中西医结合治疗青春期功能性子宫出血16例分析

中西医综合治疗产后尿潴留观察 王 　卉 　赵翠华 　(山东省宁阳县妇幼保健院 　山东宁阳 271400) 朱 　政 　(山东省宁阳县中医院 　山东宁阳 271400) [中图分类号 ] 　R714. 64 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2005) 05 - 0067 - 01 　　产后尿潴留是临床经常出现的产后并发症 ,临床对产 后尿潴留的认识 ,如何选择药物及最佳治疗是一个值 得探讨的重要问。我院对 48 例产后尿潴留患者分别采 用 3 种治疗方案 ,现将治疗结果如下。 1 　资料与方法 1. 1 　对象及分组 　1998 年 1 月至 2004 年 1 月对我院产后 尿潴留 (产后 6 小时小便不能自解) 符合药物治疗的 48 例 , 随机分成 3 组作比较分析。A 组 16 例采用膀胱冲洗灌药 治疗。B 组 16 例采用单纯传统中药治疗。C 组 16 例采用 膀胱冲洗灌药配合中药的治疗。 1. 2 　给药方法 1. 2. 1 　A 组 :膀胱冲洗灌药法。即在灌药前半小时用新斯 的明 0. 5mg 行双侧足三里穴位注射 ,并嘱患者多饮糖水以 利尿。插导尿管先放尽残余尿 ,然后用温盐水 (46 ℃) 55～ 60ml 冲洗膀胱并吸出 ,后注入红汞、酒精混合液 (25 %酒精 40ml + 2 %红汞液 15ml) ,拔出尿管。 1. 2. 2 　B 组 :按中药补气通脬饮加味 (黄芪 10g ,麦冬 10g , 通草 6g)加党参 15g ,当归 10g ,白芍 15g ,桃仁 10g ,益母草 15g ,甘草 6g 为基方 ,若伴有尿道灼热、口苦干、舌红者去党 参加银花、山桅 ,伴腰酸肢冷加杜仲、肉桂。每日 1 剂 ,煎服 2 次。 1. 2. 3 　C 组 :按 A 组行膀胱冲洗灌药同时口服 B 组中药。 3 组病人用药后注意患者一般情况 ,注意体温、脉搏的变化 , 患者有无膀胱弃盈感及便意 ,如有便意立即自解小便。 1. 3 　治疗效果判断标准 　成功 :用药 3 小时自解小便 ,症 状消失。有效 :用药 6 小时小便通而不畅 ,症状明显好转。 无效 :用药 72 小时仍不能自解小便 ,症状无改善。 2 　结果 见 1。 3 　讨论 3. 1 　各种治疗的机理 3. 1. 1 　中药治疗 :中医认为尿潴留属于祖国医学“癃闭”范 畴 ,病人以气虚为本 ,顺产尿潴留多由于产妇过度用力屏 气 ,以致中气不足 ,气虚下陷 ,从而引起膀胱气化无力 ,小便 不通 ,难产尿潴留多由于胎头对膀胱压迫过久 ,使筋脉郁 滞 ,致膀胱粘膜充血水肿 ,使膀胱排尿困难 ,补气通脬饮是 “女科辑要”方 ,本方具有补气养阴、补血活血、解痉利尿等 功能 ,对气虚、血瘀等多种原因引起的尿潴留有较好的疗 效。 表 1 　3 种方案治疗效果 组别 成功 有效 无效 n % n % n % 平均住院 天数 A(n = 16) 13 81. 3 14 88 2 12 7 B(n = 16) 12 75 15 94 1 62. 5 5 C(n = 16) 14 87. 5 16 100 0 0 2 3. 1. 2 　膀胱冲洗灌药。西医认为产后尿潴留多为难 产、滞产 ,胎儿压迫过久 ,引起膀胱粘膜充血水肿而膀胱尿 道括约肌麻痹 ,使排尿困难。新斯的明兴奋膀胱括约肌 ,如 膀胱充盈可产生尿意 ,口服红糖水有利尿作用 ,插导尿管放 尽残余尿后用温盐水冲洗膀胱 ,再吸出红汞酒精等消毒防 腐类药物 ,其混合灌注膀胱可改善粘膜充血水肿 ,同时起到 消炎的作用 ,还可改善供血。 3. 1. 3 　膀胱冲洗灌药配合中药 ,灌药可改善粘膜水肿 ,中 药有补气养阴、补血活血、解痉、利尿等功能。本组总有效 率达 100 % ,住院天数明显减少。 3. 2 　本资料表明 ,治疗效果 C 组优于 A、B 两组 ,住院天数 少于 A、B 组 ,3 组治疗方法副作用小 ,对母儿无影响。由此 可见 ,C 组治疗方案治疗产后尿潴留方法简便、可靠、效率 高 ,明显缩短产后排尿时间和住院天数 ,减轻患者经济负担 和精神痛苦 ,值得临床推广使用。 (收稿日期 :2005 - 02 - 21) 中西医结合治疗青春期功能性子宫出血 16 例分析 王春丽 　(山东省济南市历城区中医医院 　山东济南 250100) [中图分类号 ] 　R711. 52 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2005) 05 - 0067 - 02 　　青春期功能失调性子宫出血 (青春期功血) 是妇女常见 病 ,我院 2001 年 1 月～2003 年 12 月共收治青春期功血患 者 16 例 ,均采用中西医结合治疗的方法 ,取得了较好的疗 效。现对有关资料进行回顾性分析 ,报告如下。 1 　临床资料 1. 1 　一般资料 :16 例宫血 (青春期功血) 患者 ,年龄最大者 ·76·社区医学杂志 　2005 年 　第 3 卷 　第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 18 岁 ,最小者 13 岁 ,平均年龄 16 岁 ,住垸天数最长 65d ,最 短 6d ,平均 27d。 1. 2 　西药治疗 :一般止血药如维生素 K、止血敏、止血芳酸 等 ,多种维生素、雌激素、孕激素、氯底酚胺 ,青春期功血应 以止血和调整月经周期为主 ,促使卵巢恢复排卵 ,用内分泌 治疗效果较好 ,主要采用止血、促排卵 + 人工周期。在使用 激素治疗的同时应做好周密计划 ,制定合理方案使用最低 有效剂量 ,并严密观察避免应用激素量不当而引起出血。 青春期功血多数为无排卵型功血 ,在止血治疗的同时应测 基础体温 (BB T) ,直至恢复排卵 ,单纯止血并不根治无排卵 反复出血 ,嘱家长勿认为止血即痊愈 ,不恢复排卵出血必会 反复 ,用克罗米芬在月经的第五天服 50mg ,qd ×5d ,观察 (BB T)是否出现双相体温 ,诱导排卵。 1. 3 　中药治疗 :气虚型以固气止血为主 ,血热型以凉血止 血为主 ,血瘀型以散瘀止血为主 ,但应抓住出血这个主要矛 盾 ,按各人的体质因素和病理不同给予适当的药物以达到 止血的目的。一般均采用加味固冲汤 (炒白术 30g ,黄芪 18g ,煅龙骨 24g ,煅牡蛎 24g ,山萸肉 24g ,白芍 12g ,茜草根 9g ,棕榈炭 12g ,五倍子末 1. 5g) 冲服 ,阿胶 12g (溶化) 为主 方 ,随症加减运用。气虚者加党参 30g ,原方黄芪加量至 30g ;血热者去炒白术 ,加生地 24g ,地榆 18g ,栀子炭 12g ;虚 热者去炒白术 ,加旱莲草 30g ,生地 24g ,地骨皮 18g ;血瘀者 去炒白术 ,山萸肉 ,加益母草 24g ,薄黄 6g ,炒山楂 12g。 本病经过治疗血止后 ,必须继续调治 ,以巩固疗效 ,治 法以补气养血为主 ,一般可服归脾丸。 1. 4 　治疗结果 :治疗至阴道流血明显减少 ,阴道流血减少 至完全止血。月经周期正常 ,基础体温双相。 2 　讨论 青春期处于卵巢生长发育时期 ,此期下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴尚未完全成熟 ,容易受外界的影响如气候、环境改 变 ,情绪波动、过度劳累或精神紧张 ,过度的精神刺激、剧烈 运动、使用激素不恰当等而导致本病的发生[ 2 ] 。青春期功 血患者大多因失血较多而发生贫血 ,全身情况差。我们均 酌情给予补液、输血、维生素并加强营养 ,改善全身状况 ,给 补血药铁剂[ 3 ] 、蛋白质 ,出血期卧床休息 ,避免过度疲劳和 剧烈运动。有休克征象者立即给予输血、输液、吸氧等措施 进行抢救。流血时间长者给抗生素预防感染。止血是青春 功血治疗的关键 ,我们根据具体情况不同给予不同的措施。 ①阴道流血持续时间较长 ,1～1 个月经周期以上给予雌激 素止血 ,用雌激素量要偏大 ,可迅速提高血雌激素浓度 ,促 使子宫内膜生长 ,短期内修复创面而止血 ,血止逐渐减量维 持。②住院时血流量不很多 ,但估计还不能停止者 ,病人情 况好 ,可药物刮宫 ;黄体酮 10～2mg/ d ,肌注 3～5d 引起再 次月经 ,于月经第五天 ,开始人工周期治疗。应用大剂量雌 激素治疗青春期功血 ,能在较短的时间内使血中雌激素浓 度迅速提高 ,而达到止血的目的 ,一旦出血量减少 ,则应开 始减量 ,一般减少前次用量的 1/ 3 ,每 3 天减量 1 次。减量 过快则由于体内雌激素水平迅速降低而致子宫内膜剥脱 , 再次发生出血。过慢则使内膜较长期的受较高水平雌激素 的影响 ,导致内膜增生过长 ,以致下次月经时出血较多。 参 　考 　文 　献 1 郑怀美. 现代妇产科学. 上海医科大学出版社 ,1998 ,347～350 2 乐杰. 妇产科学. 人民卫生出版社 ,2001 ,324～332 3 夏立金. 琥珀酸亚镁治疗妇女月经过多所致缺铁性贫血的疗效观 察. 新医学 ,2001 ,235 (收稿日期 :2005 - 02 - 24) 术后下肢静脉血栓形成的预防 姚常晖 　牛玉明 　(山东省烟台市北海医院 　山东龙口 265701) [中图分类号 ] 　R619 + . 2 　　[文献标识码 ] 　B 　　[文章编号 ] 　1672 - 4208 (2005) 05 - 0068 - 02 　　术后下肢静脉血栓形成是一种较严重的并发症 ,甚至 引起肺栓塞 ,危及病人生命 ,而且本病的治疗效果欠佳 ,一 直是外科临床工作中令人头疼的问题。因此 ,探索一种有 效地预防下肢静脉血栓形成的方法尤为重要。我院妇产科 自 2000～2004 年共完成大中型手术近 3000 例 ,未发生 1 例下肢静脉血栓。我们认为术后处理尤其重要 ,总结如下。 1 　低分子肝素的应用 :盆腔手术操作 ,影响了下肢血液的 回流 ,容易并发下肢静脉血栓形成 ,尤其是产科病人 ,因妊 娠期生理方面的改变 ,产妇机体内凝血因子如纤维蛋白原、 凝血酶原浓度明显升高 ,血液处于高凝状态。另外 ,胎盘蜕 膜、子宫肌壁等均富含凝血活酶 ,分娩时胎盘剥离面及手术 创伤等均可促使这些活性物质大量释放 ,与此同时 ,妊娠子 宫压迫下腔静脉使下肢静脉回流缓慢 ,血流淤积 ,加之术后 活动受限 ,这些均易造成下肢静脉血栓形成。而应用肝素 , 通过激活抗凝血酶 ,影响凝血过程的许多环节 ,达到抗凝血 作用。我们选择低分子肝素 ,具有以下优点 :抗 Xa 因子的 作用强于抗 Ⅱa 因子 ;药物吸收完全 ,生物利用度高 ( > 90 %) ; T1/ 2 较长 ,较少发生血小板减小 ;皮下注射 ,一般不 需要检测凝血指标。应用肝素禁忌 :活动性内脏出血 ;凝血 机制障碍 ;血小板减小症 (100 ×109/ L) ;严重未控制的高血 压 (180/ 110mmHg) ;严重肝肾功能不全 ;肝素过敏。具体方 法 :术后所有无应用肝素禁忌的病人 ,皮下注射低分子肝素 2500iu ,每日 2 次 ,3～5 天 ,未发生 1 例肝素毒副作用。 2 　抬高双下肢 20～30°:妇产科手术大多采用硬膜外麻醉 , ·86· 社区医学杂志 　2005 年 　第 3 卷 　第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.