冠脉造影

左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为： 1）左前斜头位（左肩位 LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段； 2）后前位头位（正位头位 AP+Cranial250-350）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口 和近段； 3）右前斜头位（右肩位 RAO300+Cranial250-350）观察左前降支近中段； 4）右前斜足位（右肝位 RAO300+Caudal200-250）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及 其分支； 5）后前位足位（正足位 AP+Caudal250-350）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉； 6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO400-450+Caudal300）观察左主干及三分叉部位。 头位主要显示 LAD的中远段，而足位主要显示 LMT，LAD，CX的近段。右前斜位对 LAD 的判断其缩短率较小，而左前斜位对 LAD的判断其缩短率则较大。手推造影剂，用力要均 匀，速度要一致，用量一般在3-8ml，用量的多少取决于冠状动脉血管床的大小。小血管床 注入过多的造影剂，会引起心肌的反应，大血管床造影剂少则影象不清晰，注入造影剂的力 度还与导管尖端的稳定性有密切关系，管尖不稳定，力度要小，否则稍用力将会使管尖移位 。 右冠状动脉系统：右冠脉投射常选择2-3个体位 1）左前斜位（左前斜 LAO450）观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠； 2）后前位头位（左前头 LAO8-200+Cranial250）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开 口及中远段，后三叉口十分清晰； 3）右前斜位（右前斜 RAO300）观察右冠脉近段、中段和分支。 熟悉暴露每一冠脉节段的最佳投影体位： 左主干：在 AP位、AP／caudal、RAO／caudal、LAO／caudal、LAO／cranial均能显示。 LAO／caudal又称为“蜘蛛位”(Spide view)，可暴露左主干末端及前降支、LCX开口处病变， 又称“前三叉”位。 前降支近端：可取 RAO／caudal和 LAO／caudal位； 中段和远段及对角支：可取 RAO／cranial、AP／cranial、LAT、LAO／cranial位。但 LAO ／cranial对前降支近段、LAO／caudal对前降支中、远段有缩短效果。 LCX和钝缘支的最佳投影体位:RAO／cranial、AP／caudal和 LAO／caudal；在 RAO位 、RAO ／cranial、LAO／cranial时被缩短和重叠。 右冠脉:在 LAO位可清楚暴露近、中段血管，PD和 PL在 LAO位被缩短，在 RAO位能伸 展开；PD在 LAO／cranial和 AP位时能满意显影。 六、左心室造影 做冠状动脉造影的同时常常需要行左室造影，了解左心功能，判断心肌病变是否存在， 为进一步预后，指导治疗提供准确的依据。 左室造影常选用 pigtail 5或6F造影导管，最常应用的 X线体位是右前斜30°，操丛导管 进左心室时，首先要注意导管尖端的尾圈方向朝前，导引导丝可留置在导管内加强导管的张 力，导丝尖端向后退出导管尖端4-5cm。这样，导管的尖端软，导管的体部较硬，操丛较易 ， 尖端可以通过打弯跨过主动脉瓣进入左室，此时导管的尖端常常挂在主动脉瓣上，由助手向 前推送导引导丝，将猪尾巴导管的尾端打直，则尖端弹入左心室内，术者稍退一点导管，使 管尖居于左心室中央，连接高压注射器进心进行造影。连接高压注射器时特别要注意排空气 泡，要由技术员边缓慢推造影剂，手术台上边连接导管，并仔细检查核对，确定系统内无气 泡后造影。造影剂一般用30-40ml,压力选用500-700个大气压，流速15-17ml/秒。怀疑有室间 隔处病变可加做左前斜45°，造影后连续记录左心室与主动脉的连续压力曲线。应用压力曲 线和左心室造影的，计算左心室功能的一些参数，包括 EF，LVEDP，dP/dT等等。 冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分可选用15段分法来描述。既 右冠状动脉分四段， 第1段为右冠状动脉的水平段； 第2段为垂直段； 第3段为后水平段； 第4段为分支以后，包括后降支、后侧支和房室结支； 第5段为左主干， 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支； 第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支； 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后； 第9段为第一对角支； 第10段为第二对角支； 第11段为回旋支近段； 第12段为钝缘支（OM）； 第13段为回旋支的远段； 第14段为回旋支发出的后降支； 第15段为回旋支发出的后侧支。 病人的自身情况也于并发症的发生密切相关， 左主干病变>50％、左室功能异常，有2-3 个阶段运动异常、EF<30％、心绞痛3-4级以及女性老年患者，均属并发症高发人群，冠状 动脉造影时要格外注意。