跟腱断裂后的功能恢复

跟腱断裂后的功能恢复 发布人：摘自2007年10月9日《健康报》第8版  发布时间：2009-04-28    点击率：15 跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、关节僵硬、肌肉萎缩等。在这个时期，可采用以下方法进行功能恢复练习。 初期 以静态适应性活动为主 ​ 一手按压受伤部位。这样做可以起到辅助固定作用，并可控制活动范围。另一手扶脚，轻轻地上、下、左、右转动踝关节。通过背屈、曲屈、内外侧翻动等动作，慢慢拉动脚的内外侧韧带，提高关节的灵活性。 ​ 一手掌心向下按压伤腿的近踝关节处，另一手握住足底上推，两手同时用力慢拉跟腱，使其受力。 ​ 借助拐杖，让脚触地行走，逐渐受力。在动、静态中反复练习。 ​ 仰卧，做双腿直膝或屈膝收、举腿练习，提高腿部的肌肉力量。 中期 以加大伤脚在受力状态下的静、动态练习为主 ​ 坐立，两腿伸直，脚尖慢慢用力向上，做屈、伸踝动作。拉伸跟腱可提高肌肉、韧带的主动收缩能力。 ​ 坐在椅子上，大腿和小腿呈90度角，两手用力按压受伤脚的大腿，使伤脚的脚跟与地面接近。 ​ 伤脚前伸，弓腿，手扶大腿，身体重心向前移，使脚踝受力。逐渐缩小腿与脚背的夹角，扩大关节的活动范围，拉伸跟腱。 ​ 两手扶墙，两脚并拢，做双、单腿的屈膝蹬伸动作。此动作可拉长跟腱，提高伤脚的承受力和踝关节的灵活恬。脚与墙的距离可逐渐加大。 ​ 两脚左右开立，两手背后，身体重心向伤脚弹性前压，慢慢向下做连续蹲起动作，扩大踝关节前、后的活动范围，拉伸跟腱，增强伤踝的受力能力，提高腿部力量。 后期 提高肌肉耐力，以动态练习为主 ​ 多到室外走动，在行走的过程中，提高跟腱用力的协调性，恢复伤脚的活动功能。 ​ 多做上、下楼梯运动，提高伤脚的支撑力和腿部力量，使动作日趋协调。 ​ 强化动作练习，使功能恢复到常态。 本章取自病友潇雨的文章《跟腱术后恢复练习方法》，详细介绍了跟腱断裂的康复，对康复有很高的参考价值。 （以下周时间均为拆除石膏后的时间，如第一周是指拆石膏后的第一周）以下锻炼方法适用于有专业人员指导下的练习，如自行进行锻炼，可以适当放慢进度，根据自身的感觉来控制练习强度及数量，切不可急于冒进，要本着安全第一的原则！ 1.      第一阶段 第一周 承重状况： 绝对禁止承重; 保护手术部位; 训练：活动范围： 去除外固定积极的主动活动 跖屈/背伸，每次2组每组5次，每日做3次训练. 第二周 承重状况： 绝对禁止承重; 训练：活动范围： 跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练 内外翻，每次2组每组20次，每日做3次训练 环形运动，每次2组每组20次，每日做3次训练 训练强度： 等长跖屈/背伸，每次2组每组20次，每日做3次训练 用固定带屈曲足趾 辅助疗法： 轻柔的用手活动瘢痕组织 对于一些开放性损伤的治疗要注意. 第三周 承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走；训练：活动范围： 在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈;训练。 训练强度： 内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练 等长跖屈, 每次2组每组10次，三周训练后，逐渐增加到每次2组每 组20次，每日做3次训练 用橡皮带辅助做内外翻，每次2组每组10次，每日做3次训练 用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次2组每组10次，每日做3次训练;器械活动训练： 脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次7-12分钟 利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。 在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围。 在水中可以开始非负重的活动。 辅助治疗： 开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法。 2.      阶段二 第4-6周 承重状况： 在5-6周从部分负重进一步转变为全部负重;活动范围： 在上述各方向的活动减少到一组十次 膝关节处于35或40度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增 大强度。开始完全伸展膝关节在第5周。 伸展的练习： 减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈。进一步用三根橡皮带进行 内外翻、跖屈和背屈的练习，为三组每组20次。 在最小阻力下，进行脚踏车训练20分钟。 器械活动训练： 脚踏车应固定良好 水中训练应在完全浮起的情况下进行 辅助理疗： 温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链。 持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成。 3.      第三阶段 第6-12周 承重状况： 完全的负重 活动范围： 进一步的直立和伸展肢体;强度训练： 不再等长;继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动;在可承重范围内练习提锺动作;开始进行训练本体感觉的平衡板练习;器械练习： 固定脚踏车\步行机\练习爬楼器具\齐胸深的水池; 辅助治疗： 同前 4.      第四阶段第12 周以后 强度训练： 足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受 1.5倍的体重。单足应该能承受开始时的重量。 器械练习： 进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练。 术中如进行8字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间20分 钟。水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）。在水中开始一些包括快 速的前移和跳跃等训练。 踝关节能背伸110到115度，表明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法。 强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练。 本章取自病友潇雨的文章《关于跟腱断裂修复手术后的康复之我见》，详细介绍了跟腱断裂的康复过程，对康复有很高的参考价值。 我做为一个跟腱断裂的伤者，在接受了跟腱修复手术后，又经过了石膏外固定，又经过了康复锻炼并体验了一些物理治疗手段。现在我恢复的很不错，在自行锻炼恢复的伤友里面算是恢复的比较好的，恢复速度也是比较快的，在群空间里有很多朋友问了我很多的关于恢复方面的问题，我想朋友们是出于对我信任，另一方面我恢复的情况也比较理想，朋友们也有着急于快速恢复的心情，所以才会和我交流恢复的经验。我想在这里把我的心得写出来，与朋友们共享，也希望给朋友们一个参考，让朋友们对这种伤病的恢复有更多的认识。 想在这里先讨论一下为什么跟腱会断裂，除了少部分人是因为外伤割断，大部分朋友都是在运动时受伤的。而且我了解到很多的朋友是在比较疲劳的状态下受伤的，我们运动时是在使用身体，尤其是剧烈的运动会使身体的机能快速下降，比方说打球吧，我们都知道打球时的强度是很大的，可是我们平时有一个很好的体能储备吗？我们有很充分的热身活动吗？我们平时打球是使用身体，但是专项的训练和充分的热身是保养身体，身体就像是一部汽车，光使用不保养是不行的。我们运动时身体的动作是受大脑指挥的，再通过神经和肌肉来协调的做出动作。疲劳时身体在运动时，在执行大脑指令时可能会有些不协调或是反应不那么灵敏了，这种不协调的反应可能会造成肌肉发力方式的错误，这就增加了受伤的机会。另一方面有可能是受药物的影响，有好多感冒药里面都有抑制中枢神经的成分，在一般感冒药的#说明#上都会有在服药期间不要驾驶、不要操纵机械之类的提醒，这些含有抑制成分的药物也会造成身体在执行大脑运动指令时的不协调，服药期间参加运动也会增加受伤的机会。 不管是因为什么原因，我们现在是已经受伤了，所以更多的要谈论恢复的问题了。大部分的伤友都是运动的好手，都十分关心以后是不是还能驰骋在球场上，心情急迫可以理解。但是这伤的恢复不是一天两天的事，所以先树立一个好的心态是必须的，要了解这种伤是运动损伤里恢复最慢的之一，但只要是科学的恢复重返球场不是梦，有很多的优秀运动员也是受了这种伤，经过康复不是又重新活跃在赛场上了吗。 术后的恢复是分阶段性的，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，那么怎么样才能减慢萎缩的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢复的基础。很多朋友开始都以为都固定了还能进行什么锻炼呀，医生不是也说要静养嘛。其实固定也有固定的锻炼方法，很简单的哦。康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4－6周，有很多朋友开始是跖屈位长石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分伤友都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。 第二阶段的恢复就是拆除外固定后要做的事情了，经过了长时间的外固定，终于可以让受伤的脚重见天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。这时还不能急于走路，这时的伤脚的背伸角度还处于较低的水平，力量的严重缺失，灵活性和平衡感的下降，都不足以达到正常走路的功能要求。而且没有了外固定的保护，此时还是一个二次断裂的危险时间窗。（说到二次断裂的时间窗，这也是分阶段的，一般来说，6－8周时是二次断裂的第一个危险时间窗，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的，10－12周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。不过缓慢行走从时间来看，应问题不大。第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。）刚刚拆除外固定时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是很正常的，不要紧张，这时的跟腱愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的, 随着组织的重建的完成，跟腱粗大应逐渐变软、变细。为了解决肿胀的问题，有很多朋友都知道使用中药或温水泡脚，但是又有些朋友认为冰敷的效果比较好，这一热一冷不是冲突矛盾的吗，为什么又会被同时采用呢？上面说过了，跟腱是愈合了但还没形成正常的组织结构，再加上手术本身带来的创伤，很多的毛细血管都被破坏了，形成一个良好的血液循环尚需时日。用中药和温水泡脚，可以活血化淤，可以软化组织，在做延展性练习前是很好的辅助方法。我们在进行了锻炼后会有些肿胀和酸痛感，这里如果采用冰敷，会使毛细血管收缩，对消肿和止痛是有效的。也就是说，可以采用热敷－延展练习－肌力练习－灵活性练习－整理运动－冰敷，这样一个过程。需要注意的是热敷即泡脚的水温不要过高，温水就行，有很多朋友使用的水温过高，反而加重了肿胀。 在拆除外固定的头两周，要绝对禁止对伤脚进行负重锻炼，要保护手术部位，此时应以主动的练习（所谓主动练习是指不加任何外力包括自己身体重量的练习）为主，踝泵、内外翻、环转、足趾运动，成为每天的必修课。腿部力量的练习仍以静力收缩，立位直腿抬高等练习为主。不能行走并不代表不能触地，由于足内肌的萎缩，此时伤脚触地会有针刺感，所以练习足趾运动尤为重要。坐下后用伤脚轻触地面或轻轻的在地面上拖动，增加伤脚的接触感，为以后的行走功能练习做好准备。此时可以自制高跟鞋来穿，可以保护伤脚，防止其前脚掌的快速着地引起的跖屈反应。很多朋友对跟腱处的粘连都比较担心，其实大多数朋友的粘连都不是很严重的，随着功能的恢复，这种现象也会逐渐的好转。 从拆除外固定的第三周开始就可以进行部分负重的锻炼了，（部分负重是指体重的15%-100%之间的负重，完全负重是指100%的体重。可以穿高跟鞋，然后尽可能让足跟先着地。如用足尖点地，易出现踝关节迅速跖屈，此时跟腱瞬间拉力增加，有二次断裂的危险）。这时用双拐支撑一部分体重，患足支撑的重量随着腿部力量的进一步恢复可以慢慢增加。跟腱的延展练习还是要以主动练习为好，可以增加一些抗阻练习了，比如用橡皮绳温和的做抗阻踝泵，力度不宜过大。内外翻的练习也可以使用橡皮绳增加一些阻力。如果有条件的话还可以进行自行车健骑机的最小阻力练习，或进行在泳池中齐胸深的水中做水下体操。这段时间主要是两方面的锻炼，一方面是延展性的练习，以主动的踝泵为主，辅以内外翻和环转。另一方面是腿部力量的锻炼，直腿抬高，仰卧的空蹬自行车动作，抗阻踝泵，抗阻内外翻，足趾运动等。大家要掌握的原则是力所能及，不要过度的用力，做力量锻炼时，动作要慢，慢收慢放，这样才是全程的力量锻炼，如果动作的速度很快，就有很多是惯性的发力而不是全程运动。 在这里为了便于大家理解康复的进度，我用了周这个时间单位来进行阶段的说明。其实我们每个人受伤的程度有差异（有部分断裂的、有全断的、还有二次断裂和陈旧性断裂的），个人的体质也有差异，康复的进度也是因人而异的，可以根据个人的具体情况来调节进度的节奏。像我就是力量的基础比较好，基本是每4天就可以增加一些强度。其中每个阶段之间的过渡亦十分重要。拆除外固定后的第4－6周，如果力量恢复的还可以的话，就可以从部分负重逐渐过渡到全部负重。此阶段还是要穿高跟鞋，高度可以根据背伸角度的增加而降低。可以从双拐逐渐过渡到单拐再过渡到手杖，逐渐增加患足的负重，使用单拐和手杖应该是在没有受伤的一侧使用，这样才能分担部分体重。此时经过一段时间的踝泵锻炼，背伸的角度一般可达到90度以上，在90度时可以开始坐位提踵训练，通过提踵来增加小腿后侧肌肉的力量。其间注意一：不垫鞋跟时不宜前足着地。二：训练中出现疲劳应即时休息。如腿发抖，则应暂停训练。可以做有手部支撑的微蹲练习来增加股四头肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想，因此十分着急，这里面有心理上的原因，可能是做伸展运动时不太敢用力，主动的伸展锻炼应该是安全的。热敷后再做延展性锻炼也是不错的方法。从安全的角度来说，背伸角度宁可增加的慢一点，不要靠人为的大力扳动来增加背伸角度。 经过了几周的锻炼后，腿部的力量应该可以承担全部的体重了，朋友们现在最想做的就是正常的走路了。行走步态的调整分为三个方面。即力量、踝关节活动度、本体感觉。对于力量而言，两侧大腿、小腿肌力的对称十分重要，对活动度而言，踝关节应至少95度以上才有前足蹬踏的动作，就本体感觉而言，还需要有较好的平衡感才行。行走时间应是循序渐进的。如开始时每日行走时间为10分钟，每三天再增加5分钟，如有疼痛不适，可以减量。行走的时间原则应不超过最大时间的四分之三为宜。不过行走训练绝对不是完全的功能训练。踝关节的活动度训练、肌力、肌耐力训练、本体感觉训练等，还是要专门进行练习。提踵练习可按坐位－高坐位－立位－有手部支撑的单足提踵，身体的重心可以从好脚向伤脚逐渐过渡，这样一个过程来逐渐增加强度。 在经过6－8周的康复锻炼后，背伸的角度一般可达到95度到100度，过度的拉伸跟腱可能会造成跟腱延长。此时的步态基本正常，有的朋友这时的感觉是很好的，但此时如果进行跑跳还是很危险的。还有很多朋友十分着急投入到上班工作当中去，步态是正常了，但是上班还要考虑交通的问题，骑自行车是不可取的，发生意外时万一用前脚掌去支撑是很危险的。挤BUS也要慎重，让人踢到怎么办？在单位还要解决好上厕所和上下楼的问题！此时还不宜进行深蹲，单位没有坐便怎么办？一般来说深蹲是要背伸角度达到接近正常时才能练习的。这里还要说一下关于下楼的技巧（下楼还需要技巧吗，正常人根本就没考虑过这个问题，可是对于我们来说这的确是个问题）。下楼时要尽量用患足的足跟来着地，前脚掌可以稍向前探出，也就是前脚掌此时是悬空的，侧健脚要快速的向下移动，减少患足的支撑时间。 朋友们对理疗也是十分关心的，像是超短波、蜡疗什么的，我个人认为，这只是一些辅助的治疗手段，可以帮助消肿、软化、美化疤痕，但是绝对不可以代替功能锻炼。有条件的朋友可以多做理疗，但是功能的锻炼也必须随着力量的恢复、背伸角度的增大，进一步的提高强度。跟腱这种致密的结缔组织完成移行替代需要半年的时间，所以在这半年内，像我们这样自行康复锻炼的人群，不要进行剧烈的跑跳，尤其是还想重返球场的朋友们，强化各部力量也是为半年后重新开始跑跳锻炼做充分准备。不打无准备之仗哦。半年后可以开始进行专项的锻炼，我们跟腱要达到最高的强度是需要将近一年的时间。也就是说再进行接近半年的锻炼，我们是可以重新在球场上驰骋的。有的运动员恢复的速度是很快的，但是其相对激进的恢复手段也是需要承担风险的。我们可没必要承担这样的风险，还是相对保守一点比较安全。 最后我通过切身的感受总结出跟腱康复的原则：心态要好，安全第一，功能锻炼是重中之重，进度宁慢勿急。时间、信心、毅力，是会让我们康复的！ 跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 以后负重慢慢加，抗阻增力好。 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 半年长出新组织，专项训练要增加。 打好基础再摸球，状态好过受伤前。 跟腱断裂伤后7个月记 08年2月17日，踢球急转身导致跟腱断裂。   2月18日，北医三院运动医学就诊，采取石膏固定的保守疗法，长石膏4周，短石膏2周。   第1－4周，长石膏期，做抬腿、静力收缩锻炼。   第5－6周，短石膏期（大腿腿围萎缩6cm），做站姿扶椅提腿等。   第7－8周，石膏期满6周后自己在家拆掉石膏（之后至今再未去过医院），开始泡脚、滚瓶子、踩平衡板，背伸、跖曲、内外翻、踝泵、坐姿双提、坐姿负重双提、站姿双提等锻炼。拆石膏3天后（期间曾出现过髋关节、膝关节不适感，但持续时间只有3、4天），脱双拐，垫跟3cm，拄登山杖（做保护）行走。   第9周开车去上班，在班上练推墙、双提、单提和单脚站立，1周后弃登山杖保护。   3个半月时，可以单提，快速走路不瘸，上下楼梯顺畅。 4个月可以深蹲。 4个月另1周开始慢跑400m，1周后可以慢跑1000m。 5个月时，已可以慢跑2000m＋快走2000m。 5个月另3周，开始练习小跳，10cm高的台阶，连续跳上跳下。 6个月另1周，可以跳上跳下50cm的高台阶，并开始有触球的踢球活动，但未参加比赛。 6个半月，重返足球场，替补上场踢了比赛的最后5分钟。 7个月，可以替补上场踢30分钟。   现在晨僵现象依然存在，但很轻微。跟腱已明显变软变细（只跟伤脚比，比好脚还是差很多）。踢球比赛后，跟腱无不适感。 我在康复群里说过这样的话，现在复述一下，与断友们共勉。   “无知无畏的2断的风险大；胆小的恢复的慢，胆大心细的就恢复的快； 胆大心细是说：在充分理解了恢复资料的前提下，在注意本体感觉的情况下，大胆锻炼； 群里的资料是指导，只要在科学理解的前提下，根据本体的感觉，早一周晚一周都是无大碍的。 跟腱就像一个小情人，需要你经常的爱抚；它酸了疼了就是在‘撒娇’，用你的手爱抚爱抚它，它就舒舒服服死心塌地的对你好了” 跟腱断裂伤后1周年记 明天就是我跟腱断裂的周年日了，写几个字，把这段经历记录一下，以作留念。   8个月又开始踢（球）全场，并很快争取回比赛首发的位置。 9个月开始运动时基本上不会再想起自己曾经断跟腱的事。   现在已完全恢复到伤前的水平。 具体说：大小腿围两腿基本上一致，双腿力量也相差不大。伤腿跟腱还是比好腿要粗一些，但已经很软了。   坚持锻炼的内容有： 每天或早或晚快走4－5公里，天暖时是跑，每天一边看电视一边做（双提〔到最高位〕30个，3组；马步蹲，1分钟，3组；快速蹲起，100个，3组）。 每周一场室外（足球）或2场室内比赛。 一直坚持至今天。 、 我的感受：跟腱断裂，很严重，但并不是可怕得不行，只要好好养积极练，一定可以恢复到伤前的水平。但不好好练那就另当别论了。