甘露醇的再认识

甘露醇的再认识 夏 琳 关键词 甘露醇／药理 临床应用 不良反应 甘露醇作为一种广泛应用的药物，近来对其药理、临床应 用及不良反应有了进一步认识，介绍如下。 ! 药理作用 !"! 降低颅内压 可通过暂时的血容量增加使脑血流量增 加；血液稀释及血粘度下降，改变红细胞变形性。因而促进组 织水平氧转运，使脑动脉血管反射性收缩，减少脑血容量，颅内 压下降；还可使脑脊液分泌下降并抑制再吸收，使脑脊液容量 下降，继而降低颅内压［!］。 !"# 减少降颅内压应用次数 $%&’(%))*+，,%-./0/12［#］ 用放射性同位素标记甘露醇治疗猫冷冻伤脑水肿3"445／65， !7(8)内输完，分别给予!与7次治疗，9:;。发现单次给药后 水肿区脑白质甘露醇浓度与血浆谷浓度比为!"7<=!，脑组织中 水含量减少；而7次治疗后其浓度比为#">?=!，脑组织水含量 增加了4@，国内亦证实甘露醇治疗脑组织水肿，随使用次数增 加而效果减弱，甚至加重。作用机制［!，4］可能为：!甘露醇在血 液中很快清除；而在脑组织特别是脑水肿区有明显聚集作用。 随着使用次数增加，血液浓度并无增加，而脑组织浓度增加，血 脑屏障两侧渗透梯度减小，甚至形成逆向渗透梯度，减弱其脱 水作用，甚至加重脑水肿。"由于缺血、缺氧，钠、钾、氯离子泵 能量*AB很快耗竭，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯、水潴留，细 胞肿胀，但细胞外间隙并不扩大，形成细胞毒性水肿，此时血脑 屏障相对完整，随缺血时间延长，血脑屏障可遭破坏，毛细血管 通透性增加，血浆蛋白和水份外溢至细胞间隙形成血管源性水 肿。甘露醇输注早期由于血屏障相对完整，进入细胞间隙的量 较少，随使用次数增加，脑缺血时间延长，血脑屏障破坏，甘露 醇进入细胞间隙就明显增加。因此，临床连续多次使用甘露醇 是无益的，甘露醇只能在病情急需时短期使用。 !"4 服甘露醇的泻下作用 !口服甘露醇到达十二指肠通过 刺激其粘膜内皮细胞，分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括 约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。"通过高渗性 导泻作用清洗消化道粘膜表面有害物质，排出肠道的氨、积血、 细菌及代谢产物，减少氨形成，间接有利于受损肝细胞恢复，使 转氨酶下降。#直接作用消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利 于消除粘膜炎性水肿，缓解消化道症状如腹胀等。 !": 对氧自由基的酸性解毒和生成抑制 对毒性较强的CDE 有特异性消除作用，并有稀释血液，降低血粘度的作用。 " 临床应用 #"! 偏头痛 秦元玲，王进新，孙淑芹［:］报道，应用#3@甘露 醇#73(F静脉滴注，:3(8)内滴完，总有效率?>"3@，比对照 组应用氟利嗪疗效相似，但见效快。 #"# 失血性休克 陈盛忠，汪旺祥［7］对确诊失血性休克的患 者，以#3@甘露醇7(F／65，7$!3(8)快推，可使血压迅速上 升，并可防止肺水肿、急性肾功能衰竭。当然，止血治疗不能忽 视。 #"4 冠心病、顽固性心绞痛 李俊峡，王风岚，郭加旺，等［>］对 此类患者以#3@甘露醇#73(F静脉滴注，!3$!7滴／(8)，9.， 共!3.，同时口服扩管、抗凝药，疗效满意。因心肌缺血产生大 量氧自由基，甘露醇对羟自由基既有清除作用，又对缺血及再 灌注损伤心肌有保护作用。慢速静脉滴注对心率、血压、血脂、 血糖、肾功能无明显影响，无利尿作用，未见明显不良反应。 #": 病毒性肝炎 曾一清，刘树嘉［G］对急性病毒性肝炎高胆 红素血症的患者，以门冬氨酸钾镁#3(F，加入!3@葡萄糖:33 (F，静脉滴注，9.，!:.为!个疗程，另加#3@甘露醇3"75／65， 9.，加压静脉滴注，3"7;滴完，对HI!!G!%(/F／J的患者，K8.， 4$7.后改为9.，疗程!$#周。退黄效果较对照组明显，尤其 对于黄疸较重、有重肝倾向者适宜，早期短期应用!$#周，未 见明显不良反应。 #"7 控制肝硬化腹水 赵 江，王大骏，李星五［<］报道，肝硬 化合并张力性腹水，应用#3@甘露醇#73(F（!$4(F／(8)）静 脉滴注与白蛋白#35／.静脉滴注比较，效果差异不显著，甘露 醇完全可代替昂贵的白蛋白。 # 不良反应 4"! 过敏反应 极个别人在滴注4$7(8)后出现喷嚏，流鼻 涕、舌肿、气促、意识丧失等，应立即停药，给予抗过敏处理。 4"# 急性肾功能衰竭 剂量过大或过久可出现少尿，肾功能 衰竭。首先停用甘露醇，用大剂量呋塞米!33(5／次，小剂量多 巴胺!"7$#"3%5／（65·(8)），使肾血流量肾小球滤过率增加。 甘露醇应用不宜过快，!3(F／(8)为宜，剂量不宜过大，每次剂 量不宜!!335，每天剂量不宜!4335。甘露醇降颅压3"#7与 3"7$!"35／65疗效近似，目前推荐3"#75／65，9:;，可减少急性 肾功能衰竭的发生。 参考文献 ! L8)6FM-H$，+&)/N$J"+MO;%)80(/’%OP8/)/’(%))8P/F"!"#$ %&"#’，!??7，:4：7? # $%&’(%))*+，,%-./0/12"*55-%Q%P8/)/’Q%0/5M)8OOM-MK-%FM.M(% KR(&FP8SFMT./0M(%))8P/F"(%&"#)*"#$，!??#，GG；7<: 4 狄 睛，徐 俊，张颖冬，等"甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究" 临床神经病学杂志，!??<，!!：443 : 秦元玲，王进新，孙淑芹"甘露醇与氟桂利嗪治疗偏头痛疗效比较"新 药与临床，!??>，!7（:）：#:? 7 陈盛忠，汪旺祥"失血性休克中高渗甘露醇的应用"内科急危重杂志， !??G，4（!）：!> > 李俊峡，王风岚，郭加旺，等"甘露醇治疗冠心病顽固性心绞痛临床观 察"临床荟萃，!??G，!#（#）：（>）：:!G ［作者简介］ 夏 琳 男，#?岁，学士，医师。湖北省仙桃市第一人民医院内 二科（:44333）。 （!???T3GT3#收稿 !???T3月第!?卷第4期 万方数据