锁骨骨折切开复位内固定术

锁骨骨折切开复位内固定术 锁骨骨折切开复位内固定术 　　[适应证] 　　1.手法复位失败合并有血管、神经受压。 　　2.锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。 　　[术前准备] 　　准备克氏针2枚，四孔钢板1枚。 　　[麻醉] 　　局部麻醉。 　　[体位] 　　仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。 　　[手术步骤] 　　1.切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图1）。 图1 　　2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。 　　3.平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图2）。 图2 　　4.牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图3），复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图4、图5）。 图3 图4 图5 　　5.用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图6）。 图6 　　6.如锁骨外侧端粉碎骨折，不易外固定时，可将破碎的骨块或骨屑给予取出，切除外端，残端修整成从内上斜向下外的斜坡形，避免残端刺破皮肤，影响肩关节活动（图7）。 图7 　　[术后处理] 　　内固定术后用三角巾悬吊前臂4周，外端切除者悬吊2周即可练习活动。骨折愈合后，局麻下取出内固定材料。