温经化瘀止痛汤治疗原发性痛经

临 证 经 纬 温经化瘀止痛汤治疗原发性痛经 李云君 ,刘媛媛 ,姜惠中 (湖北中医学院附属医院 , 湖北 武汉 430061) 　　　　关键词 :原发性痛经 ;中医药疗法 ;温经化瘀止痛汤 　　中图分类号 :R271. 11 + 3 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1000 - 0704(2004) 10 - 0041 - 01 1 　临床资料 111 　诊断标准 按照《实用中医妇科学》有关痛经寒凝胞中型的诊断标 准。临床现为经前或经期小腹冷痛 ,经量少 ,经色淡或暗、 夹有瘀块 ,多伴畏寒肢冷、腰酸乏力 ,舌苔白腻 ,脉细涩。 根据患者主诉并结合临床表现判定痛经程度。重度 :经 期及其前后 ,小腹疼痛难忍 ,坐卧不安 ,不能坚持工作和学 习 ,多伴有腰骶疼痛 ,或兼有呕吐、泄泻、肛门坠胀、面色苍 白、冷汗淋漓、四肢厥冷等 ,甚或昏厥。中度 :经期及其前后 , 小腹疼痛难忍 ,或伴腰部疼痛、恶心呕吐、四肢不温 ,采用止 痛措施后疼痛可缓解。轻度 :经期及其前后 ,小腹疼痛 ,或伴 有腰酸痛 ,但不影响正常生活 ,有时需服止痛药。 112 　一般资料 73 例均为门诊患者 ,其中未婚 67 例 ,已婚 6 例 (均已婚 未育) ;年龄 14～20 岁者 55 例 ,21～30 岁者 18 例 ;病程 015 ～7 年 ;月经初潮年龄 11～14 岁者 28 例 ,14～16 岁者 40 例 ,17 岁以上者 5 例 ;初潮即痛经者 15 例 ,初潮后数月 (6～ 12 个月)痛经者 58 例 ;经前 1～2 天出现腹痛者 59 例 ,经期 第 1～3 天出现腹痛者 14 例 ;重度 39 例 ,中度 30 例 ,轻度 4 例。 2 　治疗方法 温经化瘀止痛汤 :丹参 30g ,当归 12g ,补骨脂 15g ,生蒲 黄、炒蒲黄、陈皮、刘寄奴、玫瑰花各 10g。加减 :血瘀甚者加 桃仁、红花 ;寒凝甚者加艾叶、乌药 ;气虚者加黄芪、党参 ;血 虚者加熟地、阿胶 ;肝肾亏虚者加续断、杜仲。 服法 :经前 7 天开始服药 ,每日 1 剂 ,水煎加红糖分 2 次 温服。连服 7 天 ,经来停药。连服 3 个月经周期为 1 个疗 程。同时注意经期保健。 3 　治疗结果 依据国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断 疗效标准》中的疗效评定标准。治愈 (疼痛消失 ,连续 3 个月 经周期未见复发) 65 例 ;好转 (疼痛减轻或疼痛消失 ,但不能 维持 3 个月以上) 6 例 ;未愈 (疼痛未见改善) 2 例。总有效率 为 97126 %。 4 　典型病例 吴某 ,女 ,17 岁 ,未婚 ,学生 ,2003 年 8 月 12 日初诊。患 者 16 岁月经初潮 ,月经周期 40～60 天不等 ,每次月经来潮 第 1 天即腹痛难忍 ,服用止痛片和热敷后疼痛减轻。近半年 来每于月经来潮时腹痛剧烈 ,腰酸乏力 ,冷汗淋漓 ,面色苍 白 ,肌注止痛针不能缓解。经量少 ,色黯块多 ,腹部冷感。现 症见 :月经将至 ,畏寒 ,四肢欠温 ,腰酸乏力 ,舌质黯 ,边有瘀 点 ,苔薄白 ,脉细涩。证属寒凝胞中型之阳虚内寒、瘀血阻 滞 ,拟温经化瘀止痛调经之法。投以温经化瘀止痛汤加杜仲 15g ,乌药、熟地各 10g。5 剂。忌食生冷 ,忌用凉水。服药 10 剂 ,月经来潮 ,停服汤药 ,经期腹痛较前明显减轻。又以上方 稍事加减服用 2 个月经周期 ,经行下腹已不痛。随访半年 , 痛经未再发作 ,月经正常。 5 　讨论 原发性痛经又称功能性痛经 ,是一种生殖器官无明显器 质性病变的临床症状 ,多见于青春期少女、未婚及未育者。 我院姜惠中教授认为 :原发性痛经寒凝胞中型的病理基础为 肾虚血瘀 ,故治疗以温经化瘀止痛为主。 温经化瘀止痛汤方中 ,以补骨脂、丹参温经化瘀为君 ,补 骨脂大温之品 ,补肾益精 ,通命门 ,暖丹田 ,使肾气充而冲任 得养 ,故《妇人明理论》有“一味丹参 ,功同四物汤”之说 ;当归 味甘而润 ,辛香善于行血 ,既能活血又能养血、调经 ,“为血家 必用之药”,与丹参合用 ,常可增强活血调经的疗效 ;蒲黄性 平 ,既能止血 ,又能化瘀 ,治疗瘀滞痛经有良效 ;香附味辛能 散 ,气香走窜 ,调经止痛 ,主入气分 ,为气中血药 ;陈皮辛行温 通 ,偏于行气 ,血得温则行 ,欲其通也 ,必须温行之。四药共 用 ,为臣药 ,加强君药的作用。 现代药理研究证明 :补骨脂对豚鼠离体子宫平滑肌有松 弛作用 ,而对子宫出血有抑制作用 ;丹参中所含丹参酮 Ⅰ有 温和的雌激素样作用及雄激素作用 ,同时还具有与阿托品相 似的抗 M 胆碱能受体的作用 ,能解除子宫平滑肌痉挛 ,有良 好的镇痛作用 ;当归对子宫具有双向调节的作用 ,其非挥发 成分能收缩子宫平滑肌 ,挥发成分又能松弛子宫平滑肌 ;蒲 黄具有明显的镇痛作用。 临床观察表明 ,温经化瘀止痛汤是治疗原发性痛经寒凝 胞中型的有效方剂 ,作用机理可能与其能降低子宫内膜和血 液中前列腺素含量、调节子宫平滑肌功能有关。 (收稿日期 :2004 - 06 - 10 　编辑 :任桂华) ·14·2004 年第 26 卷第 10 期 　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.