中西药治疗多囊卵巢综合征致不孕

3 　讨论 老年性阴道炎属于中医“带下病”、“阴痒”等范畴 ,中医 认为由于老年绝经或手术冲任 ,导致肝肾阴虚、冲任虚衰、 精血亏损、阴道失荣产生阴道灼热、干燥、作痒且性交痛等 病症 ;或湿热湿毒之邪乘虚而入 ,流注下焦 ,使阴道分泌物 增多且有腥臭味等不适症状。西医认为该病与卵巢功能衰 退 ,雌激素缺乏有关 ,使生殖器萎缩 ,局部血供减少 ,阴道壁 变薄 ,抗病能力下降 ,病原菌乘虚而入 ,侵润阴道局部组织 , 因而可见阴道壁点状充血病损 ,阴道分泌物增多 ,阴痒症 状。有文献报道中西医结合治疗老年性阴道炎的有效率为 96. 12 % ,治愈率 58. 6 %。主要通过运用小剂量雌激素 ,促 进阴道上皮细胞增生 ,粘膜增厚 ,阴道内酸度升高 ,抑制细 菌生长和繁殖 ,提高机体抵抗力。但是雌激素对老年妇女 长期应用 ,癌变的可能难以避免 ,因此 ,多数老年患者对雌 激素尚有顾虑 ,为此 ,选择有效的药物 ,改善老年生活质量 是当务之急。沙棘籽油栓为纯中药制剂 ,通过滋阴补肾 ,调 整绝经后机体阴阳平衡 ,增强机体的抵抗力。沙棘籽油栓 在用药期间 ,无不良反应。多数人有清凉舒适感 ,特别是阴 道干涩患者 ,此感尤为明显 ;另剂型使用方便、安全 ,无痛 苦 ,无不良反应及副作用 ,疗效明显 ,深受患者欢迎和好评 , 可堪称是妇科良药佳品。 中西药治疗多囊卵巢综合征致不孕 陈文湘 　师佰玲 　刘艳华 　(山东省兖州市人民医院妇科 　山东兖州 272100) [中图分类号 ] 　R711. 75 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2004) 01 - 0057 - 02 　　多囊卵巢综合征 ( PCOS) 所致不孕 ,是妇科疾病治疗的 较为棘手问题之一 ,我们采用中西药结合综合治疗 94 例 , 效果满意。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 　1996 年至 1999 年 ,在不孕症门诊 ,诊断为 PCOS ,受到我们制订中西药结合治疗 94 例 ,其中原发 性不孕 60 例 ,继发性不孕 34 例 ;年龄最大 36 岁 ,最小 24 岁 ,平均 (28. 26 ±3. 49)岁 ;不孕年限最短 2 年 ,最长 9 年 ,平 均 (4. 51 ±1. 93)年 ,半年前曾经应用过克罗米芬 (CC) 治疗 者 44 例 (占 46. 81 %) ;全部病人输卵管通畅 ,抗精子抗体及 子宫内膜抗体阴性 ,无染色体异常 ,丈夫精液正常。 1. 2 　PCOS诊断 　①具有肥胖、多毛、闭经或月经稀发 的二项 ; ②不孕 ; ③基础体温 (BB T)单相 ; ④L H/ FSH > 2. 5。 1. 3 　治疗方法 　选用以 CC 为主的西药和以启宫汤为基本 方的中西药综合治疗方案 :西药 ,促排卵治疗 ,从月经第五 天起服 CC ,连续五天 ,第一个周期每日服 100mg ,第二个周 期每日服 150mg ,第三个周期每日服 200mg ;在服 CC 期间 根据激素浓度有针对性应用地塞米松 (0. 75mg/ 日) 或/ 和乙 酚 (0. 5mg/ 日) [ 1 ] ;根据卵泡成熟情况应用绒毛膜促性腺 激素 ( HCG) 促使排卵 ,指导性生活。中药 ,服用以启宫汤 (半夏 12g、陈皮 12g、厚朴 10g、香附 10g、云苓 12g、党参 12g、坤草 15g、川芎 10g、仙茅 15g、仙灵脾 15g) 为主方的中 药 ,每个周期 6 - 8 剂 ,于月经第三天起开始服用 ,连续服半 年 (妊娠后停药) ,根据辨证与辨病相结合、专病专方、辨证 用药的原则 ,对肾阳虚加巴戟天、肉苁蓉、杜仲、川断 ,肾阴 虚加女贞子、熟地、枸杞子、旱莲草 ,肾阴阳双虚参用上述中 药 ;气虚加白术、黄芪 ,血虚加熟地、首乌、当归、阿胶 ,肝郁 加柴胡、薄荷、白芍。 1. 4 　临床观察 　应用 BB T 测定或 B 超监测卵泡发育及排 卵情况 ;以尿免疫妊娠检测及 B 超检查确定妊娠。 2 　结果 2. 1 　排卵情况 　治疗三个月内 BB T 测定 78 个周期 ,双相 59 个周期 ,为 75. 64 % ;B 超监测 66 个周期 ,排卵 47 个周 期 ,为 71. 21 % ,合计监测 144 个周期 ,排卵周期为 106 个 , 排卵率 73. 61 %。 2. 2 　妊娠情况 　治疗三个月内受孕 48 例 ,妊娠率 51. 06 % ;治疗第 4 个月至第 9 个月中 ,另 46 例受孕 13 例 ,为 28. 26 %(13/ 46) ;9 个月以内受孕 61 例 ,妊娠率为 64. 89 %。 2. 3 　统计学分析 　自 1961 年以来 ,有关 CC 疗效的文献近 千篇 ,排卵率较高 70 % ,而妊娠率较低 33 %[ 1 ] ,本资料排卵 率为 73. 61 % ,与其 70 %比较 ,u = 0. 76 ,p > 0. 05 ,差异不显 著 ,本资料三个月内妊娠率为 51. 06 % ,与其 33 %比较 ,u = 3. 72 ,p < 0. 01 ,差异非常显著 ;本资料三个月内妊娠率 (51. 06 %)与 27 - 40 %[ 2 ]的受孕率的高值比较 ,u = 2. 19 ,p < 0. 05 ,差异显著。 3 　讨论 3. 1 　CC 治疗 PCOS ,多年来高排卵率和低妊娠率的矛盾不 易克服 ,且药物疗效仅限于用药周期[ 2 ] ,应用中西药结合综 合治疗 ,排卵率增加不显著 ,但三个月内妊娠率增加显著 , 尤其是在停止服用 CC 后 ,又有 28. 26 %的病人可获妊娠 ,治 疗 9 个月内的妊娠率达 64. 89 % ,说明中西药结合治疗 PCOS妊娠率高 ,其作用不仅发生在服药期间 ,在服药后半 年仍有延续治疗作用。 3. 2 　作用机理 ,应用 CC 治疗 PCOS ,一般提倡激素联合应 用 ,并特别提出进行个别化治疗十分重要[ 1 ] 。根据不同的 病人选择不同的西药与 CC 配伍 ,根据不同的辨证选择不同 的中药与启宫汤配伍 ,中西医有机地结合起来 ,扬长避短 , 既收到近期明显的疗效 ,又可使其疗效巩固[ 3 ] ,既能达到了 西药治其标 ,调节内环境 ,建立良性循环 ,又能达到中药固 其本 ,巩固所建良性循环的稳定性 ,从而在停药以后仍有较 ·75·社区医学杂志 　2004 年 　第 2 卷 　第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 高的妊娠率。 PCOS病人 ,大多较胖 ,肥者多痰、多饮 ,躯脂过丰 ,可闭 塞胞宫、雍塞气机 ,使冲任失调而不孕。应用理气祛痰、气 化水湿之法 ,方中半夏燥湿化痰 ,陈皮、香附、厚朴理气化 痰 ,党参补气 ,云苓清利浊液 ,二仙温益肾气 ,坤草、川芎则 引血下行通经 ,在补肾的基础上活血化瘀以改善循环和微 循环 ,增加血流量 ,提高排卵率[ 4 ] ,全方起到升举阳气 ,理气 化湿 ,疏通气机之功效 ,调节天癸 ———冲任 ,恢复排卵 ,为卵 子的受精和着床创造良好的微环境。本治疗方法简单、明 确 ,临床效果确切 ,可在临诊时应用。 参 　考 　文 　献 1 陈如钧. 江鱼. 不孕不育治疗学. 上海 :上海科学技术出版社 ,1995 , 48～50 2 佟慕光. 不孕与不育. 上海 :上海科学技术出版社 ,1982 ,172 3 葛杏林. 中西医结合治疗闭经. 中国实用妇科与产科杂志 ,1994 ,10 (3) :148 4 徐晋勋 ,符式　. 中药人工周期治疗排卵功能失调. 中华妇产科杂 志 ,1984 ,19 (4) :193 督脉天灸治疗腰椎间盘突出症 89 例 唐 　勇 　王 　莲 　时 　玉 　张勇波 　(山东省泰安市中心医院 　山东泰安 271000) [中图分类号 ] 　R246. 2 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2004) 01 - 0058 - 01 　　椎间盘突出后不一定都有症状 ,只有出现明显临床症 状者才称之为椎间盘突出症。我院采用督脉天灸及脊柱手 法矫治术治疗椎间盘突出症 89 例 ,取得了良好的效果 ,现 总结如下 : 1 　一般资料 我们选取腰椎间盘突出症患者 89 例 ,其中男 54 例 ,女 35 例 ;年龄 28 岁～56 岁 ,平均 36. 5 岁 ;病程 3 天～18 年。 所有病例均经 X 光片、CT 或 MRI 确诊。L4～5突出者 38 例 ,L5～S1 突出者 49 例 ,L3～4突出者 2 例 ;单节段突出 56 例 ,两个节段突出者 27 例 ,三个节段以上突出或膨隆者 6 例。伴有椎体骨质改变者 25 例 ,椎管狭窄 2 例。 2 　治疗方法 2. 1 　手法矫治 　根据脊柱解剖学及生物力学特点 ,对出现 病痛部位的骨骼进行矫治 ,以纠正椎体三维方向的病变 ,理 顺上下椎骨及其软组织间紊乱关系 ,使之回归自然状态 ,达 到从根本上消除不稳定因素的目的。 2. 2 　督脉天灸 　在椎间盘突出的病变节段上 ,选取阿是穴 及夹脊穴 ,先行针刺使之得气 ,尔后铺以破皮药 ,再敷以活 血化瘀消炎通经之药膏及姜沫 ,并在其上放入燃烧之艾段 进行灼灸治疗。起到提升中气 ,引气下行 ,使风寒湿三邪尽 快祛除 ,激发人体自愈潜能的作用。 2. 3 　疗效标准 　治愈 :腰腿痛症状及体征消失 ,活动正常 , 直腿抬高试验大于 80°;显效 :腰腿痛症状及体征明显减轻 , 活动基本正常 ,直腿抬高试验 60°～80°;好转 :腰腿痛症状及 体征部分消失 ,活动轻度受限 ,直腿抬高试验小于 60°;无 效 :症状体征及功能障碍无变化。 3 　结果 全部病例经治疗后明显好转。五次治愈 65 例 ,八次治 愈 21 例 ,十次治愈 1 例 ,显效 2 例 ,总显效率为 100 %。 4 　讨论 椎间盘突出症 ,大多是在慢性劳损与退变的基础上 ,经 反复多次的积累伤后突然发病 ,它与其他疾病一样 ,应及早 正规系统的治疗 ,并争取一次彻底治愈。因为时间越久粘 连越重 ,治疗难度也越大对机体伤害也越深。 祖国医学认为椎间盘突出症隶属痹症范畴 ,由于人体 气血亏虚 ,阳气不振 ,腠理空疏 ,卫阳不固 ,风寒湿邪得以乘 虚侵袭而发病。所以《素问·痹论》日 :“风寒湿三气杂至 ,合 而为痹也 ,其风气胜者为行痹 ,寒气胜者为痛痹 ,湿气胜者 为着痹”。风邪耗损阳气 ,阳气下陷 ,气脉不通 ,不通则痛 ; 寒凝气滞 ,筋失所养 ,亦可见筋肉挛缩 ;湿性重着、粘腻 ,其 伤人可致腰部强硬 ,屈伸不利 ,痛似折断。这就是人们常说 的 :风寒湿邪阻于脉络 ,经气郁滞 ,不通则痛的道理。 督脉行于身后正中 ,举一身之阳。《素问·骨空论》所谓 “挟脊抵腰中入循膂属肾”,《灵枢·经脉篇》督脉之别“入贯 膂”均揭示了该脉与腰的密切关系 ,故其病“实则脊强 ,虚则 头重”。经络是人体运行气血的通道 ,内属于脏腑 ,外络于 肢节 ,表里相合。 灸 ,灼烧的意思。《医学入门》说 :“凡病药之不及 ,针之 不到 ,必须灸之”。督脉灸疗就是根据椎间盘的解剖学特 点 ,以经络、脏腑理论为指导 ,利用艾草等易燃药物 ,在相应 穴位或患处烧灼薰熨 ,借助针力将其药效直接渗透于病之 所在 ,起到温通经络祛湿散寒 ,行气活血 ,消瘀止痛的作用。 佐以手法复位 ,可有效地改变病损节段的异常受力状态 ,纠 正小关节错位 ,消除不良刺激 ,改善局部血液循环 ,缩短炎 症期 ,减轻神经根及周围软组织水肿 ,抑制炎性肉芽增生及 粘连 ,达到缓解疼痛和促进组织修复的目的。治疗同时应 加强腰背肌的锻炼 ,使腰腿等部位肌力相对平衡稳定 ,可起 到保护或防止椎间盘再次突出的作用。 ·85· 社区医学杂志 　2004 年 　第 2 卷 　第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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