胃癌根治术围手术期护理体会

胃癌根治术围手术期护理体会 胃癌根治术围手术期护理体会 【摘要】　目的：总结71例胃癌根治术患者围手术期的护理。：术前加强患者心理护理、饮食营养、各种合并症的护理及胃肠道准备；术后各项生命体征监测、有效胃肠减压及并发症预防的系统化整体护理措施。结果：手术疗效满意，无手术后死亡；临床治愈出院59例，12例病情得到控制转肿瘤内科化疗。结论：心理护理和营养支持、胃肠减压及预防并发症的系统化整体护理，提高了胃癌根治术患者围手术期的护理质量，取得满意的临床治疗效果。 【关键词】：胃癌，围手术期，护理 Perioperative nursing of radical gastrectomy [Abstract] Objective To summarize perioperative nursing of 71 cases with radical gastrectomy. Methods: We drew up the overall systematic nursing measures, including psychological nursing, diet nutrition, complications nursing and gastrointestinal preparation before operation, and monitoring of vital signs, and effective gastrointestinal decompression and prevention of complications after operation. Results: All the patients smoothly underwent operation, and no one died; 59 cases were cured and discharged, while 12 cases were controlled, and continued chemotherapy. Conclusion: The overall systematic nursing in psychological nursing, nutritional support, gastrointestinal decompression and prevention of complications improved the quality of perioperative nursing in patients of radical gastrectomy, and achieved satisfactory effect in clinical therapy. [Key words]: Gastric cancer, Perioperation, Nursing 胃癌是消化道常见肿瘤之一，目前根治性手术切除仍是首选的治疗手段，但手术创伤大，并发症较多。而良好的护理对患者的早日康复及减少并发症的发生起举足轻重的作用，也是手术成功的关键。2004年3月-2008年3月我院对71例胃癌患者通过加强围手术期系统化整体护理，取得满意效果，现将护理体会如下。 1 临床资料 本组患者71例。男50例，女21例，年龄28-76岁，平均55岁，其中伴高血压8例，冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病7例。术前经上消化道钡餐及胃镜和病理检查而明确诊断，术后切口感染5例，肺部感染2例，吻合口瘘2例，均予以积极护理及对症处理，效果确切。手术疗效满意，无一例死亡，临床治愈出院59例，12例病情得到控制转肿瘤内科进一步治疗。 2 护理体会 2.1　术前护理 2.1.1　心理护理：患者入院后首先要热情接诊患者，向患者介绍主治医师、责任护士、病区情况及住院，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。针对每位患者的心理状态、病情特点和文化水平作进一步的了解和思想安抚工作，使患者消除对医院和手术的恐惧感[1]。因此，护士在术前要多关心、安慰患者，做好解释，消除紧张心理，增强对手术的自信心。建立护患、医患之间的信任与协作关系，最大限度地诱导心理适应，从而树立战胜疾病的信心。 2.1.2　营养支持：胃癌患者尤其是伴有梗阻及出血的患者，消化不良和食欲下降，使机体摄入不足，再加之癌症本身的发展又造成内源性消耗，故这类患者均有不同程度的营养不良，应给予营养支持治疗。对不能口服的患者，行全胃肠外营养(TPN)，根据TPN配制原则及患者个体情况配制静脉内高营养液。本组观察的71例患者通过口服或(和)胃肠外补充营养后，均顺利耐受手术。 2.1.3　肠道准备：术前3d遵医嘱给患者口服灭滴灵0.2，每日3次；口服庆大霉素8万U，每日3次。手术前1d下午口服33%硫酸镁100 ml，20%甘露醇250 ml，加生理盐水1000 ml，保持肠道空虚和清洁。术前12 h禁食，术前4 h禁水。 2.1.4　特殊患者的护理：对合并糖尿病的患者，以饮食控制、血尿糖测定、皮肤护理为重点，给予降糖药物，将围术期空腹血糖控制在≤8. 0mmol/L。合并高血压病的患者，强调情绪控制和低钠饮食对高血压治疗的重要性，必要时辅以药物降压，一般血压控制在130/80mmHg。对冠心病和心律失常患者，术前予24h动态心电图监测，同时给予药物改善心脏供血。合并肺部疾病患者要进行肺功能测定，同时予以勤叩背，吸痰及雾化吸入等处理，以上治疗必须在专科医生指导下进行。 2.1.5　其他护理：患者入院后禁止吸烟，避免发生上呼吸道感染。术前2-3d训练床上排尿、排便的适应能力。加强口腔护理，早中晚各刷牙1次，对有严重牙周病的患者应进行牙周清洁治疗处理，不能进食者也要每日口腔护理2次。 2.2　术后监护及护理 2.2.1　生命体征监测及体位：严密观察神志、意识、瞳孔的情况变化，心电监护监测生命体征的变化，测量心律、心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，记录24h出入量，并及时准确记录。术毕回房后，患者去枕平卧，头偏向一侧，低流量吸氧，及时消除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。待麻醉清醒后改为半卧位。 2.2.2　保持呼吸道通畅：由于患者术后咯痰无力，使痰液阻塞呼吸道，所以及时吸痰清理呼吸道极为重要。吸痰时，动作要轻柔，时间不宜过长，每次吸插不能超过15s，应注意观察痰液颜色、性质以及痰量，必要时可做痰培养及药敏试验，以便指导临床给药。 2.2.3　疼痛护理：疼痛是手术后最突出的问题，也是患者最迫切希望解除的，及时有效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式。为了提高患者对疼痛的耐受力，除保持舒适的体位，还要诱导分散患者对疼痛的注意力，从医学理论上解释术后疼痛，鼓励患者尽量自我控制，提高对疼痛的耐受力，必要时可给予合理的镇痛剂。 2.2.4　引流管的护理：防止受压扭屈，保持引流管通畅，及时倾倒引流液，仔细观察引流物的色、性、量，及时更换负压引流器，发现异常情况及时处理或通知主管医生。 2.2.5　饮食护理：胃癌术后患者待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3-5d试饮水；6-8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9-11d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12-15d可进软食，如软米饮、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。 2.2.6　预防手术切口及肺部感染：术后应密切观察切口敷料是否渗血、渗液，有污染时要随时更换，及时处理呃逆、呕吐、腹胀等症状，腹带包扎腹部，指导患者避免剧烈咳嗽等增加腹压动作，监测血常规变化，及时发现并处理感染切口；常规雾化吸入2次/d，保持气道湿润，稀释痰液，雾化后轻捶胸拍背，协助排痰，以防肺部感染。本组中出现5例切口感染及2例肺部感染，考虑为糖尿病，肺部疾患等合并症未能良好控制所致。 2.2.7　早期锻炼：早期锻炼可促进胃肠功能的恢复，术后48h可在护士或家属的协助下在床上做肢体运动。待肛门排气后，可下床活动，同时要注意下床活动时用力适度，有引流管的患者注意保护引流管不要脱落，可用手轻压伤口处，以免腹部张力过大，加重伤口的渗血。 2.3　术后常见并发症的观察及护理： 2.3.1出血：术后24h内应注意患者有无上腹胀感及大量呕血、便血或胃管内持续流出鲜血，如出血量多时，会发生失血性休克的症状和体征，因此要加强巡视，尤其是在24h内[2]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，病情加重时需再次手术。 2.3.2梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入袢梗阻或输出袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。 2.3.3吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现术后4-6d内，其表现为上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征。因此术后应注意患者腹部及体温的变化情况，本组中出现2例吻合口瘘，经积极护理及对症处理，治愈。 2.3.4倾倒综合症：较少见。此症可能是食物失去幽门括约肌的控制，排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致[3]。表现为进食10-20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。此并发症应以调节饮食为主，并嘱患者进餐后平卧10-20min，症状多在6-12个月内自行减轻或消失。 通过对71例胃癌根治术患者的系统化整体护理，作者认识到围手术期系统化整体护理能够使患者和家属自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进心理、生理方面的健康，使疾病向着有利于康复的方向发展，有效的提高了胃癌患者的生活质量。 参考文献 [1] 李银雪, 曲维香.我院开展系统化整体护理的效果评价[J].护理杂志, 1998, 13(1):3-4. [2] 竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志, 2004, 19(5):473. [3] 姜寿花.外科学及护理[M].浙江:浙江科学技术出版社, 1995:179-185.