纳洛酮的临床应用

纳洛酮的临床应用 黄万秀 关键词 纳洛酮 昏迷 呼吸抑制 中毒 脑膜炎，乙型，流行性 出血热，流行性 近年来，随着对纳洛酮药理作用的深入研究，临床应 用越来越广泛，现将纳洛酮近年在临床的应用综述如下。 � 急性乙醇中毒 原希荣，刘正印，韩洪芳，等［�］报道用纳洛酮治疗 ���例急性乙醇中毒，轻、重度中毒分别给予�������， ���������， ����� �后重复给药���������，直 至患者神志清醒，轻，重度神志清醒平均时间分别为�� ��， ��� ，治愈率����。 � 昏迷及缺血缺氧性脑血管病 严 华［�］用纳洛酮治疗不同病因的昏迷患者��例， 并与常规治疗组比较。方法：治疗组用纳洛酮������� ��加于����氯化钠注射液����中静脉注射�次后， 接着按�������（��·� �）加入��葡萄糖注射液����� 持续静脉滴注，直至患者完全清醒，血压、呼吸恢复正常， 其他治疗方法与对照组相同。结果，两组总有效率比较 差异极显著（������）。表明纳洛酮具有改善脑的代 谢和促进苏醒的双重效应。郑俊忠，魏丽玲，庄伟端［ ］报 道将脑梗死意识障碍患者��例随机分为两组，��例治 疗组在对照组治疗基础上，用纳洛酮�����加入��葡 萄糖注射液�����静脉滴注，��，���为�个疗程；��例 对照组用复方甘参、甘露醇等治疗。采用格拉斯哥�庇斯 布赫昏迷分度表（�����）评定疗效。结果，治疗组在各个 时点上�����平均分数增加值均高于对照组（������ 或������）。说明纳洛酮对脑梗死意识障碍患者有催 醒作用。 � 新生儿窒息及小儿呼吸暂停 李 明，马兰英，李 君［�］报道应用纳洛酮治疗新生 儿缺氧缺血性脑病��例，并与综合治疗组 �例比较。 ��例入院时均有重度窒息、意识障碍、呼吸暂停或节律 不齐等临床表现。治疗组在对照组治疗基础上，给予纳 洛酮����������加入������葡萄糖注射液 ���� ��静脉滴注，��，疗程����。结果，治疗组总有效率明 显高于对照组，两组比较差异极显著（������）。张五 一，廖丽君［�］报道用纳洛酮治疗小儿呼吸暂停��例，与 洛贝林治疗组��例对比。治疗组在常规治疗同时加用 纳洛酮��������（��·次）静脉注射，呼吸及心跳恢复正 常或接近正常时，以�����������维持静脉滴注�� ；对照组在常规治疗同时加用洛贝林。结果，治疗组与 对照组总有效率分别为�����，�����（������）。在 小儿窒息、呼吸暂停等应激状态时����释放增加，纳洛 酮可以对抗����的作用。 � 流行性乙型脑炎 胡凤玉［�］报道流行性乙型脑炎患者��例，随机分为 两组各��例，两组均以降温、止痉、脱水剂、激素等治疗， 治疗组在传统治疗基础上，给予纳洛酮�������（��· 次）， �，�� ，直至病情好转。结果，治疗组与对照组分 别治愈��例（�����），��例（�����），治愈率比较差异 显著（������）。乙脑患者脑实质的弥漫性炎症可致 坏死的脑细胞释放阿片多肽于脑脊液中，导致急性脑水 肿、脑疝及中枢性呼吸衰竭，纳洛酮能有效拮抗或消除阿 片多肽对机体的不利影响，改善脑内血流供应，减轻脑水 肿。 � 流行性出血热（���） 葛怀宝，张冬梅［�］报道，���例���患者随机分为 治疗组��例，对照组��例。对照组用补液、对症等基础 治疗，治疗组在基础治疗同时加用纳洛酮�����于�� 葡萄糖注射液�����，静脉滴注，��，直至病情稳定。结 果，治疗组充血、出血时间明显缩短，尿蛋白转阴、血小板 计数、血尿素氮、肌酐恢复正常所需天数均明显少于对照 组（������）；治疗过程中，治疗组休克期、少尿期的发 生率、并发症、病死人数也明显减少（������）。据研 究，����在���时明显升高，经过一系列的病理变化， 导致肾功能损害及休克，应用纳洛酮可对抗����的不良 作用。 � 急性一氧化碳中毒 白向东，杜秦川［�］报道用纳洛酮治疗急性一氧化碳 中毒��例，并与常规治疗组��例比较。治疗组除常规 治疗外，加用纳洛酮���������于��葡萄糖注射液 ����， �，� ，直至患者清醒；对照组仅用纠正缺氧、预防 脑水肿等常规治疗。结果，治疗组平均催醒时间明显少 于对照组（������）。纳洛酮能对抗一氧化碳中毒后 ����对中枢的抑制作用。 � 胆汁郁积性瘙痒 袁苏徐［�］报道，用纳洛酮治疗胆汁郁积性瘙痒�� 例，其中�例经一般治疗无效，纳洛酮�����， �，��或 � �，��后停药，停��可再次用药。结果，用药前后瘙 痒评分差异极显著（������）。胆汁郁积使内源性阿 片物质增多，可能是引起瘙痒的原因之一。 ·��· �� !��"#$�� � ��%"����&"����� ’! (���� 万方数据 干扰素的临床应用 胡天兵 梁文素 关键词 干扰素 肝炎，病毒性 抗癌 免疫功能低下 不良反应 � 病毒性肝炎 ��� 慢性乙型病毒性肝炎 干扰素是目前唯一全世界 公认的对乙型肝炎病毒（���）有效的抗病毒药物，可抑 制���在体内的复制，使患者的������、������� 、�� ��甚至�����暂时阴转；减少传染性；改善临床 症状和肝脏生化功能；减少肝细胞的损害和炎症反应，以 期降低发生肝硬化和原发性肝细胞癌的危险性。通常与 胸腺肽、阿昔洛韦、阿糖胞苷等其他抗病毒药物或免疫调 节剂联用；常用剂量 ������万�，��，隔日�次或每周 次，总疗程 ��个月。该药疗效受很多因素影响，一 般在以下几种情况下疗效较好：�病程短（���）；�剂 量大；�成人期感染（较儿童感染好）；�女性患者（优于 男性）；�血清丙氨酸转氨酶（���）增高者；�肝组织学 有活动性病变者；�血清������或������� 低水 平者；����、���、���阴性者。产生干扰素抗体者、 有多种病原体合并感染者疗效差；对�����无症状携带 者无效。 ��� 丙型病毒性肝炎 �干扰素对急慢性丙型病毒性 肝炎均有效，可抑制�������的复制，并可完全阴转， 具有满意的长期疗效；能减少肝细胞损害程度，防止慢性 化。有效率����。可单独或与其他药物联合应用；常 用剂量 ������万 �。对其疗效的影响因素如下。� 饮酒 日本�� ����报道，经常饮酒可降低干扰素对慢 性丙型肝炎的疗效。戒酒可部分消除其影响。�肝内沉 着 �!"#�报道患慢性丙型病毒性肝炎时肝门脉区铁沉 着预示干扰素治疗无效［�］。 � 抗癌 单独或与其他抗癌药物联合用于多种癌症的治疗，如 单用��$ ��%或��$ ���治疗多发性骨髓瘤，有效率可达 ���� ��；毛细胞白血病，单用�$� 有效率可达&��， 完全缓解率 ��；慢性�细胞性淋巴瘤，慢性淋巴细胞白 血病及慢性粒细胞性白血病；肾癌；恶性黑色素瘤，化疗后 长期注射本品，可见生存期明显延长；对消化道上皮细胞 癌的治疗效果一般不理想；还可用于肝癌化疗。 � 急性传染病 干扰素为广谱非特异性抗病毒药物，可用于麻疹、水 痘、腮腺炎、出血热等病毒性传染病的治疗，使症状迅速 缓解，减少传染性，减少发生并发症的机会，缩短病程。 � 免疫功能低下和�$�缺乏综合征 干扰素可调节机体的免疫监视、防御和稳定功能，增 加�’细胞、�(细胞的细胞毒杀伤效应；增加巨噬细胞 的吞噬活力；诱导外周血单核细胞的�’，�’�寡腺苷酸合 成酶（�，���)*�*�+ ,)�- ." -� �� ）的活力；增加或诱导 细胞表面相容性复合抗原的表达。 � 副作用 本品的不良反应多种多样，发生率����/��，常 见的有：�血清病样反应：发热（����/��），乏力、肌肉 痛、关节痛等；�白细胞减少（0��）；�血小板减少（��� ����）；�转氨酶增高（�������）。以上副作用停药 后均可恢复。注射前��左右应用阿司匹林、吲哚美辛 （口服或肛栓剂）均可减轻发热反应，注射过程中定期复 查血常规及肝功能。另外，还可诱发抗胰岛素自身抗体； 有引起慢性乙型肝炎致死性恶化的可能。 参考文献 � 吴裕?�细胞激活素�临床用药大全�上海：中国大百科全书出 版社上海分社，�//���&� ［作者简介］ 胡天兵 男， 岁，学士，主治医师。胜利油田清河采油厂 职工医院（�����0），主要从事肝病临床治疗工作。 梁文素 女，��岁，护士。江汉油田中心医院急诊科（湖北 潜江 0 ��0）。 （�///��0��� �������������������������������������������������� 收稿） 参考文献 � 原希荣，刘正印，韩洪芳，等�纳洛酮治疗急性乙醇中毒0��例疗效分 析�临床荟萃，�//&，� （ ）：�� � 严 华�纳洛酮治疗急性中毒性昏迷&�例临床疗效观察�临床医学， �//&，�&（�）： � 郑俊忠，魏丽玲，庄伟端�纳洛酮治疗脑梗死意识障碍�新药与临床， �//�，��（�）： 00 0 李 明，马兰英，李 君�纳洛酮在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用�综 合临床医学，�//&，�0（ ）：��/ � 张五一，廖丽君�纳洛酮治疗小儿呼吸暂停��例疗效观察�中国现代医 学杂志，�//&，&（�）：�� � 胡凤玉�纳洛酮治疗流行性乙型脑炎0�例疗效�中国现代医学杂 志，�//&，&（ ）：� � 葛怀宝，张冬梅�纳洛酮治疗流行性出血热的疗效观察�临床荟萃， �//&，� （ ）：� � & 白向东，杜秦川�纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒�新药与临床，�//�，�� （�）： 0 / 袁苏徐�纳洛酮治疗胆汁郁积性瘙痒的疗效观察�中华内科杂志，�//�， �（�）：0�� ［作者简介］ 黄万秀 女， �岁，学士，主治医师。四川省广安县人民医院内科 （� &���），从事呼吸内科临床工作，发表�篇。 （�///�� ��/ 收稿 �///��0��� 修回） ·��·医药导报����年�月第�/卷第�期 万方数据