胎儿病例3

null胎儿病例3胎儿病例3孕14周扫查此图片是经胎儿腹部的横切面，脊柱位于四点钟的位置。在图像的左上角显示部分正常的胎儿肢体。这是非常接近于左图的另一张横切面，脊柱位于胎儿的九点钟位置null　首先，我们可能会抱怨这两张图片也太不清晰了。先别发牢骚,实际的图像确实如此，而且你也知道有的时候很难采集到最佳效果的图片。有的时候我还认为好的病例恰恰需要这种效果欠佳的图片，从那些华丽的图片中我们学到的东西是有限的。 　好，我们来看一下有哪些相关的现？ 　首先，这是一个14周大的胎儿（前面已经给出） 　其次，这个胎儿体内有一个明显异常的液性暗区。 　这个液性暗区位于什么水平？ 　我在描述中提及这个液性暗区是位于胎儿的腹部，而且从第二张包括一部分肋骨的图片中，我们可以推断液性暗区的位置： 　1、位于上腹部 　2、非常靠近中线 3、位于前方 　null　我们发现这个液性暗区呈C型，而且位于中间的部分并不窄。以上就是我们主要的观察结果，但还有一个细节我们应该注意到，那就是羊水并没有明显的改变。 　鉴别诊断：腹腔内的液性暗区可有以下来源： 　　胃肠道原因　　　　　　　　泌尿生殖系原因　　　　　　　其它原因 　　胃肠道返折　　　　　　　　　　卵巢囊肿　　　　　　　　网膜囊肿 　　胆总管囊肿　　　　　　　　　　肾囊肿　　　　　　　　　肠系膜囊肿 　　胰腺囊肿　　　　　　　　　　　肾积水　　　　　　　　　淋巴管瘤 　　肝囊肿　　　　　　　　　　　　脐尿管囊肿　　　　　　　腹膜后囊肿 　　闭锁（食道、12指肠　　　　　　子宫阴道积水　　　　　　脾囊肿 　　空肠、回肠） 　　梗阻 　　尽管没有绝对的事情，但液性暗区位于中线、前上部这个位置，使它不太可能是一个肾梗阻类病变（比如位于肾盂输尿管移行部的梗阻或者输尿管膀胱部的梗阻）或肾囊肿（比如单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾等等）。一个有趣的推断是这有可能是一个马蹄肾的肾积水。但是一个14周大的胎儿，肾盂不太可能伸展到那么靠前方的位置。null　其它的泌尿生殖系诊断也不太可能发生在如此早的时期（孕14周）。脐尿管囊肿确实发生在中线靠前的位置，但它一般是头尾方向的。网膜囊肿和肠系膜囊肿一般要更为圆一些，而且也不发生于这么早的阶段。淋巴管瘤呈多囊改变或为一团块样回声，脾囊肿一般位于侧后方。 　我们再来考虑一下消化系方面的疾病。先天性胆总管囊肿、胰腺囊肿、肝囊肿可位于这个位置，但一般不会这么大。那么胃肠道梗阻类疾病有没有可能呢？我们首先想到的就是12指肠闭锁。但是应该存在一个扩张的胃！14周大的胎儿并不主动吞咽而造成胃如此的扩张，他们通常是吞咽什么随即就吐出什么。我所见过的早期的12指肠闭锁都晚于14周，而且表现没有如此的显著。 　如果胃的流入道和流出道均梗阻，会出现什么样的情况呢？null　胃、胰腺的分泌物和胆汁将会积聚于一个封闭的空间内。什么疾病会有这样的结果呢？食道、12指肠联合闭锁。 　事实上，我们检索以往的文献会发现，对于这种疾病有所报道。其中，1976年的报道写道： 　“12指肠和食道的联合闭锁（不合并气管食管瘘）导致远端的食道、胃、12指肠形成一个闭合袢。产前，这种联合异常表现为位于胎儿腹部的Ｃ型液性暗区。” 　这种扩张能发生于这么早的阶段吗？ 　“12指肠和食道联合闭锁可由超声于孕12周予以诊断。比较典型的表现是呈双泡征，并且被产后尸检所证实。此病例的食道和12指肠梗阻并未影响羊水的量或甲胎蛋白的浓度因为吞咽和随后的羊水利用并不在12周之前发生。 　此病预后差，存活者甚少。null学习要点： 　12指肠闭锁不可能发生于这么早的时期，胃、胰腺、胆囊的分泌物在流入道和流出道均梗阻的胃里可造成比单纯的12指肠梗阻更为显著的扩张。