胎儿颅后窝积液的超声表现及临床意义

胎儿颅后窝积液的超声表现及临床意义 胎儿颅后窝积液的超声表现及临床意义 马　燕　李慕军　袁　华　蒋晓莉　李柳铭 　　胎儿颅后窝积液的原因有多种、其表现及其临床意义各不相同，国内报道甚少。本文报道经B型超声诊断胎儿颅后窝积液15例，并阐述其临床意义。 1　临床资料 1．1　一般资料：我院从1993年8月至1997年12月经B超检查发现胎儿颅后窝积液15例，并进行动态观察至产后。孕妇年龄为20～30岁，孕周为20～38周。 1．2　 方法：仪器使用日本Aloka-SSD-650超声诊断仪，探头频率3.5MHz，显示双顶径平面，然后将探头慢慢向颅底移动，显示小脑及颅后窝，测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离。 2　结　果 　　15例中11例液性暗区≤10mm，其它器官未发现异常，2～3周内经1～3次B超动态观察，9例颅后窝液性暗区缩小或消失，2例无变化，至足月分娩婴儿未见异常；2例颅后窝液性暗区＜10mm，伴多囊肾，分别于孕20周和孕28周行引产术，胎儿尸解证实为多囊肾，颅内结构未见异常；1例孕31周第一次行B超检查即发现颅后窝液性暗区深度为30mm，并呈“U”字形，伴肠外翻，引产后证实为Dandy-Walker畸形及小肠外翻畸形、双手多指和右足大拇趾并趾、唇腭裂；另1例孕38周第1次在我院行B超检查，BPD 83mm，颅后窝液性暗区深度20mm，于孕40周顺产1男婴，出生后4d死亡。尸解结果：①双眼先天性白内障，双手（足）大拇指（趾）缺如；②符合Dandy-Walker畸形。 3　讨　论 　　胎儿颅后窝积液可见于扩大的小脑延髓池、Dandy-Walker畸形和颅后窝珠网膜囊肿。由于其预后不同，对胎儿的处理也不同，因此必须予以鉴别。 　　Mahony[1]等于1984年报道了对219例孕15周以上的胎儿小脑延髓池进行连续超声观察，提出任何孕周小脑延髓池的深度其正常测值为(5±3)mm，最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。小脑半球发育不良常是三倍体的特征性表现。三倍体与心脏异常、IUGR及羊水过多有关，预后较差。因此，当颅后窝积液较明显时，应注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况。扩大的小脑延髓池其声像图上颅后窝积液在小脑半球之间呈较尖的“V”字形[2]。Chiou认为[3]，扩大的小脑延髓池与小脑蚓部发育异常无关，颅后窝积液如≤10mm即没有不利的临床后遗症，不需要做特殊处理。本文11例颅后窝积液≤10mm，其它器官均未见异常，经动态B超观察及产后婴儿观察均未见不良后遗症，与文献报道一致。 　　Dandy-Walker畸形是一种包括第4脑室和小脑异常的先天性畸形。其特点为第4脑室囊性扩张，小脑蚓部发育不全及阻塞性脑积水。其病因是第4脑室侧孔及正中孔闭塞，使第4脑室扩张并充满颅后窝，常伴有多种中枢神经系统先天性发育异常如胼胝体发育不良，小头畸形、导水管狭窄等。另外约60%伴有颅外结构异常。声像图特征为颅后窝积液在小脑半球间呈“ U”字形（这是由于小脑蚓部发育不全或缺如所致）。本文2例B超颅后窝积液深度均明显大于10mm，且伴有其它器官异常。由于此病预后差，一旦确诊应尽早终止妊娠。因此早期诊断就显得更为重要。Achiron[4]提出用高频阴道超声在孕早期可诊断Dandy-Walker畸形，并报道1例于孕11周时经阴道超声探测到胎儿颅后窝积液，疑Dandy-Walker畸形，于孕15周再次行阴道超声检查，颅后窝积液更明显，孕16周行引产术，最后病解证实为Dandy-Walker畸形。Achiron认为，阴道超声是一种早期诊断Dandy-Walker畸形简单可行、重复性好的方法，对一些高危病人应常规检查。另外，颅后窝珠网膜囊肿是一种中枢外损害，颅后窝积液与脑室系统无关，预后较Dandy-Walker畸形好。 　　值得一提的是，以往对胎儿头颅进行超声观察时，往往只注重侧脑室有无扩张，而忽略观察颅后窝情况。根据本文15例的情况观察，我们的经验是：一旦发现胎儿颅后窝积液，应注意测量其深度，动态观察积液的变化情况，如颅后窝积液≤10mm，小脑大小、形态正常，动态观察颅后窝积液缩小或消失或无变化，可能为正常的变异，对围产儿无影响。如颅后窝积液>10mm，应排除有无小脑半球发育不良或Dandy-Walker畸形；测量小脑半球的大小以了解有无小脑发育不良的可能性，因为小脑发育不良是三倍体的特征性表现，有条件者可做胎儿脐带血染色体及基因分析，有助于诊断。此外应注意观察有无合并其它器官的异常。本文2例Dandy-Walker畸形合并有其它器官的畸形。 作者单位： 广西医科大学第一附属医院妇产科　南宁　530021 参考文献 1　Mahony B,Callen P.Fetal cisterna magna.Radiology，1984,153：773～776 2　Comstock C, Boal D.Enlarged fetal cisterna magna: appearance and significance.Obstetrics Gynecology，1985,66:25s～27s 3　Chiou YM，Tsai CH. Axiod sonographic features of Dandy-Walker variant with occipital cephalocele. J clin ultrasound，1992, 20:139～141 4　Achiron R, Achiron A, Yagels. First trimester transvaginal sonographic diagnosis of Dandy-Walker malformation. J clin ultrasound， 1993,21:62～64. 收稿日期：1998-10-20