龙胆泻肝汤临床应用举隅

方 药 纵 横 龙胆泻肝汤临床应用举隅 都兴山 (山东省滨州市阳信县中医院 , 山东 滨州 　251800) 　　关键词 :龙胆泻肝汤 ;治疗应用 ;带状疱疹 ;丹毒 ;乳腺增生症 ;前房积血 ;紫癜 中图分类号 :R28915 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1000 - 0704 (2005) 05 - 0042 - 02 　　龙胆泻肝汤出自《医方集解》。是方由龙胆草、 黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、生甘草、 柴胡组成 ,具有清泻肝胆实火和清利肝经湿热之功。 笔者应用本方加减治疗临床病症 ,疗效颇佳 ,现举例 如下。 1 　带状疱疹 患者女 ,45 岁 ,2000 年 3 月 12 日就诊。病发带 状疱疹 ,于左胁呈点状分布 ,直至左下腹 ,色暗红 ,无 脓疱及溃破 ,疼痛难忍 ,动则尤甚 ,自觉痛处有灼热 感 ,伴口苦、纳呆、眠差 ,舌红、苔黄 ,脉弦滑数无力。 中医诊断 :疱疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿 热。方用龙胆泻肝汤加减 :龙胆草、当归、延胡索、郁 金、甘草各 12g ,黄芩、柴胡、栀子、泽泻、黄芪、丹皮、 玄参各 15g ,生地、白茅根各 30g ,蒲公英、紫花地丁 各 20g。每日 1 剂 ,水煎服。5 剂后疱疹无扩展及溃 破 ,灼痛明显减轻 ,活动无加重 ,先发疱疹已明显好 转。上方再服 5 剂 ,已无疼痛 ,疱疹渐愈。上方去龙 胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁 ,加熟 地、党参各 20g ,再服 5 剂 ,告愈。 按 :本案属肝胆湿热。龙胆泻肝汤方中 ,龙胆 草、黄芩、栀子泻火除湿 ;泽泻利湿 ;生地黄、丹皮、蒲 公英、紫花地丁、白茅根凉血止血 ,清热解毒 ;柴胡、 牛膝引药归经 ;郁金、延胡索解郁止痛 ;玄参、黄芪、 党参、熟地黄益气养阴 ;甘草调和诸药。 2 　丹毒 患者男 ,52 岁 ,2000 年 7 月 9 日来诊。足大趾 红肿疼痛 ,不能着地 ,夜间尤甚 ,伴纳差、失眠 ,舌暗 红、苔薄黄 ,脉弦滑。诊为丹毒。证属肝经湿热毒 火。治以清热解毒泻湿。方用龙胆泻肝汤加减 :龙 胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、乳香、没药、柴胡、甘草 各 12g ,生地黄 30g ,丹皮、蒲公英、紫花地丁各 15g , 玄参 20g。每日 1 剂 ,水煎服。3 剂后疼痛减轻 ,肿 胀渐消。又服 5 剂 ,诸症若失 ,行走便利。 按 :足大趾为足厥阴肝经所属 ,湿热火毒壅阻肝 经 ,则经脉瘀阻 ,热毒炽盛。龙胆泻肝汤为清泻肝经 湿热之要方。方中紫花地丁、蒲公英清热解毒 ;玄参 滋阴清热 ,泻火解毒 ;乳香、没药、丹皮活血散瘀 ,消 肿止痛。诸药合用 ,共奏清热解毒 ,活血通络之功。 由于药切病机 ,故收效满意。 3 　乳腺增生症 患者女 ,32 岁 ,2001 年 10 月 12 日就诊。产后 患乳腺增生症 1 年 ,曾多处诊治收效不显。刻见 :双 侧乳腺增生 ,疼痛不能触摸 ,痛甚时可牵扯至腋下 , 活动受限。查双乳外观无异常。B 超示 :双侧乳腺 小叶性增生。舌暗红、苔薄黄稍腻 ,脉弦细滑。中医 诊断 :乳癖。证属肝气郁结、脉络瘀阻。治以疏肝解 郁 ,祛瘀通络 ,兼泄肝经郁热。方用龙胆泻肝汤加 减 :龙胆草、莪术、三棱、柴胡、甘草各 12g ,黄芩、泽 泻各 9g ,生地、当归、乳香、没药、路路通各 15g ,熟地 黄、黄芪各 20g ,穿山甲 10g。每日 1 剂 ,水煎服。5 剂后疼痛减轻 ,轻触能耐受。继上方再服 10 剂 ,疼 痛明显减轻 ,且经期未加重。上方去龙胆草、黄芩、 生地 ,加党参 20g ,再服 15 剂 ,疼痛消失。随访 1 年 ,无复发。 按 :本案因肝经、脉络瘀阻 ,郁久化热 ,致使乳房 疼痛明显 ,不能触及。方用龙胆泻胆汤清泻肝经郁 热 ,加熟地黄、黄芪、乳香、没药、路路通、穿山甲、三 棱、莪术补益正气 ,通经活络 ,活血祛瘀。诸药合用 , 使机体气血调和、脉络通畅 ,故诸症消除。 4 　前房积血 患者女 ,16 岁 ,2003 年 3 月 21 日来诊。因不慎 被小石子击中左眼 ,致使前房出血 ,经治无效。自述 ·24· 湖北中医杂志 　　　　　　　　　　　　2005 年第 27 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 蟹 (壳)古今临床运用举隅 李家庚 (湖北中医学院 , 湖北 武汉 　430061) 　　关键词 :蟹 ;蟹壳 ;古代临床运用 ;现代临床应用 中图分类号 :R28217 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1000 - 0704 (2005) 05 - 0043 - 02 　　蟹又名螃蟹、郭索、横行介士、无肠公子等。傅 肱《蟹谱》说 :“蟹 ,水虫也 ,故字从虫。亦鱼属也 ,故 古文从鱼。以其横行 ,则曰螃蟹 ;以其行声 ,则曰郭 索 ;以其外骨 ,故曰介士 ;以其内空 ,则曰无肠。”中国 传统医学运用蟹 (壳) ,最早见于秦汉时期的《神农本 草经》(以下简称《本经》) 。《本经》曰 :“蟹 ,味咸寒 , 主胸中邪气热结痛 , 僻面肿 ,败漆 ,烧之致鼠。”蟹 穴居于江、河、湖、泽或水田周围的土岸 ,昼伏夜出 , 以动物的尸体或谷物为食 ,秋季成长丰满 ,常回游到 近海繁殖。雌蟹所带的卵 ,至翌年 3～5 月间孵化 , 幼体经多次变态 ,发育成幼蟹 ,再溯江而上 ,在淡水 中继续生长。蟹的药用部分包括蟹壳、蟹爪。 1 　古代临床应用 蟹味咸寒 ,清热散血 ;蟹壳酸寒 ,破瘀消积 ;蟹爪 破血消积堕胎。古时蟹作药用 ,在《本经》、《千金翼 方》、《名医别录》、《本草经集注》等书中均有论述。 而有关蟹壳药用的记载 ,从现有资料分析 ,当首见于 元、明间戴元礼所著的《证治要诀》,成书大约在公元 1405 年以前 ,比李时珍撰写《本草纲目》要早 170 多 年。明清以降医药书籍则多有论及。蟹 (壳)所治疾 病大致如下 : 111 　胸胃疼痛 邪气热结 ,胸胃疼痛者 ,理应清热散结 ,用蟹内 服 ,可为对症之治。《本经》云 :“蟹主胸中邪气 ,热结 痛。”《本草纲目》云 :“散诸热 ,治胃气 ,理经脉 ,消食。 以醋食之 ,利肢节 ,去五脏中烦闷气 ,益人。”《本草经 疏》云 :“蟹味咸气寒 ,入足阳明、足厥阴经。经曰 : ‘热淫于内 ,治以咸寒’。故主胸中热结痛也。” 112 　湿热黄疸 因蟹咸寒 ,清热散血 ,故可用于黄疸病症。《濒 湖集简方》:治湿热黄疸 ,用“蟹烧存性研末 ,酒和丸 如梧桐子大。每服五十丸 ,白汤下 ,日服二次”。蓄 左眼视物有遮挡感 ,无疼痛 ,舌红、苔薄黄 ,脉弦滑。 中医诊断 :血灌瞳神。证属瘀血阻络。方用龙胆泻 肝汤加减 :龙胆草、黄芩、泽泻、栀子、当归、桃仁、红 花、柴胡、甘草各 12g ,生地黄 20g ,牡丹皮、黄芪各 15g ,苏木 10g。服 8 剂后 ,前房积血明显减少 ,瘀血 基本消除。上方去龙胆草、黄芩、生地黄、苏木、加熟 地黄 15g ,党参 10g ,再服 3 剂告愈。 按 :血灌瞳神是因目内之血不循常道 ,溢于瞳神 前后所致。外力撞击伤目而致眼内血管破裂出血 , 虽然出血已止 ,但离经之血未除 ,致血瘀阻络 ,瘀而 化热 ,故治宜清利瘀热、破血祛瘀。 5 　紫癜 患者男 ,14 岁 ,于 2003 年 5 月来诊。不明原因 出现双侧下肢斑块状出血 ,伴发热 ,呈渐进性加重。 刻见 :斑块增多且有扩展 ,双腿关节疼痛活动受限 , 左腿为甚 ,舌红、苔黄少津 ,脉弦细数。中医诊断 :紫 斑。证属热邪伤络。治以清热解毒、活血通络 ,兼益 气养阴。方用龙胆泻肝汤加减 :龙胆草 10g ,泽泻、 黄芩、当归、白芍、桑枝、柴胡、甘草各 12g ,栀子 9g , 黄芪、党参各 20g ,生地黄、牡丹皮、玄参、蒲公英、紫 花地丁各 15g。每日 1 剂。服 5 剂后 ,行走便利 ,关 节疼痛明显减轻 ,斑块明显减退 ,且未有新瘀点出 现。上方再服 5 剂 ,紫癜消退过半 ,腿关节无疼痛。 守方去龙胆草、黄芩、生地黄、桑枝 ,加熟地黄 15g , 服 10 剂 ,诸症皆除。随访半年 ,无复发。 按 :紫癜系血络受伤 ,血渗于肌肤之间 ,皮肤表 现点状或片状青紫斑块的病症。本病系热毒之邪侵 犯脉络 ,伤津灼络 ,络破血溢 ,瘀久化热所致。治以 清热解毒 ,活血祛瘀 ,兼益气养阴。使邪热得清 ,瘀 祛血止 ,脉络通利 ,病症自除。 (收稿日期 :2004 - 12 - 05 　编辑 :任桂华) ·34·2005 年第 27 卷第 5 期 　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.