胎儿检查方法

null 产前超声诊断分析思维方法 产前超声诊断分析思维方法 深圳市妇幼保健院超声科 李胜利深圳市妇幼保健院前言前言超声显像应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病仅30余年的历史 最初超声检查的目的仅仅是为了确定是否妊娠、胎儿是否存活、孕龄大小、单胎或多胎、羊水多少、胎盘情况等 今天，它已成为产科不可缺少的影像诊断工具 超声显像不仅能对胎儿的形态结构进行观察与了解，而且能实时地观察到胎儿在宫内的运动、行为以及胎儿血流动力学变化特征 三维超声的发展，能将胎儿非常逼真地展现在人们面前，结束了千百年来人们无法“看到”母腹中胎儿的“真面目”以及无法了解胎儿生长发育情况的历史前言前言我们在进行产科超声检查时，准妈妈、准爸爸们最常问的两个问题是： “医生，我的宝宝健康吗？” “有畸形吗？” 因此，超声检查对胎儿畸形的检测是父母以及医师必须面对的问题。 Eurenius等对此进行专门研究后发现 即使超声检查前明确告诉孕妇及其配偶，超声检查的目的只是为了估计妊娠龄及检测是否有多胎妊娠， 但仍有89%的母亲及84%的父亲认为超声检查的目的是检测胎儿畸形。 由此可见，父母最关心、最期望的是腹中胎儿健康，没有畸形。这也是人知常情，完全可以理解的。 前言前言人们对胎儿畸形产前超声检查的期望和越来越高。 存在各种影响胎儿畸形产前超声诊断的客观因素 胎儿畸形与疾病的多样性 仪器的局限性和依赖性 超声医师个人经验和专业知识的有限性 胎儿和母体方面诸多因素的不稳定性前言前言应让病人及产科医师充分了解，不能期望每次常规超声检查都能对胎儿所有畸形进行排除性诊断，许多小的异常仅在怀疑胎儿可能存在某种特殊畸形时才有可能被检出。 另外，正如胎儿本身各正常解剖结构随着妊娠的进展而长大一样，胎儿解剖结构畸形亦随之增大，因此在出生时能见到的畸形，可能在妊娠较早时期因太小而不能为超声所检出。 最后，超声医师个人的经验和专业知识是有限的，如果怀疑胎儿有畸形，检查者又没有诊断这种畸形的经验，应找在这方面更有经验的超声医师或患者到上一级医院检查。前言前言要进行系统细致的胎儿畸形检测，要把所有能够由超声所能发现的胎儿各种畸形均准确无误地检测出来，就必须对每一胎儿的每一解剖结构逐一进行细致系统的检查，胎儿如此多的结构，这样多种类的畸形，要在一次短时间的检查中一一排除，这几乎是不可能的。因此，要想对每一病人的全部畸形逐一检出、逐一排除是不切实际的。 因此,只有用一套行之有效的产科超声检查分析思维方法,在我国这样繁忙的超声工作中,才有可能减少胎儿畸形的漏诊。null 胎儿这样多的结构，我们在进行胎儿超声检查时，我们是用一种被动的思维还是用主动的思维方式来对待每一次的胎儿超声检查呢？ 比如： 碰到什么看什么？ 想要看什么就要显示出什么？null进行产科超声检查时,最先给我们的印象是羊水的多少,而不是某一具体畸形null羊水量的多少，对胎儿是否异常有重要意义 羊水过少或无羊水，首先应想到胎儿泌尿系统畸形 羊水正常，至少可以认为一侧肾脏功能正常及该侧尿路通畅 羊水过多，首先应除外消化系统畸形及影响胎儿吞咽的疾病如神经系统畸形,肌肉系统畸形等null腹腔内两个最大的囊性结构----胃和膀胱，常常是许多腹部畸形的最初线索 胃泡不显示或胃泡极小 如果胸腔内可见胃泡，应想到膈疝或膈膨升 如果羊水过多，首先应想到食管闭锁 胃泡增大，应考虑胃出口梗阻 上腹部双泡征，则以12指肠狭窄或闭锁可能 膀胱不显示或膀胱极小，应立即想到导致双肾功能不全的肾畸形 膀胱增大，提示膀胱出口梗阻 注意一点：诊断膀胱问题要在孕妇45分钟后复查。观察膀胱的变化 null肠管扩张常常提示扩张以远肠管狭窄或闭锁 注意腹腔内囊性病变的区别 评价腹壁的完整性 注意胸腔内有无腹部脏器如胃泡 注意胎儿脐动脉数目 null肠管扩张常常提示扩张以远肠管狭窄或闭锁 注意腹腔内囊性病变的区别 胎儿腹腔内囊性病变较常见，发生的部位包括肝、肾、肾上腺、肠管、卵巢、子宫、阴道等 来源于肾的囊性病变较常见 评价腹壁的完整性 注意胸腔内有无腹部脏器如胃泡 注意胎儿脐动脉数目 null 肝 　 　　 单纯肝囊肿/淋巴管瘤 　 胆总管囊肿 脐静脉曲张（肝内段） 肾 多囊性肾发育不良 肾皮质囊肿 重复肾畸形 多囊肾 肾梗阻性囊肿 肾上腺 单纯肾上腺囊肿 肾上腺出血 成神经细胞瘤 肠管 肠重复囊肿 肠胃系膜囊肿/淋巴管瘤 胎粪性腹膜炎 卵巢 卵巢囊肿 子宫阴道 子宫阴道积水发生部位 　 囊性病变类型胎儿腹腔内囊性病变的发生部位与类型 null肠管扩张常常提示扩张以远肠管狭窄或闭锁 注意腹腔内囊性病变的区别 评价腹壁的完整性 注意胸腔内有无腹部脏器如胃泡 注意胎儿脐动脉数目 null要求显示以下主要切面： 四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。 左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。 三血管平面：观察肺动脉、主动脉、上腔静脉位置关系、管径大小、及彩色血流信号 动态观察大动脉超始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。null必要时可加做以下切面： 动脉导管弓切面及主动脉弓切面：观察大动脉、动脉导管及其分支 上、下腔静脉-右心房长轴切面 null特殊部位的超声检查，我们要用针对这些部位的特殊分析思维方法来检查，如 胎儿中枢神经系统畸形 颜面部畸形 肢体畸形 染色体畸形 这些将在相应的讲座中介绍null谢谢 !