素的聚集中起重要作用 胰岛素抵抗与超重，尤其腹部肥胖密切相关null（8） 血浆纤维蛋白原 最高3分位组冠心病相对危险是最低3分位组的2倍 （9） 地域因素 高血压发病率北方高于南方 冠心病和脑卒中呈同样趋势 （10）社会经济状况 可根据教育程度、职业、收入，西方国家低水平经济状态（＜18500/年）比＞32000/年心血管死亡率高。3. 血压测量3. 血压测量血压具有波动性 需非同日多次反复测量才能判定是血压升高 三种评价血压水平的方法 诊断偶测血压 自测血压 动态血压监测3.1 测量血压的方法3.1 测量血压的标准方法被测者应安静休息至少5分钟； 被测前30分钟禁止吸烟、饮咖啡，排空膀胱 坐位（最好坐靠背椅）； 裸露右上臂，若有外周血管病，首诊应测立位血压，应在卧位改为立位2分钟后测量； 使用大小适宜的袖带，大多数人臂围25-35cm宜使用宽13-15cm，长30-35cm的袖带，肥胖者使用袖带宜大，袖带水平与心脏水平相同，置于肘弯上2.5cm，听诊器置肘弯肱动脉处null气囊压力应达到桡动脉消失后再升高30mmHg，然后恒速放气（2-6mmHg/Se） 取柯氏第Ⅰ和Ⅴ音分别代表收缩压和舒张压 血压用mmHg表示，正式出版物标明换算关系1mmHg=0.133Kpa，应在相隔2分钟后重复测量，取2次读数平均值，若两次收缩压或舒张压测值相差≥5mmHg，相隔2分钟后重复测量，取3次读数平均值。3.2自测血压3.2自测血压可提供有价值的血压参考值 摒除白大衣高血压 评价治疗反应 增强主动参与意识，改善依从性 推荐135/86mmHg为正常上限3.3 动态血压3.3 动态血压采用符合标准的动态血压仪 15-30分钟测量一次，昼夜应相同 监测时间24小时 推荐以下为正常值参考标准：24小时＜130/80mmHg，白昼＜135/85mmHg，夜间＜120/75mmHg，正常夜间均值比白昼低10~20% 动态血压比诊所偶测血压与预后和靶器官损害的关系更为密切，能更客观敏感地反应实际血压水平变异和昼夜规律 是新药疗效评价和评价血压变异规律的有效手段3.4 高血压的定义和分类3.4 高血压的定义和分类与1999年WHO/ISH高血压治疗指南相一致，采用WHO/ISH中“级”取代JNC-Ⅳ“期”，与原WHO/ISH 指南中轻、中、重分级相对应。 高血压定义为：未服降压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压。 患者血压升高，其治疗不仅决定于血压水平，还决定于伴随的危险因素的数量和程度，靶器官损害及并存的其它临床情况（如脑血管疾病）。表1 WHO/ISH血压水平的定义和分类表1 WHO/ISH血压水平的定义和分类null收缩压和舒张压在不同一级别时进入较高级别3.5 按病人心血管病危险绝对水平分层3.5 按病人心血管病危险绝对水平分层高血压病人治疗决策不仅根据血压水平，还根据伴随的其它危险因素，靶器官损害，并存的其它临床情况，如糖尿病、心、脑、肾血管病等决定预后及治疗决策。心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1～3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞6.5mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁)Ⅱ、影响预后的其他危险因素Ⅱ、影响预后的其他危险因素低密度脂蛋白胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 血浆纤维蛋白原增高 静坐为主的生活方式 高危社会经济状况 高危种族 高危地区靶器官损害 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高106~177mmol/L 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床情况 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭并存的临床情况并存的临床情况肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度>177mmol/L） 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 表3.按危险度分层、量化估计预后表3.按危险度分层、量化估计预后null低危组 包括年龄＜55岁男性和年龄＜65岁女性，高血压1级，无其它危险因素，10年中主要心血管事件危险＜15%； 中危组 高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，典型情况下10年中发生主要心血管事件的危险约15-20% null高危组 高血压属1~2级，兼有3种以上危险因素，或有糖尿病或靶器官损害；高血压3级即属高危，典型情况下10年中发生主要心血管事件为20-30% 极高危组 高血压3级，同时伴有1种以上危险因素或TOD或高血压1~3级同时伴有临床疾病，典型情况下10年中发生主要心血管事件危险≥30%4. 降低高血压患者心血管危险性的干预治疗4. 降低高血压患者心血管危险性的干预治疗4.1 以利尿剂和β-受体阻滞剂为基础的治疗4.1 以利尿剂和β-受体阻滞剂为基础的治疗方案关于β-受体阻滞剂或利尿剂为基础的治疗方案随机对照研究包括47000患者，舒张压降低5-6mmHg可减少中风危险性38%和冠心病危险性16%，对致死和非致死事件有相似影响。在轻中重或老年或年轻患者，中风和冠心病危险性降低百分率相似。 因为在不同患者中相对危险降低相似，所以治疗带来的绝对益处因危险性背景不同而异。null4.2 Eyst-Euro试验中用尼群地平治疗，血压下降10/5mmHg，中风发生率减少42%，可降低老年痴呆的危险性。 4.3 STONE和Syst-China共同提供证据，钙拮抗剂硝苯地平可减少中风危险性，其作用强度与β-受体阻滞剂和利尿剂相似。未能证实增加肿瘤和出血危险。 null4.4 UKPDS包括1148名伴有2型糖尿病的高血压患者，通过8年随访， β-受体阻滞剂和ACE抑制剂有益作用相似。对于2型糖尿病伴高血压患者，强力降压治疗对于终末期肾病和大血管的作用强于降糖治疗。4.5不同血压目标值的影响4.5不同血压目标值的影响高血压最佳治疗研究（HOT）试验入选18，790名高血压患者，以非洛地平为基础用药，分级加用ACEI， β-受体阻滞剂和利尿剂，以探索三种目标血压值（80，85，90mmHg）的降压效果，三组均达目标血压，但在三组间差别很小，仅2mmHg，三组间心血管病危险性没有显著差异。在HOT试验中最低目标血压144/82mmHg比另一组平均血压154/87mmHg降低10/5mmHg，可减少1/3的糖尿病死亡，50%中风和30%的微血管并发症。 控制心血管疾病的危险性。null4.6 经控制血压后中风和冠心病发病率明显降低但与非高血压患者相比，冠心病、中风和总死亡率仍明显增高。这主要由于高血压患者有更高度的动脉粥样硬化，左室肥厚。另外这些患者除可改变的危险因素外，还有不可改变的危险因素：如既往心血管病史或糖尿病史或与心血管病有关的遗传因素。可改变的危险因素：如高血压、HDL-C↓、LDL-C↑、TG↑，这些因素往往伴有肥胖或超重。4.7 改变其它危险因素对心血管病死亡率影响4.7 改变其它危险因素对心血管病死亡率影响戒烟 能降低中风和冠心病发病率。 35岁前戒烟与非吸烟者寿命相似 降低胆固醇 降低总胆固醇（LDL-C）应用他汀类药物可降低冠心病死亡率1/3。冠心病危险性降低幅度似乎与胆固醇降低幅度成比例，同样也降低中风的发生率。限制膳食中饱和脂肪酸摄入能中度降低胆固醇。治疗糖尿病治疗糖尿病在UKPDS有3867例新的2型糖尿病参加的英国早期糖尿病试验。用胰岛素或磺脲类治疗超过10年，微血管性疾病事件发生率降低1/4，但对大血管事件影响不清楚，但严格控制血糖冠心病事件发生率有明显下降趋势。抗血小板治疗抗血小板治疗采用已酰水杨酸和某些其它抗血小板药物治疗能降低致死和非致死性冠心病事件，中风和心血管死亡危险。HOT试验采用巴米尔７５mg/d，证实冠心病事件危险性降低1/3，但缺血性中风和心血管病死亡率无明显下降。其它危险因素其它危险因素虽然有证据显示，减低体重、运动、血浆纤维蛋白原，可改变心血管疾病危险性，但并未被大型临床试验证实。5.高血压的治疗5.高血压的治疗5.1治疗目标 高血压治疗的主要目标是降低心血管病死亡和病残的总危险。 治疗高血压同时还需对已明确的可逆危险因素，如：吸烟、高胆固醇、糖尿病以及有关临床情况进行治疗，并根据存在的危险因素和临床情况决定治疗强度。 高血压治疗是将血压降至正常或理想水平null根据总的心血管危险进行分层不仅有助于决定何时开始治疗，而且有助于决定达到的目标血压及采取什么措施。显然危险层越高达到目标血压越重要。 在青年、中年、糖尿病患者宜将血压降致＜130/85mmHg，对老年患者至少应小于140/90mmHg 动态血压或自测血压一般收缩压比诊所血压低10-15mmHg，舒张压低5-10mmHg5.2治疗策略5.2治疗策略在对患者危险性及血压作综合评估后，应将患者分为低、中、高或极高危险组，这有助于临床医生决策： 在高危和极高危患者立即开始对血压和危险因素或疾病进行治疗； 中危患者在决定是否给予药物治疗前，观察血压和其它危险因素数周； 低危患者在决定药物治疗前，进行较长时间观察，并制定综合，降低心血管总危险null包括： 监测血压或其它危险因素数周 改良生活方式，控制危险因素 药物治疗降压并控制危险因素和临床情况 生活方式改良适合所有患者。5.3改良生活方式5.3改良生活方式目前尚无直接的随机化证据表明，改良生活方式能降低心血管疾病危险性，但有证据提示，抗血压治疗的好处主要来自血压降低本身。5.3a 生活方式改良的理由5.3a 生活方式改良的理由降低每个患者的血压 减少抗高血压等药物使用量，并增强效果 控制其它危险因素预防伴发心血管病 尤其强调戒烟和健康的饮食习惯5.3b生活方式改良5.3b生活方式改良戒烟 减低体重 在体重超过10%的患者减低5kg就足以降压，而且有助于控制糖尿病，改善胰岛素抵抗，高脂血症和左室肥厚。老年患限盐可增强减低体重和降压效果。null男性乙醇不超过20-30mg/d，女性不超过10-20mg/d，过度饮酒增加中风危险。酒精降低抗高血压药物的疗效，大量饮酒者可能在突然戒酒后血压升高，然后下降。 节制饮酒null钠盐摄入量与血压升高及高血压患病率密切相关，低钾将加重高钠的作用。随机对照试验表明，每日钠盐摄入量由10.5g降致4.7-5.8g，将使收缩压平均降低4-6mmHg。高血压患者每日钠摄入＜100mmol或＜6g食盐。要避免含盐过高的食品。限制钠盐null素食者血压低于肉食者，这取决于水果、蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的联合摄入，而不仅仅取决于无肉类蛋白。一项对轻度或临界性高血压老年患者的随机分组研究表明，单纯增加水果蔬菜组8周后血压下降3/1mmHg，而同时减少脂肪摄入组下降6/3mmHg。对于基础血压较高者，结合饮食可使血压下降11/6mmHg，建议高血压患者增加水果蔬菜并减少脂肪摄入。复方饮食改变增加体力活动增加体力活动建议以静坐方式工作的患者增加规则的有氧运动。如快步走或游泳30-45分钟，每周3~4次，轻度运动较剧烈运动可有效降压，可使收缩压降低4-6mmHg 心理压力和环境压力心理压力和环境压力常使患者采取不良生活方式，使患者正确对待压力和改善抗高血压、药物治疗顺从性十分重要 其它措施 改良生活方式是糖尿病、高血脂治疗的基础5.4 抗高血压药物治疗5.4 抗高血压药物治疗主要有六大类 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂 α-受体阻滞剂 目前证据说明，各种药物副作用明显不同，降压疗效没有显著差别5.4a 药物治疗原则5.4a 药物治疗原则从低剂量开始，以减少不良反应； 如果单一药物反应良好，应增加剂量； 合理联合用药可最大程度降压，同时减少用药剂量，使不良反应减少。 如果一种药物反应差，不是加大剂量或加用第2种药，而是更换另一类药物； 使用每日１次，具有24小时降压疗效的长效制剂，有助于提高顺从性，平衡控制血压，并可能保护靶器官，减少心血管事件的危险性。5.4b 药物治疗开始5.4b 药物治疗开始对高危和极高危患者立即开始药物治疗 对中危和低危患者征求对治疗策略的要求 包括： 改良生活方式能降低的血压值 其它危险因素的控制程度 医保系统中医药资源的可用程度药物治疗开始和维持、受下述因素影响药物治疗开始和维持、受下述因素影响社会经济状况和不同国家、地区对用药的制约 稳定患者心血管疾病危险性 已存在的靶器官损害，临床心血管病、肾脏疾病和糖尿病 与治疗其它疾病药物的相互作用 心血管疾病危险性降低证据和强度 对每一位患者、应综合分析这些因素，进行个体化治疗治疗对心血管病危险性的绝对影响治疗对心血管病危险性的绝对影响随机对照的研究结果显示，每减低收缩压10-14mmHg和舒张压5-6mmHg，相当于中风减少2/5，冠心病减少1/6，总心血管事件减少1/3。 在Ⅰ级高血压患者中，大多数单用药可使血压降低10/5mmHg，在更严重患者可降低血压20/10mmHg，尤其联合用药。降压对心血管疾病危险性（致命和非致命性中风或心肌梗死）的绝对效果如下图降压对心血管疾病危险性（致命和非致命性中风或心肌梗死）的绝对效果如下图null可见危险分层不同，治疗的绝对效益大小不同，越高危受益越大 对中风和冠心病的效益，可因对心衰和肾脏病的有利影响而加大。 这种有益影响是基于研究中发现危险性降低的程度，超过10年的长期治疗，可使危险性明显降低。null最有价值的抗高血压药之一，其风险/效益比呈剂量依赖性。许多副作用如低钾、糖耐量减低，室性早搏和阳痿见于大剂量时。作为降压药双氢克尿塞最大剂量相当25mg/d，可用该剂量的1/2或更低，特别推荐用于老年收缩期高血压和黑人。利尿剂β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂为安全价廉、有效的药物，可作为单药物或利尿剂、二氢吡啶和α-受体阻滞剂合用，现在选择性β1-受体阻滞剂仍可用于心力衰竭、糖尿病或轻度COPD病人，变异型心绞痛、支气管哮喘不能使用。ACE抑制剂ACE抑制剂尤其适用高血压伴有心衰、糖尿病、特别是伴有蛋白尿肾脏病变的进程，主要不良反应是干咳和血管神经性水肿 钙拮抗剂 在老年收缩期高血压有预防中风的效益，最好使用长效钙拮抗剂，尤其黑人疗效较好，副作用有心动过速、潮红、便秘、踝部水肿。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂特点与ACEI相似，较之ACEI是没有咳嗽 α2受体阻滞剂 可安全有效地降压，主要副作用是体位性低血压，故必须测量立位血压，对伴有血脂异常和糖耐量异常者较适宜，至今尚无对心血管病危险性影响的资料表4 选择抗高血压药物的原则表4 选择抗高血压药物的原则表4 选择抗高血压药物的原则表4 选择抗高血压药物的原则表4 选择抗高血压药物的原则表4 选择抗高血压药物的原则null一般单一药物治疗，降压幅度相似，收缩压和舒张压降低4-8%，通常收缩压降至7-13mmHg，舒张压降低4-8mmHg，联合用药时为此效果的2倍，即收缩压下降12-22mmHg，舒张压下降7-12mmHg。 null有效的用药组合： 利尿剂+ β-受体阻滞剂 利尿剂+ACEI（或AⅡ拮抗剂） 钙拮抗剂（二氢吡啶）+ β-受体阻滞剂 钙拮抗剂+ACEI α-受体阻滞剂+ β-受体阻滞剂 作用机制相似的药物不宜联合，加强降压作用有限，而副作用加强。高血压治疗高血压治疗评价 监测血压 评价各种危险因素，TOD和ACD 将患者分入低、中、高或很高危组高血压的治疗高血压的治疗所有患者连续监测血压 所有患者开始改良生活方式 高危组患者开始进行抗高血压药物治疗 中危组考虑抗高血压药物治疗其它危险因素、TOD和ACD的治疗其它危险因素、TOD和ACD的治疗监测危险因素 建立生活方式改良方案 考虑药物治疗3个月内没有达到目标血压值（＜130/85mmHg）3个月内没有达到目标血压值（＜130/85mmHg）所有患者：加强生活方式改良 中危组患者：重新考虑药物治疗 使用抗高血压药物时： 选择每日一次的长效药物，从小剂量开始 根据临床情况调整药物选择 根据危险性和血压水平决定治疗强度3个月后仍未达到目标血压值3个月后仍未达到目标血压值如果无发应，以一个其它类药物替代或小剂量联合用药 如果有部分反应，加用一个另一类的药物或改为小剂量联合用药 加强生活方式改良措施 任何时候发生严重副作用任何时候发生严重副作用换用其它类药物或小剂量联合用药，或 减量并加用其它类药物null未发现继发因素（肾脏、内分泌） 不坚持治疗 继续服升压药物（非甾体抗炎药） 生活方式不良（酗酒、体重增加） 体循环负荷增加（肾不全、高钠摄入） 高血压顽固难治的原因null假性高血压 白大衣高血压 肥胖假性高血压 患者教育和治疗依从性 充分宣讲其危害 让患者及家属参与制定防治策略，采用日口服一次的长效药物。null其它治疗 抗血小板治疗 HOT提示巴米尔对防治心脑血管发病，减少致命和非致命心脏事件有效。 调脂治疗 已证实他汀类药物可减少心脑血管发病和死亡、降低中风发病。高血压患者的随访高血压患者的随访定期监测血压 评价危险因素 评价伴发疾病 对患者进行防治知识的普及 随访频度决定于患者总的危险度分级及血压水平 对高血压治疗方案应该记录null高血压发病率与相关心血管疾病存在种族和地域差异 美国非洲裔人群中心衰、肾衰、中风流行，英国南亚裔人群冠心病、肾衰和中风发生率高，特别东亚人中风、尤其出血性中风常见 降压治疗对各种种族及地域人群间有显著差异。