邵朝弟治疗慢性肾功能衰竭的经验

邵朝弟治疗慢性肾功能衰竭的经验 周国民 , 指导 :邵朝弟 (湖北中医学院 2002 级硕士研究生 , 湖北 武汉 　430061) 　　关键词 :慢性肾功能衰竭 ;中医药疗法 ;专家经验 ;邵朝弟 中图分类号 :R69315 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1000 - 0704 (2005) 02 - 0019 - 02 　　邵朝弟教授是国家中医药管理局名师带徒导 师 ,全国著名中医肾病专家。从事肾脏病临床和科 研工作 40 多年 ,积累了丰富的临床经验。邵师认 为 ,慢性肾功能衰竭 (以下简称慢性肾功衰) 病机复 杂 ,证候多变 ,重在治证 ,而勿拘泥于病。强调“治病 宜早 ,扶助正气 ,祛邪通腑 ,多法联用 ,中西并重”的 治疗原则。现将邵师临床经验介绍如下。 1 　治病宜早 慢性肾功能不全初期 ,病本在肾 ,但多波及于 脾 ,许多患者可无明显症状或症状轻微。此时如不 抓紧治疗 ,除了肾脾病变加重外 ,将逐渐波及心、肺、 肝、三焦等脏腑 ,产生功能障碍。正如《素问·玉机真 藏论》指出 :“五脏受气于其所在 ,传之于其所胜 ,气 舍于所生 ,死于其所不胜”。故邵师强调 :“治病宜 早 ,既病防变”。邵师指出 ,疾病发展到慢性肾功能 不全 ,即使临床症状不明显 ,脏腑多有虚损。对病情 尚轻者 ,及时治疗 ,有利于尽快解除病因 ,控制或延 缓病情的进一步发展。邵师拟方平胃散、六味地黄 丸、参苓白术散等进行综合调理。 2 　扶助正气 《内经》云 :“正气存内 ,邪不可干”,“邪之所凑 , 其气必虚”。慢性肾功衰病程缠绵 ,久病多虚。邵师 认为 ,治疗应遵“补后天 ,实先天”的原则 ,将补肾健 脾贯穿始终 ,且根据气、血、阴、阳虚损的不同 ,分别 选用益气、养血、滋阴、扶阳的药物。邵师常告诫学 生 :慢性肾功衰虽同时存在“虚、浊、瘀、毒”四大病理 机制 ,但总以正虚为本 ,治疗中当扶正祛邪 ,切勿贪 功求快 ,屡增逐瘀祛邪之品 ,盲目追求降低肌酐、尿 素氮 ,而忘扶正固本。此虽可取一时之效 ,但终祸人 不浅。邵师强调 :“留得一分正气 ,便有一分生机”, 越是肾功衰竭晚期 ,越要加强扶正固本 ,不可本末倒 置 ,以犯“虚虚之戒”。只有留得正气 ,才能为治疗赢 得时间 ,提高患者的生活质量 ,延长寿命。邵师拟方 多用四君子汤、四物汤、河车再造丸等。 3 　祛邪通腑 慢性肾功衰患者 ,体内尿素氮等代谢毒物不能 及时从肾脏排出或排出不足[1 ] ,且多有腑气不通 , 浊邪壅滞之证。邵师认为 ,通腑可使一些毒物从肠 道排泄 ,有利于改善临床症状。在通腑方面 ,邵师特 别强调辨证论治 ,对于属于湿热蕴结者 ,用制大黄 3 ～8g ,一般从小剂量用起 ,以每日排 1～2 次稀软便 为度 ,做到“泻而不利 ,稀而不溏”;对气血亏虚者 ,用 当归、首乌、黄芪等 ,少佐制大黄 ,达到气足血润大便 自通 ;对津亏液竭者 ,多给予生地、麦冬、沙参等养阴 增液之品 ,以增水行舟 ;对阳虚气耗者 ,喜用肉苁蓉、 仙灵脾、巴戟天、牛膝等 ,以益气温阳通便。邵师告 诫学生 ,治疗慢性肾功衰通腑至关重要 ,但不要以为 “大黄是治疗尿毒症的专药”,一味用大黄攻下通腑 , 应结合患者实际情况辨证施治 ,有其证用其方 ,治病 求本 ,才能达到理想的治疗效果。 4 　多法联用 慢性肾功衰临床现变化多端 ,病机错综复杂。 不仅有气血阴阳的正虚之候 ,更有外邪、湿、浊、瘀、 痰、尿毒等邪实。病位虽在肾 ,但涉及五脏六腑、气 血津液、三焦阴阳 ,寒热错杂 ,给临床施治带来诸多 困难。邵师每遇此类病证 ,主张“客观分析 ,权衡主 次 ,评审阴阳 ,灵活辨证 ,多法联用”。邵师一般喜用 六味地黄汤为主方 ,加黄芪、党参以益气 ,加当归、鸡 血藤、丹参等以养血活血 ,加车前子配合泽泻、茯苓 健脾利水 ,加木香、黄连通调三焦兼清余热 ,加陈皮、 半夏、大黄以和胃泄浊排毒。一方之中合补肾温阳 滋阴、益气健脾、活血化瘀、化浊通腑等多法联用 , “紧扣病机 ,整体把握 ,全面调理”。 邵师还根据病情 ,对患者采取饮食调治、心理治 ·91·2005 年第 27 卷第 2 期 　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 诊断与治法 试论从温病论治感染相关性噬血细胞综合征 苏 　玲1 , 徐 　磊2 (11 山东省临沂市中医医院 , 山东 临沂 　276002 ;21 山东省临沂市人民医院 , 山东 临沂 　276002) 　　关键词 :感染相关性噬血细胞综合征 ;中医药疗法 ;从温病论治 ;卫气营血辨证 中图分类号 :R559 　　　文献标识码 :A 　　　文章编号 :1000 - 0704 (2005) 02 - 0020 - 03 　　感染相关性噬血细胞综合征 ( IAHS) 属反应性 (继发性)噬血细胞综合征范畴 ,发病原因与细菌、病 毒、霉菌、寄生虫等感染有关。临床以高热为主要表 现 ,病理特点为单核巨噬细胞系列的噬血细胞系统 性增生。目前缺乏特异性治疗。笔者近年来采 用中西医结合方法治疗本病 ,获较好疗效 ,现报道如 下。 1 　诊断标准 111 　疾病诊断标准 参照文献拟定[1 ] 。(1) 发热超过 7 天 ,高峰 ≥ 3815 ℃; (2)贫血超过 7 天 ; (3)无法解释的至少影响 两系以上的进行性全血细胞减少 ; (4)骨髓检查成熟 组织细胞 (占有核细胞比例) ≥2 % ,或噬血细胞数达 2500 个/ ml ; (5) 有感染史 ,或血液、排泄物培养阳 性。 112 　中医辨证标准 (1)卫气两感型 :初起发热恶寒 ,头身疼痛 ,咳嗽 咽痛 ,继之热重寒轻 ; (2) 热入气分型 :初起壮热口 渴 ,汗出不恶寒 ,或由卫气两感型发展而来 ; (3)气营 两燔型 :高热汗出或入夜发热 ,烦躁不宁 ,肌肤发斑 , 舌质红绛苔少 ; (4) 热盛动血型 :身体灼热 ,躁动不 安 ,神昏谵语 ,皮肤发斑 ,吐血衄血或便血。 2 　治疗方法 211 　一般治疗 清开灵 30～60ml ,静脉滴注 ,选用相关抗细菌、 抗病毒、抗真菌药物和糖皮质激素等 ,必要时选用大 剂量丙种球蛋白、环孢菌素 A 等对症处理。 212 　辨证施治 卫气两感型 :治以清热解毒、辛凉解表 ,方以银 翘散合白虎汤化裁 :金银花、连翘、白花蛇舌草、知母 各 30g ,薄荷 12g ,竹叶、甘草、荆芥穗、桔梗各 6g ,牛 蒡子 9g ,生石膏 120g。 热入气分型 :治以苦寒清热 ,方以黄连解毒汤合 白虎汤化裁 :黄连、黄芩、栀子、黄柏、甘草各 9g ,白 花蛇舌草、知母各 30g ,生石膏 180g。 气营两燔型 :以气营两清为法 ,方用凉营清气汤 疗、灌肠合剂保留灌肠、保肾液离子导入、针灸、贴敷 等综合方法 ,以有效控制病情发展 ,改善临床症状 , 促使疾病向愈。 5 　中西并重 慢性肾功衰 (尤其是中、晚期)合并症较多 ,常见 严重感染、肾性贫血、高血压、心律失常、水电解质和 酸碱平衡紊乱。邵师强调 ,出现这些情况时 ,要结合 慢性肾功衰的临床分期[2 ] ,在中医辨证论治的同 时 ,配合西药降压、抗感染、改善贫血、纠正心律失常 和调节酸碱平衡。终末期肾病阶段应尽早选用透析 疗法 (腹透或血液透析) ,配合中药治疗 ,方能取得较 好疗效。 参考文献 : [ 1 ] 　叶任高 ,刘冠贤 1 临床肾脏病学 [ M ]1 北京 :人民卫生出版社 出版 ,2001124322451 [ 2 ] 　王海燕 1 肾脏病学 [ M ] 1 北京 : 人民卫生出版社出版 , 199811385213871 (收稿日期 :2004 - 10 - 26 　编辑 :姜爱莉) ·02· 湖北中医杂志 　　　　　　　　　　　　2005 年第 27 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.