住院医师宝典

循环、血液系统： 循环、血液系统： 1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。 2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h ! (2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时 多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时 3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时） (2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。 4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt 输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时） 5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支. (2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强） (4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd 7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid 8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。 (2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid 9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（羟已基淀粉） 500ml×1－4袋ivgtt. 10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt 11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好） (2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天 (3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天 呼吸系统： 1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入 0.9%NaCl 20ml 糜蛋白酶8ku（2支） 沐舒坦1支 庆大霉素8万u(16万u) 地塞米松5mg or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入 止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。 (2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用) 2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点 (2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴 3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid 4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd 消化系统： 1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！ 2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。 (2).vit B6 1支入壶。 (3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min) 终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液 中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶 3．呃逆——1)首先用胃复安10mg im，有部分病人有效 2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选 3)可试用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im 4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因 5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。 6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。 可胃复安＋安定！ 已用：2%利多卡因5ml po st 消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）. 4. 抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。 (2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid (3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid 5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片 po bid (2).思密达 1 袋 po tid (3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid （急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。 6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 (2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。 (3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引） (4).液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入 便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd b.麻仁润肠丸6g/粒 po qd c.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘） 7.保肝――(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid (2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt (3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt. (4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid (5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药 8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h 9.提供肠内营养――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h 泌尿系统： 1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid＋氨体舒通20mg/片po bid。 变态反应系统： 1.输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注 (2).地塞米松5mg 入壶 (3).异丙嗪25mg im? 内分泌代谢系统： 1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查 持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位) 这里太少了，可以再补充些吧 中枢神经系统： 1.睡眠障碍――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。 (2).艾司唑仑1mg×1－2片 po qn (3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用) 2.止痛――吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔4－6小时后重复使用！50mg im st，开红处方 3.发热――(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃ (2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5℃）/泰诺林 650mg po (3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时） 4.寒战（未发热，如输血后）――(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im? (2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉) (3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿） 骨科术后解热镇痛药―― 1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid 2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po 3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。 4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd 免疫系统： 1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可连用7天） 丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt 天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次 骨骼肌肉系统： 1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid 水、电解质： 1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。 罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid 2.血钾低――补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po 抢救： 1.抢救心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min 呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林 无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。 皮肤： 1.寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松） 2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im 抗生素： 1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试 2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理盐水 3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h/ 100ml生理盐水 4. 创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU 5. 罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd 经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1g bid/100ml NS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd） 6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt 7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid 8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid ○1为广谱 抗真菌药： 大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。 科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt