国家基本药物用药指导 抗抑郁症药

·方案·指南|BIAOZHIJN·FANGAN·ZHINAN 国家基本药物用药指导(二十九) 关键词：抑郁癃；药物治疗 中图分类号：R9 文献标识码：A 文章编号：1672-7185(2009)05- 0046-03 doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2009． 05．029 1 氯米帕明 1．1适应证适用于治疗内源性、 反应性、神经性、隐匿性抑郁症以及 各种抑郁状态；伴有抑郁症的精神 分裂症；对强迫性神经症，仍为当前 首选药物。此外，对恐怖症、惊恐发 作、继发性焦虑、慢性疼痛综合征、 神经性厌食及发作性嗜睡病均有一 定疗效。 1．2注意事项①严重心脏病、循 环障碍、急性心肌梗死、传导阻滞、 低血压、青光眼，排尿困难．白细胞 过低、对本品过敏者禁用。⑦癫痫患 者及孕妇慎用。 1．3不良反应主要不良反应有 口干、出汗、眩晕、震颤，视力模糊、 排尿困难、体位性低血压。偶见皮肤 过敏，粒细胞减少。大剂量时，可产 生焦虑，心律失常，传导阻滞，失眠 等。罕见肝损伤、发热、癫痫发作。因 此，在可能情况下，待症状缓解、情 绪改善后，即应适当减量，有利于减 少不良反应，突然停药会出现戒断 症状。 1．4用法与用量①治疗抑郁症、 强迫症：口服，成人常用量，开始时 25mg／次，3次／d(或缓释片，75mg， 每晚1次)，1周内可渐增至最适宜的 治疗量。最大剂量为250mg／a，,J,JL 或青年患者为200mg／d。症状好转 抗抑郁症药 后，改为维持量，50-100mg／d(缓释 片N75me,／d)。老年患者，开始时10 mg／a，逐渐增加至30～50mg／d，约 10d，然后改维持量，以不超过75 mg／d为宜。小儿口服，10mg／d，10d 后，5～7岁儿童增至20mg，8～14岁 儿童增至20-25mg，14岁以上者增 至50mg，或按需要量，分次服用。肌 内注射从25mg／d起，最大剂量150 mg／d。静脉滴注50～75mg／次，用 250mL葡萄糖注射液稀释，在1．5～ 3h内滴完。②治疗慢性疼痛性疾病： 约10-150mg／d，最好同时服用止痛 剂。 2 阿米替林 2．1 适应证适用于治疗各型抑 郁症或抑郁状态。对内因性抑郁症 和更年期抑郁症疗效较好，对反应 性抑郁症及神经官能症的抑郁状态 亦有效。对兼有焦虑和抑郁症状的 患者，疗效优于丙米嗪。与电休克联 合使用于重症抑郁症，可减少电休 克次数。亦用于治疗,J,JL遗尿症及 儿童多动症。 2．2注意事项严重心脏病、青光 眼患者及排尿困难者禁用。循环障 碍、急性心肌梗死，传导阻滞，低血 压、白细胞过低、对本品过敏者禁 用。癫痫患者及孕妇慎用。 2．3不良反应本品不良反应较 丙咪嗪少而且轻。常见的不良反应 有口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿 困难、心悸，偶见心律失常、眩晕、运 动失调，癫痫样发作、体位性低血 压、肝损伤及迟发性运动障碍。偶有 加重糖尿病症状的报道。 2．4用法与用量①治疗抑郁症： 口服，25mg／次，2～4次／d，递增至 ZFIONGGIJOSHIYONGXIAN6cuNY15HEN6zAzHl2009．16 t5、 46 150～300mg／d，分次服。维持量50- 150mg／d。老年患者和青少年50mg／ d，分次或夜间1次服。②治疗遗尿 症：睡前1次口服，6岁以下者10me,／ 次；6岁以上者25mg／次。③治疗儿童 多动症：7岁以上儿童10-25mga：定， 2～3次／d。 3 马普替林 3．1 适应证主要用于治疗各型 (内因性、反应性、更年期)抑郁症。 亦可用于疾病或精神因素引起的焦 虑、抑郁症(如产后抑郁、脑动脉硬 化伴发抑郁、精神分裂症伴有抑郁) 的患者。此外，还可用于伴有抑郁、 激越行为障碍的儿童和夜尿多者。 3．2注意事项偶可诱发躁狂症、 癫痫大发作，用于双相抑郁症时，应 注意可能诱发躁狂症。癫痫患者禁 用。青光眼、前列腺肥大及心、肝、肾 功能严重不全者慎用。 3．3不良反应不良症状中，以胆 碱能阻断症状最为常见，如口干、便 秘、视力模糊等，尚可见嗜睡。 3．4用法与用量 ①用于一般抑 郁症：I：1服，25me,／次，3次／d，；或者 75mg，1次／d(黄昏顿服)；至少2周。 严重抑郁症：50me,／次，3；!．k／d，；或者 150mg，1次／d(黄昏顿服)；连续数 周。②对急性严重抑郁症或口服抗 抑郁药物疗效不佳者，可静脉给药。 静脉滴注时，25～50mg稀释于250 mL生理盐水或5％葡萄糖液中于 2～3h滴完，见效后改为口服。静脉 注射时，25～50mg稀释于10～20 mL生理盐水中缓慢注射。每日剂量 不超过150mg。③老年人或儿童，开 始时3次／d，10me,／次，如病情需要， 以后可增至25me,／次。 万方数据 BIAOZH．IN·FANGAN·ZHINAN|标准·方案·指南 4 吗氯贝胺 4．1适应证对双相、单相、激动 型、阻滞型及各种亚型抑郁症均有 效。用本药治疗严重抑郁症4～6周， 有效率为60％～70％。对精神运动性 阻滞和情绪抑郁症状的改善最为显 著。对睡眠障碍也有一定效果。另 外，由于本品具有神经保护作用和 识别增强作用，提示本品可能成为 阿尔茨海默病的治疗药。 4．2注意事项①服用本品时，应 避免进食大量富含酪胺的食物，如 干酪、酵母和大豆发酵制品。②儿童 暂不宜应用。③甲状腺功能亢进者， 孕妇慎用。④精神分裂症、急性精神 紊乱和嗜铬细胞瘤患者禁用。 4．3不良反应较少。偶见血压升 高、失眠等。 4．4用法与用量I：1服，300mg／d， 分次饭后服，可根据病情增减至 150-600mg／d。老年人、肾功能衰退 者可不调整剂量，严重肝功能不良 者，剂量可减至1／2～1／3。 5氟西汀 5．1适应证适用于治疗伴有焦 虑的各种抑郁症，尤其宜用于老年 抑郁症。国外已批准用于强迫症、恐 怖症以及抑郁症的焦虑症状。 5。2 注意事项 ①大剂量用药 (40～80mg／d)时，可出现精神症状， 约l％的患者发生狂躁或轻躁症。长 期用药常发生食欲减退或性功能下 降。②老年人服用本品不需减量。对 肝肾损害的患者，剂量应适当减少。 5．3不良反应较轻，大剂量时耐 受性较好。常见不良反应有失眠、恶 心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神 紧张、震颤等，多发生于用药初期。 有时出现皮疹(3％)。 5．4用法与用量la,ql／，对抑郁症 的治疗最初建议20mg／a，4周后才能 显效。对暴食症，建议60mg／d。对强 迫症，建议初始剂量为每日清晨20 mg，以后20～60mg／d。 6 帕罗西汀 6．1 适应证临床用于治疗抑郁 症。适合治疗伴有焦虑症的抑郁症 患者，作用比三环类抗抑郁药快，而 且远期疗效比丙咪嗪好。 6．2注意事项①严重肝、肾功能 不良者仍可安全使用，但应降低剂 量。②服用本品前后2周内不能使用 单胺氧化酶抑$11N。③有癫痫或躁 狂病史者慎用。妊娠和哺乳期妇女 不宜使用。 6．3不良反应①本品不良反应 轻微而短暂，常见的有轻度口干、恶 心、厌食、便秘、头痛、震颤、乏力、失 眠和性功能障碍。偶见神经性水肿、 荨麻疹、体位性低血压，罕见锥体外 系反应的报道。②一次性给药后，可 出现轻微的心率减慢、血压波动，一 般无临床意义，但对有心血管疾病 或新发现有心肌梗死者，应注意其 反应。③有报道迅速停药可引起撤 药综合征：睡眠障碍、激惹或焦虑、 恶心、出汗、意识模糊。 16．4用法与用量口服，平均剂量 20～50mg／d，一般从20mg开始，1 次／d，早餐时顿服。连续用药3周。以 后根据临床反应增减剂量，每次增 减10mg，间隔不得少于1周。老年 人或肝功能不全者，可从10mg／d开 始，最高剂量不得超过40mg／d。停药 应逐渐减量，不可骤停。 7舍曲林 7．1适应证适用于治疗抑郁症， 强迫症、心境恶劣、性欲倒错等；预 防抑郁症复发。 7．2注意事项①对本品高度敏 感者、严重肝功能不良者禁用。肾功 能不良、孕妇、哺乳期妇女不宜使 用。有癫痫病史者慎用。②服用本品 者不应驾驶车辆或操作机器。③由 于本品与血浆蛋白结合力强，若过 量服用，及时洗胃及用活性炭处理。 7．3不良反应少，偶见恶心、呕 吐、口干，射精困难、消化不良，失 眠、震颤、头晕、疲劳及激动等，发生 率为10％-20％，明显低于三环类抗 抑郁药。 7．4用法与用量ta,qi，开始时50 mg／d，l&／d，与食物同服。数周后增 Dn50mg。常用剂量为50～100mg， 最大剂量为200mg／d(此量不得连续 应用超过8周以上)。需长期应用者， 需用最低有效剂量。 8 曲唑酮 8．1适应证临床可用于治疗抑郁 症，顽固性抑郁症患者经其他药物治 疗无效者，用本品往往有效。还可用 于治疗焦虑症，尤其适于治疗老年性 抑郁症或伴发心脏疾患的患者。 8．2注意事项①突然停用此药 后，可发生胃肠道症状，如恶心、呕 吐、腹泻及腹部压痛，应用阿托品治 疗有效。②癫痫患者、肝肾功能不良 者慎用。 8．3不良反应较少而轻微。最常 见的不良反应是嗜睡，偶见皮肤过 敏、视力模糊、便秘、口干、高血压或 低血压、心动过速、头晕、头痛、腹 痛、恶心、呕吐、肌肉痛、震颤、协同 动作障碍。 8．4用法与用量I：1服，应从小剂 量开始，逐渐增加剂量。一般成人开 始时50～100mg／d，分次服，3～4d 内，每日剂量可增)jn50mg，门诊患 者最大剂量可达400mg／d、住院患者 可达600mg／d。不推荐将此药用于18 岁以下儿童和少年。老年人从25mg／ 次开始，2次／d，经3～5d逐渐增加至 50mg，3&／a，很少超过200mg／d。 9 哌甲酯 9．1 适应证适用于消除催眠剂 引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。近年 中国实用乡村医生杂志2009年第5期(弟f6卷) 47 万方数据 标准·方案·指南fBIAOZHUN·FANGAN·ZHINAN 用于治疗儿童多动综合征、轻微脑 功能失调。 9．2注意事项06岁以下儿童避 免使用本药。②为了延缓耐药性的 产生或减少不良反应，在患儿不上 学的时间，如节假日，可以停药。但 如果病情严重，不但影响学习，也影 响其日常活动，则应每日服药。傍晚 以后宜避免服药，以免引起失眠。有 人建议：儿童食欲较好、较胖者可在 饭前服药，食欲较差、较瘦小者可在 饭后服药。③癫痫、高血压患者慎 用。6岁以下儿童、严重焦虑、青光 眼、激动、过度兴奋者禁用。 9．3不良反应①不良反应与剂 量有关。一般剂量<30mg／d时，不良 反应很少。②最常见不良反应为食 欲减退，选用可口食物、加用健胃药 可减轻此症状。经以上处理后，食欲 减退仍十分严重者，应考虑减量。其 他不良反应有口干、头晕、头痛、失 眠、嗜睡、运动障碍、恶心、神经质、 皮疹，心律失常、心悸等。有些不良 反应仅在服药初期出现，坚持服药 可自动消失。可致依赖性。 9．4用法与用量口服。10mg／次， 20-30mg／d。6岁以上儿童开始时5 mg／次，2次／d，于早饭及午饭前服。 以后根据疗效调整剂量，隔周递增 5～10mg，总量不超过60mg／d。 1 0 米塔扎平 10．1适应证适用于抑郁症的治 疗。 10．2注意事项①禁用于对本品 过敏者。禁与单胺氧化酶抑制剂合 用，必须停用单胺氧化酶抑制剂2周 后方可使用本药。②孕妇及哺乳期 妇女不宜使用。③慎用于粒细胞缺 乏、心绞痛、心血管意外、脱水、癫 痫、高胆固醇血症、心肌梗死患者及 肝肾功能不全者。 10．3不良反应较少见，主要有 嗜睡、食欲增加、体重增加、头晕、便 秘及口干。少见有精神混乱、焦虑、 情绪不稳、兴奋、皮疹、水肿、呼吸困 难、低血压、肌痛、感觉迟钝、疲乏、 眩晕、蠹梦、恶心、呕吐、腹泻、尿频。 10．4用法与用量口服，15mg，睡 前顿服或3次／d分服，根据病情可逐 渐增至15-45mg／d，剂量改变间隔 为1—2N。老年人、肝功能不全者应 适当减量。 11多塞平 11．1适应证常用于治疗焦虑性 抑郁症或神经性抑郁症，也可用于 镇静及催眠。 ”．2注意事项①青光眼患者、 对三环类抗抑郁药过敏者、心肌梗 死恢复期患者禁用。②排尿困难、眼 压高、心脏疾患、癫痫、肝功能不全、 孕妇及12岁以下儿童慎用。 11．3不良反应少数患者可有轻 度兴奋、失眠、口干、便秘、视物模糊 等，某些症状可在继续用药的过程 中自行消失。 11．4用法与用量口服，开始时 25rag／次，3次／d，然后逐渐增至 150～300mg／d。对严重的焦虑症患 者，可肌内注射，25～50mg／次。 1 2 文拉法辛 12．1适应证适用于治疗各种类 型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁 症及广泛性焦虑症。 12．2注意事项①剂量超过200 mg／d时，可引起高血压，服药时需定 ZHON66LIO$tlIYONGXlANGCUNYISHENGZAZHI2009，，6(5) 48 期检查血压。②肝肾功能受损者，应 慎用或减量服用。 12．3不良反应少，可有恶心、呕 吐、瞌睡、口干、头昏、便秘、出汗等。 多在治疗的初始阶段发生，随着治 疗的进行，这些症状逐渐减轻。 12．4用法与用量口服，开始75 mg／d，2～3次分服。需要时，可逐渐 增至250mg／d，重症可至350m鲥。 肾功能损伤患者，每天给药总量降 低25％～50％。老年患者按个体化给 药，增加用药剂量时应格外注意。 1 3 噻奈普汀 13．1适应证可用于治疗轻、中 或重度抑郁症，神经源性和反应性 抑郁症，躯体特别是胃肠道不适的 焦虑抑郁症，酒精依赖患者在戒断 过程中出现的焦虑抑郁症。 13．2注意事项 15岁以下的儿 童、妊娠期妇女禁用。三环类抗抑郁 药可分泌入乳汁，因此，在本药治疗 期间不宜哺乳。司机或机器操控者 慎用。 13．3不良反应少见。通常是轻 度上腹不适、腹痛、II干、厌食、恶 心、呕吐、便秘、气胀；失眠、瞌睡、噩 梦、无力；心动过速、期前收缩、胸骨 后疼痛、眩晕、头痛、晕厥、震颤、发 热脸红；呼吸困难、咽部发痒、肌痛、 腰痛。 13．4用法与用量口服，12．5mg／ 次，3次／d，早、中、晚餐前服用。慢性 酒精中毒者，无论是否有肝硬化，均 不需调整剂量。年龄超过70岁和存 在肾功能不全的患者，剂量限至25 mg／a。 (本刊编辑部，收稿日期：2009-02-22) 万方数据