前列腺增生症的辨治体会
尹国良1 李世平1 邵 俊2
1. 鄂州市中心医院 (436000) 2. 鄂州市第二医院
关键词 :前列腺增生症 ;中医药疗法 ;辨证 ;辨病 ;药膳疗法
前列腺增生症是中老年男性常见病、多发病 ,发
病率随年龄增长而逐渐增加。笔者临床上运用中医
的辨证、辨病、药膳等方法治疗该病 ,收到一定效果。
现介绍如下。
1 辨证治疗
1. 1 温热蕴结型
症见小便频数、点滴而下或量极少 ,茎中灼热 ,
尿色黄赤混浊或见血尿 ,口干口苦 ,舌质红 ,舌苔黄
腻 ,脉象滑数。治以清热祛湿 ,通利小便为法。方选
八正散加减 :木通、牛膝各 10g ,车前草、扁蓄、石苇、
瞿麦各 15g ,山栀子 12g ,滑石、白茅根各 25g ,大黄、
灯芯草、甘草各 6g。
1. 2 肝郁气滞型
症见小便不利或点滴不通 ,情志不舒时加重 ,伴
胸闷 ,心烦 ,舌暗苔薄白或薄黄 ,脉弦。治以疏肝理
气 ,通利小便为法。方用沉香散加减 :沉香 (后下) 、
小茴香、当归各 10g ,白芍、王不留行、石苇、冬葵子
各 15g ,柴胡、郁金、木通、蒲黄各 12g ,甘草 6g。
1. 3 尿道瘀阻型
症见小便点滴而下 ,或淋漓不畅 ,排尿等待 ,尿
细如线 ,甚至阻塞不通 ,小腹、会阴部胀痛 ,舌质紫暗
或有斑痕 ,脉沉弦或细涩。治以祛瘀散结 ,通利小便
为法。方选抵挡丸加减 :当归尾、桃仁、红花各 10g ,
穿山甲、牛膝各 15g ,生大黄 3~6g ,芒硝 3g (后下) ,
赤芍 12g ,肉桂 115g ,琥珀粉 115~3g (冲) 。若兼气
虚者 ,可加黄芪 20g ;若小便一时不通 ,胀闭难忍 ,可
针刺中极、三阴交、膀胱俞等穴。
1. 4 中气下陷型
症见小腹坠胀 ,排尿无力 ,时欲小便而不得出 ,
或小便不爽 ,精神倦怠 ,面色少华 ,或有脱肛。舌淡
苔白 ,脉象沉弱。治以补中益气 ,升清降浊为法。方
选补中益气汤加减 :生黄芪 30g ,条参、猪苓、泽泻、
牛膝、车前草各 15g ,白术 12g ,当归、柴胡、桔梗、枳
壳各 10g ,升麻、甘草各 6g ,益母草 20g。
1. 5 肾阴亏虚型
症见小便不利 ,尿少赤热 ,排尿不爽、或尿闭不
通 ,伴头晕目眩 ,腰酸膝软 ,手足心热 ,舌红少苔 ,脉
象细数。治以滋阴补肾 ,通利小便为法。方用知柏
表 2 各类前列腺炎临床疗效比较
例数 治愈 显效 好转 无效 有效率 ( %)
细菌性前列腺炎 44 20 15 7 2 95. 5
前列腺炎伴腺内结石 3 0 1 1 1 66. 7
UU、CT 前列腺炎 8 2 1 3 2 75. 0
其中 ,前列腺增生的总有效率为 9512 % ,前列
腺炎的总有效率为 9019 %。
4 讨论
前列腺增生症和前列腺炎是常见的男性病 ,属
中医“癃闭”范畴。临床辨证多为瘀血内阻 ,肺失宣
降 ,温热下注致膀胱气化不利。在治疗中必须选用
具有活血化瘀、清肺利水 ,清热解毒、抗炎消肿的药
物。纯中药制剂的川参通注射液 ,以川芎、丹参、当
归、麦冬等多味中药经现代工艺精制而成 ,即具有以
上作用。经会阴直接将药物注入到前列腺体内 ,药
物直达病所 ,且有效浓度高 ,治疗作用相应增强。高
浓度的川参通注射液进入前列腺组织后 ,缓解平滑
肌痉挛 ,扩张血管、改善血液循环 ,促进组织细胞的
新陈代谢功能。前列腺体可由硬逐渐变软并缩小 ,
同时有利于炎症消退 ,最终缓解或消除排尿困难、局
部疼痛等一系列的临床症状。加之与抗生素联合配
伍使用后 ,具有增强抗生素抗菌活性的协调作用 ,从
而杀灭细菌 ,减少 EPS 中 WBC ,增加卵磷脂小体 ,
促进前列腺生理功能的恢复。综上所述 ,川参通注
射液配合抗生素前列腺内注射 ,治疗良性前列腺疾
患 ,既可软化前列腺体 ,又可杀菌消炎 ,同时避免了
单纯用抗生素所引起的纤维化等副作用 ,为治疗此
类疾病提供一种新的途径。
(收稿日期 :2003 - 03 - 01 编辑 :冀振华)
·12·2003 年第 25 卷第 9 期 湖北中医杂志
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地黄汤加减 :知母、黄柏、山茱萸各 12g ,生地黄 18g ,
茯苓、泽泻、牡丹皮各 15g ,龟板 (先煎) 、鳖甲 (先煎)
各 20g ,桃仁、蒲黄各 10g ,红花 8g ,甘草 6g。
1. 6 肾阳不足型
症见小便不通或点滴不爽 ,排尿无力或尿失禁 ,
面色 白 ,腰膝酸冷无力 ,舌质淡 ,舌苔白 ,脉沉。治
以温补肾阳 ,化气行水为法。方选济生肾气丸加减 :
制附片 (先煎) 、山茱萸、牡丹皮、牛膝各 12g ,肉桂
115g ,山药、茯苓、车前子、穿山甲、王不留行各 15g ,
泽泻、沉香 (后下)各 10g。
增生的前列腺是各种证候丛生的基础 ,因此 ,在
治疗上除了辨证分型用药之外 ,尚需考虑加用活血
化瘀、软坚散结之品 ,如桃仁、红花、益母草、蒲黄、三
棱、莪术、夏枯草、玄参、生牡蛎、贝母、海藻、昆布等 ,
以提高疗效。也可酌情加入桔梗、杏仁、荆芥、升麻、
柴胡之类 ,以取下病上治、欲降先升之意。
2 辨病治疗
前列腺增生的病因及其发病机理较复杂 ,其特
殊的组织结构也给治疗带来困难 ,借助现代医学理
论 ,可在辨证的同时进行辨病治疗。主要从以下两
方面着手进行。
2. 1 病因治疗
西药治疗前列腺增生 ,主要是针对尿路梗阻的
两个因素 ,即动力因素和静力因素 ,从而减少平滑肌
张力 ,缩小增大的腺体。
针对平滑肌张力提高 (动力因素) ,可以选用具
有α受体阻滞剂样作用的中药 ,以使前列腺平滑肌
松弛 ,并使尿道闭合压下降、梗阻症状改善。这类药
有莲子芯、枳实、青风藤、补骨脂、首乌藤、鸡血藤、白
头翁、夏枯草、山豆根等。具有抑制平滑肌、解痉作
用的中药常选 :丁香、细辛、沉香、木香、佛手、枳壳、
赤芍、威灵仙、白芷、山药、益智仁、乌梅、蛇床子、两
面针等。针对增大的腺体 (静力因素) ,可以选用具
有雌激素样作用的中药 ,以使雄激素稳定在一个合
适的水平 ,从而缩小或控制腺体的增长。此类中药
常选 :黄芪、枸杞子、蛇床子、覆盆子、川续断、补骨
脂、香附、小茴香、丹参、贯众、蚤休等。
2. 2 并发症的处理
前列腺增生症在治疗过程中往往出现一些并发
症 ,如急性尿潴留、膀胱结石、肾积水及肾功能不全
等 ,可参照现代医学治疗思路进行处理。
2. 2. 1 急性尿潴留的处理 :前列腺增生患者急性尿
潴留的发生率约为 40 % ,常在膀胱颈部慢性梗阻的
基础上突然发生。患者尿道窘迫 ,非常痛苦 ,全身水
电解质平衡亦受干扰 ,并加重局部充血水肿 ,一旦发
生感染 ,病情更趋严重。处理方法如下 :
(1)在下腹及会阴部热敷 ,或用粗粒食盐 250g、
吴茱萸 100g 炒热 ,布包烫熨。
(2)针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴 ,或艾
灸气海、关元、水道等穴。
(3)中药治疗 ,采用祛痰化瘀、通关解闭法 ,用滋
肾通关丸加王不留行、琥珀末、鳖甲等。
(4)若上述方法未能奏效 ,则在无菌操作下 ,行
导尿术或考虑作膀胱穿刺术。
2. 2. 2 膀胱结石的处理 :本症膀胱结石的并发率约
为 10 % ,一般较难自行排出。膀胱结石的存在往往
使排尿困难及尿路感染难以改善。所以合并膀胱结
石时 ,宜采用综合措施进行处理。若结石直径小于
2 厘米时 ,可用排石通淋法 ,选用八正散、排石汤或
五淋化石丹等。无效时 ,可选择用膀胱镜取石法 ;若
结石直径大于 2 厘米时 ,可用碎石疗法或切开膀胱
取石术。
3 饮食治疗
前列腺增生患者饮食宜清淡 ,忌食辣椒、咖喱、
烟酒以及肥腻、油煎等助湿生热之品。
宜食具有补肾益气、通利小便之品。此类配合
食疗的中药有杜仲、枸杞子、黄芪、肉苁蓉、薏苡仁、
赤小豆、益母草、车前草等 ;食物有鸡、鸭、猪腰、海
参、田螺、胡桃仁、玉米、绿豆、西瓜、冬瓜、鲤鱼等。
药膳治疗方举例如下 :
(1)黄芪煲鸡 (鸭)汤 :黄芪 30g ,鸡 (鸭) 肉 100g。
加水适量 ,煲至肉烂 ,油盐调味 ,食肉饮汤。适用于
气虚小便不通者。
(2)田螺车前草汤 :田螺 150g ,车前草干品 30g
或鲜品 60g ,赤小豆 30g。加水煲熟 ,油盐调味食。
适用于小便不利偏阴虚者。
(3)杜仲猪腰汤 :川杜仲 30g ,肉苁蓉 20g ,猪腰 1
只。加水煲熟 ,油盐调味食。适用于小便不利偏阳
虚者。
(4)冬瓜薏米水 :冬瓜 250g ,薏苡仁 60g。加水
煲汤 ,油盐调味食。适用于小便不利偏湿热者。
(5) 赤小豆鲤鱼汤 :赤小豆 60g ,鲤鱼一条 (约
150g) 。加水煲熟 ,油盐调味 ,食肉饮汤。适用于小
便不利偏湿热者。
(收稿日期 :2003 - 02 - 24 编辑 :冀振华)
·22· 湖北中医杂志 2003 年第 25 卷第 9 期
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