哺乳期用药的注意事项

预防静脉滴注红霉素致胃肠道反应的药物 陈学锋 关键词 预防 红霉素 !静脉滴注 胃肠道反应 ! 甲氧氯普胺（灭吐灵） 贾文秀，赵荣梅［"］报道将术后禁食的 #"$例患者随机分为 观察组 ""#例，输注红霉素前或出现症状后肌肉注射甲氧氯普 胺 #% &’；对照组 "%(例，输注红霉素前或出现症状后不用该药。 结果：观察组中恶心 )例，上腹不适胀满仅 "例，发生率 )*+,-； 而对照组中恶心 )(例，呕吐 #"例，上腹不适胀满 #%例，发生率 ,#*"#-。两组比较差异极显著，说明甲氧氯普胺对红霉素的胃 肠道副作用有预防效果。 " 山莨菪碱 张笑云，张 伟［#］将 .#例患者随机分为两组，治疗组静脉 滴注红霉素之前，应用山莨菪碱 %* ) / %* + &’ ! 0’肌肉注射，或 稀释于 %*1-氯化钠注射液 "% / #% &2静脉注射。对照组静脉 滴注红霉素前不用山莨菪碱，其他治疗相同。结果胃肠道反应 发生率分别为 #*%.-，).*#(-。差异极显著（ ! 3 %*%"）。山莨 菪碱阻断红霉素胃肠道反应的可能是解除了红霉素所致 的胃肠道痉挛。且不良反应轻微，一般有口干、面红、轻度扩 瞳，个别患者有心率加快，用药期间应注意心率、皮肤颜色的改 变。 # 硝苯地平 王敬东，王爱梅［)］报道，将 ,.例患者随机分成两组，治疗组 在静脉滴注红霉素前 "% &45给硝苯地平 "% / "+ &’嚼碎后舌下 含服，对照组不用。结果有效率分别为 ."* %-，(#* %-，治疗组 疗效明显优于对照组（ ! 3 %* %"）。硝苯地平是一种钙离子拮 抗药，舌下含化 + / "% &45发挥作用，能迅速阻止钙离子进入胃 肠平滑肌，抑制胃肠运动，从而松弛胃肠道平滑肌，故在静脉滴 注红霉素前舌下含服该药，可有效预防胃肠道反应。但可使血 压下降，从而反射性加快心率，松弛膀胱逼尿肌，因此对心率过 快、血压偏低、前列腺肥大（尿潴留）者慎用。静脉滴注过程中， 应注意患者的症状和血压变化。 $ 思密达 喻 莉，方俊明，刘青青，等［(］将 "#%例患儿随机分为 )组， 思密达组：按常规量口服思密达，在输注红霉素前 "% &45口服； " !)思密达 6维生素 7$ 组：口服思密达，静脉滴注红霉素中加 维生素 7$+% / "%% &’联合应用；维生素 7$ 组：静脉滴注红霉素 中加维生素 7$+% / "%% &’。结果 ) 组总有效率分别为1)*(-， 1$*$-，,%*%-。刘戈力，初桂兰［+］将静脉滴注红霉素出现胃肠 道反应患儿分为两组，治疗组输注前 "+ / )% &45服用思密达， 对照组一般于出现反应后加大红霉素稀释度或减慢滴注速度。 结果两组总有效率分别为 1,* (-，($* #-，差异极显著（ ! 3 %* %"）。消除滴注红霉素的胃肠反应在 )% / (% &45起效，输注时间 长者可于 ( / $ 8后第 #次加服思密达。该药既能提高肠道粘 膜的防御作用，又不影响胃肠道正常功能及红霉素的药效作 用，疗效可靠，无副作用，是用于缓解及消除红霉素胃肠道反应 的理想药物。 参考文献 " 贾文秀，赵荣梅 *灭吐灵对红霉素副作用的疗效观察 *中国医院药学 杂志，"11"，""（.）：)." # 张笑云，张 伟 * $+(9#防治红霉素致胃肠道反应 (.例临床观察 *实 用医学杂志，"11.，"(（#）："(1 ) 王敬东，王爱梅 *硝苯地平预防红霉素胃肠道反应 *中级医刊，"11+， )%（(）：(# ( 喻 莉，方俊明，刘青青，等 *思密达拮抗红霉素胃肠反应观察 *中国 医院药学杂志，"11,，",（#）：$+ + 刘戈力，初桂兰 *思密达消除静脉滴注红霉素后胃肠道不良反应的观 察 *天津医药，"11,，#+（""）：$1# ［作者简介］ 陈学锋 男，+,岁，学士，副主任药师。浙江省湖州市第一人民医 院（)")%%%）。从事医院药学工作，发论文 1篇。 （"1119%19)% 收稿） 哺乳期用药的注意事项 荣蔚宁 肖烈迎 关键词 用药 !哺乳期 药物 !乳汁分泌 ! 药物的理化性质 凡分子量低，蛋白结合率低，脂溶性高的药物，易进入乳 汁。分子量 3 #%%的药物，摄入后均可在母乳中出现［"］。因此， 哺乳期妇女不可随便用药。 " 药物在体内的药动学特征 药物吸收至乳母血液循环，再分泌入乳汁，血浆与乳汁间 药物浓度梯度是决定药物向乳汁转运的主要因素。浓度梯度 越大，则转运越多。绝大部分药物在血浆中的含量高于乳汁中 的量，药物分泌至乳汁的量仅占乳母用药量的 %* +- / "* +-［#］。为了尽量减少乳儿自母乳中的药物摄入量，建议母亲 在喂奶后立即服药，间隔 : ( 8继续下次哺乳。 # 药物的性质决定哺乳期能否用药 )*" 抗菌药物 大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体 内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻 ·+.(·医药导报 #%%%年 "%月第 "1卷第 +期 万方数据 依那普利在肾病治疗中的临床应用 金 燕 关键词 依那普利 肾病 肾小球肾炎 糖尿病肾病 ! 对非胰岛素依赖型糖尿病和原发性高血压的肾脏保护作用 夏 泳，宁 光，胡亚蓉［!］报道："组：#$名 %&’’(，)组：!# 名原发性高血压患者，*组：!+名正常志愿者作对照，三组均服 用依那普利。结果发现：三组受试者服药后动态血压皆有昼高 夜低的规律，"组的动态血压曲线更平坦，且昼夜节律消失发生 率高，"组和 )组分别有 ,-.+/和 01. +/的患者出现不同程度 的自主神经功能损伤，但动态血压与尿蛋白排泄率无相关性。 经 # 2依那普利治疗后，"组的 $3 4平均动脉压、()5和 6"78 显著下降，$3 4平均收缩压（9)5）、舒张压（’)5）、6:78、6878， 白天和夜晚的平均 9)5、’)5、()5、6:78 和 6878 和夜间的 6878也明显下降，但在 )组，除夜间 9)5外，$3 4动态血压无 明显改变，但白天和夜间 6"78明显降低，提示依那普利有不依 赖于全身血压降低的特殊的肾脏保护作用。 " 慢性肾小球肾炎 张 芸，王 蔚［$］报道用依那普利治疗慢性肾小球肾炎， 治疗组 $0例采用依那普利 !+ ; $+ <= > 2，维持用药 0个月，对照 组 !?例，给予降压药如硝苯地平等，两组患者均给予低蛋白（以 优质蛋白为主）、低盐的限制性饮食，结果治疗组尿蛋白下降 （0- @ ?）/，优于对照组（ ! A +. +!），血肌酐和肾小球滤过率 （BC8）无明显变化（ ! D +. +-）；对照组尿蛋白亦减少（ ! A +.+-），同时伴有血肌酐明显上升（ ! A +. +!）和 BC8明显下降 （ ! A +.+!）。提示依那普利有保护肾功能作用。 # 降低 %&’’(患者的尿蛋白排泄率 王迎新，陈 燕［#］用 "组接受常规治疗，)组接受依那普 利治疗，结果 )组尿白蛋白排泄率（6"78）较治疗前更明显地 下降，进一步观察显示依那普利不仅对伴高血压的 %&’’(患者 具有减少 6"78的作用，而且对不伴有高血压的 %&’’(患者亦 能减少其 6"78，说明依那普利能有效地减少 %&’’( 患者的 6"78，从而改善这类患者的预后。 $ 早期糖尿病肾病 李 妮，林 碧，劳英兰［3］用早期糖尿病肾病 3$例，随机分 为两组，通过自身对照试验比较应用依那普利（&）治疗及常规治 疗对早期糖尿病肾病的影响，结果显示（&）治疗 3周后，患者有 效肾血浆流量上升，肾小球滤过分数、肌酐清除率下降，尿白蛋 白减少，糖基化血红蛋白、过氧化脂质的水平降低，揭示依那普 利具有减少尿蛋白排泄，抗蛋白质非酶糖基化及脂质过氧化， 改善肾功能的作用。 参考文献 ! 夏 泳，宁 光，胡亚蓉 .依那普利对非胰岛素依赖性糖尿病和原发 性高血压的肾脏保护作用 .中华肾脏病杂志，!11?，!3（!）：!1 ; $# $ 张 芸，王 蔚 .依那普利治疗慢性肾小球肾炎 .新药与临床，!110， !-（-）：$?# ; $?0 # 王迎新，陈 燕 .依那普利对 %&’’(患者尿白蛋白排泄率的影响 .数 理医药学杂志，!11?，!!（!）：-! ; -$ 3 李 妮，林 碧，劳英兰 .依那普利对早期糖尿病肾病的影响 .广西医 学，!11?，$+（!）：!- ; !, ［作者简介］ 金 燕 女，#! 岁，主管药师。浙江省绍兴市人民医院药学部 （#!$+++），发表论文 0篇。 （!111E!!E$3 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 收稿） 等情况。!青霉素类：对乳儿安全。"头孢菌素类：在乳汁中 含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。 碳青霉烯类如亚胺培南 >西司他丁钠（泰能）等未见对乳儿是否 有毒性的报道。#大环内酯类：!++/分泌至乳汁［$］。$氨基 糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。%喹诺酮类：对乳 儿骨关节有潜在危害，不宜应用。&磺胺类：在乳汁中的浓度 与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红 素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。’氯霉素： 在乳汁中的浓度为血清中的 ! > $［!］，有明显骨髓抑制作用，可引 起灰婴综合征，故哺乳期禁用。 #.$ 激素类药物 口服避孕药因含雌 >孕激素，可分泌至乳汁 中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等 神经系统症状，男婴则出现乳房增大。哺乳期妇女避孕应采用 宫内安放节育器的方法。 #.# 抗甲状腺药 哺乳期妇女禁用同位素!#! &和!$- &治疗，因 放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝肾功 能尚不健全时更易受损。 #.3 抗高血压药 血管紧张素转化酶抑制药卡托普利可分泌 至乳汁中，因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那 普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。 #.- 降糖类药 甲苯磺丁脲、格列喹酮等能分泌至乳汁中，引 起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。 #.0 抗肿瘤药 因具有抗 ’%"活性，并可抑制新生儿的造血 功能，在治疗中妇女禁止哺乳。 总之，哺乳期用药应在确定乳母用药指征后，选择疗效好， 进入乳汁量少，半衰期短，对乳儿影响小的药物。 参考文献 ! 曹珍修 .哺乳期用药对婴儿的影响 .实用妇产科杂志，!11+，0（3）：!?3 $ 潘琢如 .药物对母乳喂养的影响 .中国实用妇产与产科杂志，!11,，!# （$）：,? ; ,1 ［作者简介］ 荣蔚宁 女，#,岁，主管药师。山东省淄博市第一医院（$--$++）， 发表论文 #篇。 肖烈迎 男，#-岁，主管药师。山东省电力中心医院（$-+++!），发 表论文 !篇。 （!111E!!E!0收稿 !111E!$E+!修回） ·0?3· FGHIJ2 KL (G2MNMOG PKJ .!1 %K.- QNRKSGH $+++ 万方数据