肝肾阴虚为病本补益肝肾需得法_治疗糖尿病性高血压的经验

·名医精成·　 著名中医学家林兰教授学术经验系列之八 编者按　本刊“名医精成”栏目 ,从 2000 年第 1期开始, 连载了“著名中医学家林兰教授的学术经验”系列 7 篇, 受到了广大读者的欢迎, 但因本文作者倪青先生忙于博士生毕业论文, 故从 2000 年第 8 期开始暂停, 经多方 努力, 为满足广大读者的迫切要求,本刊从 2001 年第 2期开始,继续连载倪青先生所写的林兰教授学术经验 ,请广 大读者多提宝贵意见。 肝肾阴虚为病本 补益肝肾需得法 ——治疗糖尿病性高血压的经验 倪　青 (中国中医研究院广安门医院, 北京 100053) 摘　要:糖尿病性高血压属于中医学眩晕、头痛的范畴。为糖尿病阴虚日久,阴不敛阳, 肝阳上亢所致。肝肾阴 虚, 肝阳上亢为主要病机。临床辨证论治需辨别肝阴不足,肝阳上亢;心肝阴虚,心火偏亢;肝肾阴虚,相火偏亢;阴 损及阳, 阴阳两虚之不同,需灵活选方用药。 关键词:糖尿病;高血压;中医药疗法;老中医经验;林兰 中图分类号: R249. 8; R587. 2　　文献标识码: A　　文章编号: 1000- 1719( 2001) 02- 0067- 02 　　糖尿病性高血压是糖尿病常见并发症之一。其患病率为 正常人患高血压的 2 倍。其病因病机尚不十分清楚, 目前主 要有精神神经学说、内分泌学说、肾源学说、钠摄取过多学说 等。根据其临床主要表现为眩晕、头晕头痛、心烦易怒、耳鸣 耳聋、失眠多梦等症状, 糖尿病性高血压属于中医学眩晕、头 痛、耳鸣耳聋、失眠等范畴。 1　病机以肝肾阴虚为本 痰瘀常伴随疾病始终 林兰教授认为糖尿病性高血压是基于糖尿病阴虚为本, 阴不敛阳, 肝阳上亢的基础上而发生的。其常表现为头晕头 痛, 心烦易怒,耳鸣失眠等症状。肝肾同源,肾水不足,肝木失 涵, 肝阳上亢,甚则化风, 风阳上扰清窍。随着病情发展,常犯 心、脑、脾、经脉等。肾水不足, 水不济火, 心火亢盛, 火扰心 神, 或肝火上扰心神致心神不宁,烦躁不寐。风阳上扰清窍则 头痛眩晕;肝火亢盛, 木横侮土 ,脾失健运, 水谷之精不化而 聚湿成痰。肝火、肝风挟痰上犯清窍可致神志昏蒙。阴火灼伤 津液而致血瘀痰滞, 阻塞经气运行, 久之出现肢体麻木。痰、 火、风、瘀既为高血压的发病原因, 又为其病理产物 ,二者互 为因果。糖尿病高血压病既可始于阴虚火旺,火邪化风炼液 成痰, 痰阻经脉成瘀;又可始于阴虚炼液成痰, 痰火化风, 阻 络成瘀。阴虚阳亢, 化火生风,终成痰瘀。试分述之。 1. 1　素体阳盛 肝阳上亢　多因素体阳盛, 肝阳上亢而致头 晕。或患糖尿病后长期忧郁恼怒 ,气郁化火, 使肝阴暗耗,风 阳升动, 上扰清窍发为眩晕。或病久肾阴愈亏,肝失所养,以 致肝阴不足, 肝阳上亢发为眩晕。 1. 2　肾火不足 阴虚阳亢　糖尿病以阴虚为本, 糖尿病 久不 愈则更易耗伤真阴致肝肾不足, 肾水虚亏。肝肾同源,肾水不 足, 水不涵木, 虚阳上亢而感头晕头痛, 甚则化热化风, 上扰 清窍或虚风内动, 肾水不足,水火不济, 心火亢盛, 或肝火上 扰心神而致心神不宁。 1. 3　脾失健运 痰浊内蕴　饮食不节, 嗜食肥甘, 或饥饱失 常, 伤于脾胃, 健运失司, 以致水谷不化精微, 聚湿生痰, 痰湿 中阻则清阳不升, 浊阴不降引起眩晕。 1. 4　精髓亏耗 肾精不足　糖尿病为五脏柔弱,气血津液代 谢失常所致疾病。患者体质一般以先天不足、肾阴不充为主, 或老年肾亏, 或久病伤肾可导致肾精亏耗, 不能生髓, 髓海不 足, 上下俱虚发为眩晕。 1. 5　气血不畅 血脉瘀滞　经络血脉为人体气血、津液运行 通道。阴虚火旺,灼津成痰,痰滞脉络而致血瘀痰阻, 阴虚内 热, 热盛耗阴伤气而致气虚血瘀;或阴病及阳而致寒凝血瘀。 血脉瘀阻, 血行不畅, 髓海不足,脑窍空虚而致眩晕,伴肢体 麻木疼痛, 青紫发凉等症。 2　治疗以补益肝肾为主 常需圆机活法 知常达变 糖尿病高血压临床以消渴兼眩晕为主症。是在消渴基础 上, 以肝肾阴虚为本,肝阳、痰浊、瘀阻为标的病变。本着治病 求本, 标本兼治的原则, 治疗上虽以补益肝肾为目的, 但必须 随肝阳、痰浊、瘀阻等的不同而灵活论治,或治标,或治本,或 标本兼顾, 殊途同归。试分型论治如下。 2. 1　肝肾阴虚 肝阳上亢型　证见头晕头痛, 面红目赤, 急 躁易怒, 溲赤便秘, 口渴咽干, 少寐多梦, 舌红苔薄黄脉弦数。 治宜平肝潜阳,育阴泄火,方选天麻钩藤饮合一贯煎加减,药 用:天麻、钩藤各 10g(后下) , 石决明 20g, 生地 15g, 麦冬、白 芍、枸杞子、牛膝、杜仲、黄芩、焦山栀、沙参各 10g。 2. 2　心肝阴虚 心火偏亢型　证见心悸怔忡, 心烦不寐, 头 晕目眩 ,咽干口燥, 手脚心热, 舌边尖红苔薄黄脉细数。治宜 滋阴清热,养心宁神, 方选酸枣仁汤加味, 药用:炒枣仁 12g, 知母 10g, 生甘草 6g, 茯神 15g,柏子仁 12g, 白芍、五味子、川 芎各 10g。 2. 3　肝肾阴虚 相火偏亢型　证见头晕目眩, 眼花耳鸣, 五 心烦热, 腰膝酸软,健忘失眠, 遗精早泄, 舌红少苔, 脉细数。 治宜补益肝肾, 滋阴清热。方选知柏地黄汤加味,药用:知母、 黄柏各 10g, 生地、熟地各 15g, 山茱萸、山药各 12g, 泽泻 10g,枸杞子 12g,丹皮 10g, 茯苓 15g, 菊花 10g。 收稿日期: 2000- 12- 08 作者简介:倪青( 1968- ) ,男,江苏泗阳人,博士,从事糖尿病及其并发症的临床与实验研究。 ·67· 第 28卷　第 2期 2001年 2月 辽　宁　中　医　杂　志 LIAONING JOURNAL OF TRADIT IONAL CHINESE MEDICINE Vol. 28　No. 2 Feb. , 2001 ·症病证辨· 眼科专科辨证体系及眼科常见证候的研究( 2) 彭清华, 朱文锋 (湖南中医学院第一附属医院,湖南 长沙 410007) 关键词:眼科疾病;辨证研究;常见证候 中图分类号: R241　　文献标识码: A　　文章编号: 1000- 1719( 2001) 02- 0068- 02 2　眼科常见证候的研究 本研究对国家《术语》中所列证名及上文所 述增补的证名的定义和证候进行了补充、修改, 并增 补了证的鉴别、治法和代表方剂,以便于医师操 作和临床推广应用。 2. 1　实邪犯目证类 泛指风热、痰湿、瘀血等侵犯于目的证候。除有 目痛等症之外,并因不同的实邪而各具特征。 2. 1. 1　风热(火)犯(攻)目证 风热之邪上犯于目, 以发热恶风, 两目红赤疼 痛、眵多、流泪,脉浮数等为常见症的证候。以往常统 称为风热犯表证。证候:发热,恶风, 胞睑红肿, 白睛 红赤, 眼珠疼痛,眵多胶粘, 畏光流泪, 苔薄黄,脉浮 数。证的鉴别:风寒犯(入)目证, 以恶寒发热、寒重热 轻,目痛微红,畏光流泪, 眵少, 苔薄白,脉浮紧为主 要表现;风热犯表证:泛指风热之邪侵袭卫表,以发 热微恶风寒, 头痛,口微渴等为一般症状。本证虽可 有风热表证的一般证候,但以胞睑红肿,目赤,眵多, 畏光流泪等为特征性表现。治法:疏风清热。主方: 银翘散(《温病条辨》)。 2. 1. 2　风寒犯(入)目证(补) 风寒之邪外袭于目, 以恶寒发热、寒重热轻, 目 痛微红, 畏光流泪,苔薄白, 脉浮紧等为常见症的证 候。以往常统称为风寒束表证。证候:恶寒发热、寒 重热轻,目痛微红,畏光流泪, 少眵,苔薄白,脉浮紧。 证的鉴别:风寒束表证, 风寒之邪侵袭卫表,以恶寒 无汗,头身疼痛,脉浮紧等为一般证候。本证虽可有 风寒束表证的一般证候, 但以目痛微红,畏光流泪等 为特征性表现。治法:发表散寒。主方:荆防败毒散 (《摄生众妙方》)。 2. 1. 3　风湿凌目证 风湿之邪上犯于目, 以胞睑肿胀、色赤、瘙痒, 流 泪等为主要表现的证候。以往常统称为风湿证。证 候:胞睑肿胀, 或见疱疹,睑弦红肿溃烂,睫毛脱落, 眼睑或睑弦瘙痒,或眼内奇痒,流泪眵粘,苔白腻, 脉 滑。治法:祛风燥(化)湿。主方:除湿汤 (《眼科纂 要》)。 2. 4　阴损及阳 阴阳两虚型　证见头晕目眩, 头痛心悸, 耳 鸣耳聋, 少寐多梦, 五心烦热, 腰酸膝软, 后背畏寒, 四肢欠 温, 夜尿频数, 舌淡苔白, 脉沉细。治宜育阴潜阳 ,补益肝肾, 方选二仙汤加味, 药用:仙茅、淫羊藿各 6g, 黄柏、知母、枸杞、 巴戟天、当归各 10g。 2. 5　气机不畅 痰瘀交阻型　证见眩晕头重如裹,伴巅顶疼 痛如针刺, 胸闷恶心, 肢体麻木 ,舌黯红苔白腻, 脉弦滑或脉 涩。治宜燥湿化痰,活血化瘀, 方选天麻半夏白术汤合桃红四 物汤加减, 药用:天麻、半夏、白术各 10g, 陈皮 6g, 当归、川 芎、白芍各 10g, 生地 15g,红花、桃仁各 10g, 甘草 6g。 3　小　结 林兰教授强调,治疗糖尿病性高血压必须注意配合选用 西药降压, 并要注意西药与中药合用后的降压效应, 适当根 据血压监测情况调整降压药。避免使用某些可能引起代谢紊 乱的西药降压药。在进行中医辨证论治时,要参考现代中药 药理研究成果,适当辨证选用一些单味降压中药如汉防己、 罗布麻叶、葛根、延胡索、臭梧桐、钩藤、黄连、黄芩、黄柏、野 菊花、萝芙木、杜仲、牡丹皮、决明子等。并要适当配合针灸、 推拿等疗法, 以迅速缓解症状,达到综合整体治疗的目的。 编辑:董克伟 Treatment of the Secondar y Symptoms of Deficiency of the Liver- Yin and the Kidney- Yin 　Tr eatment base on the Nour ishing the Liver and Kidney ——Prof essor Lin Lan' s in Tr eatment of Diabetes Hyper tension NI Qing ( Guang'anmen Hospital, China Academy of TCM, Beijing 100053, China) Abs tr act : Profes sor Lin believes th at the causes of diab etes hyperten sion can be summarized as the following factors : deficien cy of the Liver -Yin and th e Kidney-Yin , hyperact ivity of the Liver-Yang .T reatments bas e on nourish ing th e liver and kidney. Key words: diabetes; hyperten sion; t reatment of TCM;famous phys ician' s experien ce;L in L an 收稿日期: 2000- 08- 30 基金项目:国家中医药管理局科研基金资助项目( 972105) ·68· 第 28卷　第 2期 2001年 2月 辽　宁　中　医　杂　志 LIAONING JOURNAL OF TRADIT IONAL CHINESE MEDICINE Vol. 28　No. 2 Feb. , 2001