滚痰丸渊源及其临床应用

第3l卷第1期 2009年1月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．1VoL31 January2009 ·59· 滚痰丸渊源及其临床应用 吴雪彪 (常熟市第二人民医院。江苏常熟215500) 关键词：滚痰九：王眭；临床应用 中图分类号：B249．21．7文献标识码：B文章编号：1002—1108(2009)01-0059—01 王硅，元代常熟人，著《泰定养生主论》，创痰证学说， 开“怪病治疫”之先河。王氏认为，痰证一是先天遗传，即 某种体质的人易患痰疾，称“禀赋痰证”。二是后天因素， 如外感风寒，为“风痰”、“寒痰”；风热怫郁，为“热痰”；情 志不遂，郁而为“气痰”。另外。正常体液如髓、脑、涕、唾、 精、津、气、血液，在病理因素下，凝聚败坏为痰。痰阻气 滞，则一身上下皆可发病，如不思饮食、呕哕恶心，便下浓 血，大便秘结；咳喘咯粘痰，头眩目晕，心悸；癫狂，失眠，精 神恍惚，症状多变。。病者不能喻其状，方未尝载其疾，医 者不能别其证”。因此，他将这些病证称作。怪证”，即“怪 病多痰”之先声。 王硅治痰原则，“因痰致病者，先逐其痰；因病致疾者， 先调其病”。但必需祛疾，并自创滚痰丸；大黄(酒蒸)、黄 芩(净)各八两，焰硝煅青礞石一两，沉香五钱。为末，水丸 如桐子大。嗣后，诸多方书亦有载录，其中不乏同中有异 之方。一种是药味不完全相同，如上方外加朱砂一两(‘丹 溪心法附余·滚痰丸·又方))；去黄芩，加前胡八两(<神 农本草经疏·礞石>)；青礞石只用五钱，另加百药煎五钱 (明·王肯堂<证治准绳·类方>)；加元明粉一两，朱砂为 衣(清·吴仪洛<成方切用·礞石滚痰丸·又方>)。其次 是方药相同，个别药量不同，如《张氏医通>方礞石为二两； 明·吴正伦‘养生类要》方礞石用一两半。再次是方药同 而炮炙不同，如大黄不用酒制而用生品(明·李时珍《本草 纲目·大黄>)；此外还有个别药物换了异品的，如<中华人 民共和国药典>将青礞石改为金礞石。从上可知，本方的 组成颇为混乱。原因是王硅为免他人“妄自加减，轻生是 非”。将此方秘之不传，“好事者百计求方，至于请托要路官 员索之，未敢泄。不得已，则尝书六七味相去颇近者，作滚 痰丸与之。” 滚痰丸的方名，清-张璐《张氏医通》中记载，一名王 隐君滚痰丸，一名礞石滚痰丸，一名沉香滚痰丸。其一出 自明·刘宗厚<玉机微义>，因本方为王硅所创，王尝官辰 州路同知，后弃官退隐，人称“王隐君”，用之命名以说明本 方为王硅的“专利”。其二，取方中之礞石命名，始见于明 ·马兆圣<医林正印)，后被清·汪昂<汤头歌诀：}所沿用， 收稿日期：2008—05—29 广为人知。其三以方中沉香命名，出自明·楼英<医学纲 目·痰论>。以药名之，意在突出君药。本方为泊痰之方， 礞石能攻。疾积”，因以名之；“治痰必先理气”，因又以调气 之沉香为名。其实，这都不符合王硅原意。王硅《泰定养 生主论>记载首举大黄，其次为黄芩、礞石、沉香，用意甚 明。况且大黄用量重于他药数倍之多。大黄。除痰实”，泻 火毒，荡积滞，行瘀血，并开下行之路，为君药。王氏认为， 顽痰老痰，皆火灼炼液而成，“痰即有形之火，火乃无形之 痰，故用大黄为君，颇为确切。其它，黄芩泻肺凉心清上焦 痰热，礞石甘成重坠，软坚消痰，得硝煅则性益剽悍。沉香 辛温，行气调中，气行则痰化。全方苦寒之药特重，能降能 泄，甘咸幸热之品为辅，或作炮制，有升有散，泄降开散相 合，相反实以相成，善泻火郁为痰，旨在治病求本，药效峻 捷，故名“滚痰”。 应用指证：实热老痰，顽痰怪证，以“口燥、咽干、大便 秘结”为其依据，‘张氏医通》又加“舌红、苔黄、口甜、脉 滑”，尤为正确。 服用及随证加减：单纯顽痰，力可独挡，病情夹 杂，需配它药。急重病，用速给法，常配汤剂同服，药量宜 大(每服3—69，日服3次)，中病即止；慢性病，用缓给法， 吞服为宜，由小剂量开始(每服2—39，日服3次)，以得畅 泻为度，不泻则每日增加19，泻后仍减为小剂量，症状解除 之后，再用维持量(每服1—29，日服3次)，服5—7日，以 巩固疗效。一般用温开水送服，服后仰卧片刻。老人虚人 人参汤送服，或改用竹沥达痰丸(本方加人参、获苓、半夏、 甘草、竹沥、生姜汁)。昏迷病人，可将丸药研末，温开水调 灌服、或鼻饲；口腔疾患用含化法，将丸药同蜜少许，含于 口中，噙唾徐徐咽下。孕妇不禁，但量宜减，以得轻泻为 度。总之，用此药者，必求其泻，不泻则痰火不去，病何 由痊。 滚痰丸应用验案1狂证 王某，女，23岁，1999年lO月5日就诊。患者一月前 突然高热达39．8℃始腹泻，继便秘，腹部平片示。不全性肠 梗阻”，经胃肠减压、抗菌，对症处理，当晚出现神志异常。 躁扰不安，用镇静剂后缓解。二天后热退便通出院。回家 万方数据 ·60· 第3l卷第1期 2009年1月 贵阳中医学院学报 JGCTCM No．1VoL31 January2009 后或头昏头痛。昏昏欲睡，或彻夜不寐，烦躁易怒，骂詈不 避亲疏，在精神病院诊为精神分裂症，服氯氮平等药已近 一月。狂躁虽减。头昏头痛不止，易怒如前而来门诊。诊 见神情呆滞，精神不振，口腻痰多，舌红、苔薄自微黄，脉细 弦数，上午精神萎靡，午后易怒心烦，入夜不能入寐。拟泻 肝安神，涤痰泻火为治：龙胆草29、郁金69、山栀59、生地 lOg、丹皮69、石莒蒲69、远志69、白芍log、生龙牡各309。 七剂。滚痰丸每服39，每日3次。上方服毕，头昏头痛得 止，神情渐趋安宁。停用汤剂，滚痰丸减为每服29，续服二 周．症状消失。 滚痰丸应用验案2咳喘 高某，男，63岁，农民，2001年11月25日初诊。患慢 性支气管炎lO余年，半月前淋雨受寒，始发热畏寒，咳喘倚 息，3天后因神志不清，人住本院呼吸内科。诊断：(1)肺性 脑病；(2)肺气肿；(3)肺部感染。经用氨茶碱，激素及抗感 染治疗，神志清，咳喘减，高热降，但仍咳痰，肺部湿罗音， 精神食欲差，请中医会诊：咳嗽气急，痰粘黄，精神萎靡，夜 不成寐，胸脘痞满，大便四月未解，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑 数。痰火胶结，肺火宜肃，拟汤丸并进。滚痰丸309，每次 39，每日3次，温开水送服。金银花109，浙贝母109，陈皮 69、茯苓lOg，枇杷叶‘包’109，鱼腥草309。三剂。 二诊：药后已得畅便，气急稍平，仍咳嗽，口中甜腻，知 饥而纳不能多，睡眠稍安，苔黄未化，脉仍滑数，偶见歇止， 重按少力。痰热稍减，久病正虚，当一面扶正，一面达邪， 仿竹沥达痰丸意。滚痰丸209，每次29，每日3次，服法同 前。黄芪209，党参159，麦门冬109，沙参109，制半夏69， 茯苓109，虎杖109。鱼腥革209，三剂。 服上药后，患者自觉症状大为好转，继以六君子汤加 减调理而安。 浅析医疗纠纷案件中的举证责任倒置 李果锐 (贵州省人民医院，贵州贵阳550002) 摘要：2002年4月1日起。我国对于因医疗行为引起的侵权诉讼确立了“举证责任倒置”的原则。本文讨论医疗事故、 医患纠纷的定义、举证责任的分配、举证责任“倒置”在医疗侵权纠纷中的适用等。 关键词：医疗纠纷；举证责任；举证责任倒置 中图分类号：I)923．4文献标识码：A文章编号：1002一1108(2000)01—0060—02 从2002年4月1日起，在我国因医疗行为侵权的诉讼 中，开始实行举证方式上的改革。患者将不再承担对医疗 行为与损害结果的因果关系以及医疗过程有元过错的举 证责任，而改由医疗机构来承担。举证责任是指一方当事 人对自己提出的诉讼请求所提供的事实或反驳对方诉讼 请求有责任提供证据，没有证据或证据不足以证明其主 张，由负担举证责任一方承担不利后果。根据《民事诉讼 法>之规定，人民法院在处理一般的人身损害赔偿案件中， 依据举证责任分配的一般原则：即“谁主张，谁举证”。而 在医疗事故赔偿的案件中，患者的确存在举证方面的障 碍。为平衡当事人利益，更好地实现实体法保护受害人的 立法宗旨，自2002年4月1日起实行的最高人民法院《关 于民事诉讼证据的若干规定》对于因医疗行为引起的侵权 诉讼确立了“举证责任倒置”的原则。为正确认识和对待 这一对矛盾，本文从医疗事故本身着手，对举证责任、举证 责任倒置以及医患双方的责任分配等同做了一些初步 的探讨。 收稿日期：2008—05—20 1 医疗事故、医患纠纷的定义 医疗事故的定义在<医疗事故处理条例》第二条做了 明确的规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医 疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理、常规，过失造成患者人身损害的事故。”我 们平时谈论和处理的“医疗事故”主要是指：因诊疗护理发 生的纠纷常常限于医疗单位和患者或其家属之间的纠纷， 从主体上讲医疗事故在法定鉴定机关(医学会)没有出来 鉴定结论之前，称为“医患纠纷”更贴切，更通俗，更有社会 意义。关于医疗纠纷的涵义有许多说法，笔者认为1医患 纠纷是指患者或者其亲属与医疗单位及其医护人员之间 围绕医疗护理服务而产生的争执，是患者或其亲属认为医 疗单位或者医疗人员所提供的诊疗护理服务有过错并造 成患者人身、财产、精神损害的后果而与医疗单位或卫生 行政主管部门或事故监管鉴定机构之间产生的争执。医 务人员的过失与不良后果的因果关系不一定确切存在，有 些纠纷是因为患者对医疗行为的不知情或不理解，也有的 辞芸十薹瀚事律惜黼医法惜盛十2书毒 万方数据