腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症（简本）

nullnull北京大学人民医院普通外科 王秋生 教授腹腔镜手术治疗 胃食管反流病与贲门失弛缓症 Department of Minimally Invasive Surgery Peking University People’s HospitalLaparoscopic Surgery for GERD & Cardia Achalasianull何谓胃食管反流病？What is GERD?胃食管反流病：Gastroesophageal Reflux Disease, 简称GERD 是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等 消化道症状进而严重影响生活质量并可 导致食管癌前病变的一种胃肠病。 它是一种继发性食管功能障碍性疾病，包括 反流性食管炎（酸或碱性反流性食管炎） 食管裂孔疝 Barrett食管 食管源性胸痛。 null人群中每天反酸者7%，每月反酸者36%~44% 最新调查表明我国人群中GERD患病率已达9% GERD与食管裂孔疝 GERD & Hiatal Hernia GERD病人中上消钡餐，滑动性食管裂孔疝检出率80%， 普通就诊人群中上消钡餐，检出率10%，仅5%有症状。 二者高发年龄均在40~70岁， 女性略多于男性。GERD人群患病率 Incidence of GERDnull膈 肌胸腔腹腔滑动性疝 Sliding Hernia食管旁疝 Paraesophageal Hernia胃食管贲门混合型疝 Mixed TypeGERD之危害 Severe Complications of GERD 反流性食管炎 Esophagitis Barrett食管 Barrett’s Esophagus 癌变 CancerationGERD之危害 Severe Complications of GERD 反流性食管炎 Esophagitis Barrett食管 Barrett’s Esophagus 癌变 Canceration10%8%~40%胃食管反流病的治疗 Treatment for GERD 内科治疗：控制反流、减轻症状、预防并发症 1. 调整饮食结构和习惯 2. 物理治疗 3. 药物治疗 外科治疗：抗反流手术(胃底折叠+修补裂孔) 经胸 Thoracotomy 开放式 Open Surgery 经腹 Laparotomy 腔镜 Laproscopic or Thoracoscopic Surgery 胃食管反流病的治疗 Treatment for GERD 内科治疗：控制反流、减轻症状、预防并发症 1. 调整饮食结构和习惯 2. 物理治疗 3. 药物治疗 外科治疗：抗反流手术(胃底折叠+修补裂孔) 经胸 Thoracotomy 开放式 Open Surgery 经腹 Laparotomy 腔镜 Laproscopic or Thoracoscopic Surgery MedicationSurgeryWhich is the best?null手术指征 Indications for Surgery1. 内科系统治疗无效者 旨在控制病情、预防并发症 （如食管溃疡、狭窄、 Barrett’s 食管、癌变） 2. 不能坚持服药治疗者 药物反应大、药物疗效差、费用难承受 3. 愿意首选手术者null何谓贲门失弛缓症？ What is Cardia Achalasia?是一种食管体部缺乏蠕动和吞咽时贲门部不能松弛或松弛不全导致病人吞咽困难、反食和胸痛的原发性食管运动功能障碍性疾病。Incidence of Cardia Achalasia 欧美国家年发病率：0.03~1.1/100,000 null食管体部不蠕动 食管下段不松弛 运动功能障碍性疾病膈肌贲 门脾脏胃底食管下段 缩窄贲门腹腔镜手术解除 食道“紧箍咒”贲门失弛缓null轻者：吞咽不畅 重者：吞咽困难、呕吐、 夜间反流、胸痛、烧心症状诊断方法贲门失弛缓症的治疗方法 手术治疗：开胸、剖腹、胸腔镜、腹腔镜 扩张疗法：球囊扩张（失败率5%~10%） 药物治疗：经内镜局部注射肉毒杆菌毒素贲门失弛缓症的治疗方法 手术治疗：开胸、剖腹、胸腔镜、腹腔镜 扩张疗法：球囊扩张（失败率5%~10%） 药物治疗：经内镜局部注射肉毒杆菌毒素null腹腔镜手术的三大优势技术路线最合理整体创伤最微小矫形同时抗反流临床资料 Clinical Findings临床资料 Clinical Findings1995年12月~2007年7月共施行腹腔镜抗反流手术138例 男65例、女73例，平均年龄45岁（19~83岁） 单纯反流性食管炎(包括碱反流1例) 13例 滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎 68例 旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎 1例 混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎 9例 贲门失弛缓症 45例 弥漫性食管痉挛 2例 术前常规胃镜与上消化道钡餐检查138例 加行食管测酸、测压检查者 120例腹腔镜抗反流术——术式分布腹腔镜抗反流术——术式分布腹腔镜单纯性胃底折叠术 13例 （Nissen式1例、Toupet式12例） 腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术78例 （Nissen式13例、Toupet式65例） Heller肌切开+Dor胃底折叠术 45例 Heller肌切开+Toupet胃底折叠术 2例 腹腔镜联合实施： 胆囊切除术 12例 腹腔粘连松解 5例 腹股沟隐性疝高位缝扎修复 1例 食管下段血管瘤、胆囊及阑尾切除 1例 胆囊及左肾切除 1例 Heller-Dor术+肝血管瘤和胆囊切除 1例 Heller-Dor术+胆囊切除 2例戳口与穿刺套管设置图 Setup for the Stab Wound and Trocars戳口与穿刺套管设置图 Setup for the Stab Wound and Trocars 国内国外 脐脐10mm5mm5mm10mm10mm5mmLaparoscope腹腔镜抗反流术——人员站位腹腔镜抗反流术——人员站位腹腔镜游离食管周围腹腔镜游离食管周围腹腔镜食管裂孔疝修补术腹腔镜食管裂孔疝修补术腹腔镜胃底折叠术(Nissen Fundoplication)腹腔镜胃底折叠术(Nissen Fundoplication)腹腔镜胃底折叠术(Toupet Fundoplication)腹腔镜胃底折叠术(Toupet Fundoplication)结果——Surgical Outcome结果——Surgical Outcome平均手术时间(Operating time) 120min（60~360min） 平均失血量 (Blood loss) 15 ml （10~100ml） 术后日平均引流量(Postoperative drainage) 20 ml（10~100ml） 平均住院日 (Hospital stay) 7days（5~12days） 前10例用 电 刀：平均用时210min(180~360)，中转开腹1例； 后128例用超声刀：平均用时 90min( 60~180)，无中转开腹。 并发症 Complications 术中脾被膜划破出血2例， minor splenic rupture 2 14例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难， 1月后缓解。 77例Toupet式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难，再次腹腔镜手术拆除缝线后1.5月缓解。 随访 Follow up 130例随访病人中110例不再需要服药 其中47例Heller-DorToupet病人大多术后第二天即可顺畅进食腹腔镜抗反流术 手术成功率：95%以上； 疗效：随访5~10年，反流症状完全缓解率90% 随访10~20年，反流症状完全缓解率85%~95%腹腔镜抗反流术 手术成功率：95%以上； 疗效：随访5~10年，反流症状完全缓解率90% 随访10~20年，反流症状完全缓解率85%~95%手术并发症术中并发症：食管穿孔（<1%）； 脾、肝撕裂出血； 气胸（1%~5%）、 纵隔气肿…... 术后并发症：吞咽困难（4%）、 折叠胃滑脱 …...